Цитомегаловірусна інфекція (цмв) при вагітності: яке безпечне лікування вибрати?

Зовсім недавно, в 60-х роках минулого століття, медицина виявила новий вірус. Він виявився не небезпечним для людини з гарним імунітетом, але для вагітних жінок, особливо для плода, ЦМВ-інфекція несе велику загрозу. Цитомегаловірусна інфекція при вагітності може надати на плід і новонароджених малюків найстрашніше вплив.

Потрапляючи в організм здорової людини, цитомегаловірусна інфекція або ЦМВ-інфекція викликає симптоми, схожі зі звичайною застудою або грипом, і через тиждень-другий всі ознаки хвороби зникають.

Рідко, у хворих з ослабленим імунітетом, може з`явитися хронічна форма ЦМВ, призводить до запалення різних органів: нирок, легенів, сітківки і органів травлення. Вірус може не виявитися взагалі, і людина до останніх днів не буде підозрювати, що був переносником небезпечної для вагітних жінок хвороби.

Цитомегаловірус відноситься до групи вірусів герпетичних, але є найскладнішим з них. У цій групі знаходяться: простий герпес, вірус вітрянки і т.д. Ця група вірусів впливає на нервову систему. ЦМВІ набагато повільніше розмножується, в порівнянні з «колегами».

Останні дослідження показали, що від 50 до 90 відсотків жінок репродуктивного віку інфіковані ЦМВ, але вроджена ЦМВ-інфекція спостерігається не більше, ніж у 2,5% дітей.

Це пояснюється тим, що для ураження плода або новонародженої дитини треба, щоб мати заразилася вірусом при вагітності в перший раз! Тобто, якщо жінка заражена вірусом давно, передача його плоду малоймовірна.

Способи поширення ЦМВ

Вважається, що контакт для інфікування повинен бути досить тривалим. Велика частина заражених не відчуває ніяких ознак. Повторна інфекція виникає при зараженні новим штамом вірусу або реактивації старого через ослаблення імунітету.

Носієм ЦМВ при вагітності є сама вагітна жінка. Це абсолютно не страшно для плода, набагато небезпечніше перше зараження ЦМВ під час вагітності. В такому випадку зараження плода відбувається майже в половині випадків! «Пробудження» старого вірусу у його носія, вагітної жінки, може привести до зараження плода не більше, ніж в 2% випадків.

Передача інфекції від матері до дитини

Поки що передача інфекції від матері плоду в утробі слабо вивчена. Передача вірусу може відбутися на будь-якому терміні через плаценту.

Зараження на ранніх термінах призводить в 15% до викидня плоду без його інфікування, заражена вірусом стає тільки плацента. У зв`язку з цим припускають, що плацента є своєрідним захисним бар`єром для інфекцій. Але все одно з часом вірус розмножується і в плаценті, інфікуючи плід.

Але навіть якщо плід не інфікувався в утробі матері, то великий шанс зараження під час пологів, коли дитина ковтає виділення з піхви. Міститься вірус в грудному молоці, і годування грудьми може привести до інфікування новонародженого.

ЦМВ при вагітності небезпечний саме появою у дитини вродженого цітамегаловірус.

Небезпека вродженої ЦМВІ

На жаль, у новонароджених погано діагностується ЦМВ, і тільки через рік-два можуть з`явитися ознаки дії інфекції.

Дуже велика смертність при вродженої ЦМВІ - майже 15% новонароджених. Але у більшій частині, що вижили інфекція так і не проявляє себе і вони залишаються тільки носіями.

У інфікованих дітей можуть виникнути три форми розвитку інфекції:

Легка форма. Проходить майже без симптомів. Пошкодження внутрішніх органів слабкі і організм дитини виліковується самостійно;
Середня форма. Симптоми сильніше виражені, а внутрішні пошкодження значні.
Важка форма завдає сильні пошкодження внутрішніх органів і часто призводить до смертельного результату.

Виходить, що від цитомегаловірусної інфекції при вагітності страждає найбільше новонароджений.

Симптоми ЦМВ у новонароджених:

Малі або збільшені розміри голови;
анемія;
жовтяниця;
Збільшення печінки і селезінки;
Відставання в розвитку;
У дітей від 5 до 7 років розвивається глухота і проявляється розумове відставання.

Діагностика ЦМВ у вагітних

Так як зараз цитомегаловірус отримав дуже широке поширення, всім завагітніли жінкам і тим, хто тільки планує вагітність, рекомендується проходження скринінгового обстеження на ЦМВ-антитіла.

При найменшій підозрі на первинний ЦМВ для вагітних проводять амніоцентез в першому триместрі і кордоцентез для виявлення ознак вірусу.

Діагностика проводиться методом полімеразної ланцюгової реакції для виявлення вірусу в навколоплідних водах. Метод дає діагноз з точністю від 80 до 100%. Але одного тесту ПЛР недостатньо для ідентифікації ЦМВ, тому проводять ще уточнююче дослідження індексу авідності.

Дослідження авідності антитіл було запропоновано фінськими вченими зовсім недавно, на початку 90-х років минулого століття. Сенс методу в тому, щоб визначити індекс авідності антитіл, пов`язаних з збудником, цитомегаловірусом. Для боротьби із зараженням організм людини виробляє спочатку lgM-антитіла, а пізніше ще й lgG-антитіла.

Високий рівень виявлених в сироватці антитіл lgM не дає точної впевненості в тому, що у вагітної жінки виявлено первинне інфікування. Тому для твердої впевненості, що у жінки все-таки вірус первинного типу, необхідний ЦМВ позитивний lgG рівень авідності.

lgM-антитіла можуть знаходиться в жіночому організмі від трьох до восьми місяців після первинного інфікування, а іноді і до двох років, що дає великий розкид для визначення часу зараження. Але якщо аналізи показують також lgG-антитіла низькою авідності, які знаходяться в крові тільки від трьох до п`яти місяців, то такі результати дають майже повну гарантію недавнього первинного зараження вірусом.

При повторній активації ЦМВ в крові з`являється позитивний lgM високою авідності, але ці антитіла відрізняються від що виникають при первинному інфікуванні і легко виявляються.

Лікування ЦМВ при вагітності

Особливу ведення пологів не призначається, так як шанс заразити плід однаковий і при природних пологах, і при кесаревому розтині. Єдине, що необхідно зробити - обробити родові шляхи противірусними препаратами.

В даний час активно ведеться вивчення лікування ЦМВ-інфекції за допомогою антитіл інфікованих дітей, але про користь цього методу говорити рано.

Діти, що народилися з шансом зараження ЦМВ, ставляться на диспансерний облік, так як в деяких випадках первинне зараження цитомегаловірусом при вагітності може проявитися у дитини на пізніх термінах, через 3-4 роки після народження.

Профілактика вірусу для вагітних

Профілактика ЦМВ практично неможлива через повсюдне поширення вірусу.

Зараз досліджується можливість вакцинації жінок дітородного віку, щоб уникнути появи первинного типу вірусу при вагітності.

Поки вакцинація проходить клінічні випробування, єдиним способом захистити маму і плід є проходження тесту на антитіла перед плануванням зачаття. Якщо жінка недавно заразилася, то потрібно дати час пройти інкубаційний період, щоб стати «рядовим» носієм вірусу.