Лікування гострого панкреатиту краще проводити в хірургічному стаціонарі

Запалення підшлункової залози - дуже серйозне захворювання. За даними Всесвітньої організації охорони здоров`я в світі, ними страждають 200-800 тис. Осіб на 1 млн. Щорічно. Дані по Росії: близько 50-ти тис. Чоловік щороку.

На сьогоднішній день захворюваність на цю патологію має стійку тенденцію до зростання. У медичній практиці, при постановці даного діагнозу, лікування визначається клінічною та морфологічної картиною, етіологією та ступенем тяжкості захворювання. Приблизно випадків виліковуються консервативними методами.

Найчастіше дана недуга фіксується у чоловіків. Летальність спостерігається в 9-10% випадків, на тлі розвилися ускладнень. Як правило - це панкреонекроз, тобто розплавлення тканин підшлункової залози.

Що з себе являє

Це запалення тканин підшлункової залози. Розрізняють гострий - розвивається і протікає швидко, і хронічний - уповільнений процес, з періодичними загостреннями. Найбільшу небезпеку становить гострий панкреатит і стадія загострення.

Виділяють наступні етапи захворювання:

1. Набряклий: під дією різних факторів (при контакті з жовчю, закупорці протоки або гіперсекреції залози на тлі алкоголізму, при дії токсинів) неактивні проферменти підшлункової залози катализируются всередині органу і ушкоджують його. Виникає набряк тканин різної протяжності.
2. Некротичний. Більш важкий перебіг хвороби. З`являються дрібні вогнища некрозу, які при подальшому розвитку збільшуються в розмірах і зливаються.
3. Панкреонекроз. Найбільш важка форма гострого панкреатиту. Якщо обсяг поразки невеликий і проводиться ефективне лікування, осередки розсмоктуються і рубцюються. Або розвивається тотальний некроз, як правило, зі смертельними наслідками.

Причинами розвитку хвороби в 70% випадків є алкоголізм, потім - жовчнокам`яна хвороба.

як проявляється

Для цієї недуги характерні наступні симптоми:

1. Біль. У перші дні дуже сильна, поширюється по верхніх відділах живота, може бути в області лопаток, правої ключиці, вкрай рідко в лівому підребер`ї. У наступні дні інтенсивність болю зменшується.
2. Блювота. Виснажлива, не залежить від стадії.
3. Здуття живота, запор, метеоризм.
4. Може визначатися інфільтрат або ущільнення в правому підребер`ї.

При асептичному панкреатиті (без приєднання мікробів) температура тіла може коливатися в межах норми. І лише при розвитку ускладнень або приєднання інфекції температура тіла піднімається.

як виявити

Діагностика грунтується на сукупності даних клінічного огляду, біохімічних аналізів крові і сечі. В якості додаткових методів дослідження проводять ультразвукове, також комп`ютерну та магнітно-резонансну томографію і фіброгастродуоденоскопію. Періодично використовується лапароскопічний огляд і забір пунктата.

Відео: ТРАНСАНАЛЬНА ДЕЗАРТЕРІЗАЦІЯ внутрішніх гемороїдальних вузлів у лікуванні ГЕМОРОЮ

принципи лікування

Хворий госпіталізується і лікується в хірургічному стаціонарі. Починають лікування з консервативної терапії, за рідкісним винятком. Необхідно суворе дотримання постільного режиму.

Лікування грунтується на наступних принципах:

1. Придушення секреторною функції гастродуоде-панкреатичного комплексу. Відносно підшлункової залози це - голодування. Виключається прийом їжі per os, тобто через рот. Встановлюється назогастральний зонд для аспірації вмісту шлунка. Через нього охолоджується гастродуоденальная область подачею холодної води. Може використовуватися зовнішнє охолодження накладенням грілки з льодом. Все це знижує активність залози. Відносно шлунка - призначають лужне пиття або омепразол. Універсальним засобом для лікування цієї патології вважається гормональний препарат октреотид. Він пригнічує основну і стимульовану секрецію всього гастродуоде-панкреатичного комплексу.
2. Купірування болю. Роблять вливання 0,25% розчину новокаїну внутрішньовенно, новокаїнові блокади. Можуть призначатися наркотичні анальгетики - промедол або фентаніл. Морфій строго протипоказаний.
3. Корекція реологічних властивостей крові. Внутрішньовенно вводять ізотонічні розчини, глюкозу з інсуліном, хлорид калію, плазма, препарати альбуміну людини.
4. Інактивація в оточуючих тканинах і крові ферментів. До недавнього часу призначення інгібіторів ферментів вважалося основним. Однак їх ефективність залишилася недоведеною.
5. Профілактика і лікування інфекційних ускладнень. При набряку антибіотики не призначають. Для профілактики інфікування вогнищ некрозу або при наявності таких використовують фторхінолони, цефалоспорини останніх поколінь і метронідазол. Вони мають широкий спектр дії і добре концентруються в тканинах підшлункової залози.
6. Лікування циркуляторних порушень.
7. Зниження тиску в жовчовивідних шляхах. Для зниження спазму сфінктера Одді застосовуються спазмолітики, наприклад, папаверин.

Важливо знати! Лікування в домашніх умовах загрожує смертельним результатом! При найменшій підозрі на цю патологію необхідно терміново викликати швидку допомогу!

хірургія

Показаннями до відкритого оперативного втручання служать: септичні форми великого панкреонекрозу і перитоніту, сильні кровотечі, розкрився абсцес. Для ліквідації менш об`ємних уражень та постановки дренажу використовується лапоростоміческое втручання.

При асептичному запаленні перед оперативним втручанням повинні бути оцінені всі ризики, щоб не інфікувати вміст осередків некрозу.

Що можна, що не можна

Для відновлення функціонування шлунково-кишкового тракту використовується ентеральне харчування через зонд, проведений в тонку кишку. При позитивному результаті лікування, через близько 5-и днів, призначається дієта. Спочатку вводять рідину - відвар шипшини або дегазована мінеральну воду. При гострому панкреатиті або загостренні хронічного призначають стіл № 5. Їжа вводиться поступово, починаючи з некрепких овочевих бульйонів, нежирного кефіру.

Відео: Система PICO Застосування при хірургічних ранах

Через 2-3 дні можна розширити раціон супом-пюре з цвітної капусти, картоплі і моркви. Додається нежирне відварене м`ясо у вигляді парових котлет, тефтелей. Можна додати йогурт. Поступово калорійність і обсяг їжі збільшують. Вводять знежирений сир, маложирное м`ясо, рибу, сир. Яйця не частіше разу на тиждень. Макарони, в`язкі каші, несолодке печиво.

Такої дієти, в залежності від тяжкості захворювання і обсягу пошкодження залози, дотримуються від 3-х до 6-ти місяців.

У педіатричній практиці

На відміну від дорослих, у дітей трохи інша етіологія. Найчастіше причинами розвитку хвороби є інфекції, травми, патології розвитку гепатобіліарної системи та інтоксикації. У клініці превалює набрякла форма патології, некроз зустрічається набагато рідше.

Лікування гострого панкреатиту аналогічно вищеописаному, з дотриманням дозувань щодо маси тіла. Не забороняється призначити дитині седативні препарати для зниження психологічної збудливості.