Хронічний панкреатит. Причини, фактори ризику, симптоми, діагностика, ускладнення, ефективне лікування, прогноз щодо захворювання.

хронічний панкреатит - Це хронічне, запальне захворювання підшлункової залози з подальшим розростанням в ній сполучної тканини, що розвивається під впливом різних причин, результатом, є втрата вироблення і виділення ферментів і гормонів підшлункової залози. В результаті нестачі ферментів (трипсину, амілази і ліпази) підшлункової залози порушується травлення (переробка їжі) і проявляється різними симптомами. Хронічний панкреатит характеризується, періодами загострення (розвивається при порушенні режиму харчування або зловживання алкоголем) і періодами ремісії (затихання симптомів).

Хворіють на хронічний панкреатит, будь-які вікові групи, жіночої та чоловічої статі. В останні роки, тенденція до цього захворювання збільшилася, за рахунок зниження загального рівня життя і збільшення числа осіб, що вживають алкоголь низької якості. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки, це пов`язано із захворюванням жовчнокам`яну хворобу.

Фізіологія екзокринної функції підшлункової залози

Під екзокринної функцією підшлункової залози, розуміють, здатність освіти і виділення ферментів (трипсину, амілази і ліпази) підшлункової залози. Ферменти виділяються спеціальними секреторними клітинами (панкреацітамі) підшлункової залози і в складі з підшлунковою соком через протоку, виділяються в дванадцятипалої кишки. За допомогою ферментів підшлункової залози відбувається перетравленні білків, жирів і вуглеводів, що входять до складу їжі, цей процес відбувається в шлунку і тонкому кишечнику. Кожен фермент має свою функцію: ліпаза розщеплює жири до жирних кислот і гліцерину, амілаза розщеплює вуглеводи до моносахаридів, трипсин розщеплює білки до пептидів.

причини панкреатиту

Основним механізмом для розвитку хронічного панкреатиту, є підвищення тиску в протоці підшлункової залози і застій в ньому підшлункового соку. Тривалий застій в протоці, призводить до порушення його структури, в результаті чого ферменти підшлункової залози, легко проникають у власну тканину, руйнуючи її клітини (аутоліз) і розвиток хронічного запального процесу.

симптоми панкреатиту

ускладнення панкреатиту

• Цукровий діабет (В результаті недостатньої вироблення інсуліну підшлунковою залозою);
• Кахексія (загальне виснаження організму), через порушення всмоктування всіх необхідних поживних речовин (результат недостатності ферментів підшлункової залози);
• Освіта абсцесів (Порожнину з гноєм), кіст (в результаті хронічного запалення);
• лівобічний плеврит (Запалення плеври) або пневмонія, при поширенні запального процесу на сусідні органи;
• Ателектаз (спадання легеневої тканини) легкого, в результаті здавлення підстави легкого, збільшеною, запаленої підшлунковою залозою;
• Інфаркт селезінки, розвивається в результаті здавлення селезінки, запаленої залозою;
• Камені підшлункової залози, частіше при алкогольному панкреатиті;
• Билиарная гіпертензія (підвищення тиску в протоках жовчного міхура) з розвитком холециститу і гепатиту;
• Інфекційні процеси (перитоніти - Запалення очеревини, септичні стани - інфекція в крові, парапанкреатит - запалення околопанкреатіческой клітковини), розвиваються при поширенні інфекції за межі підшлункової залози;
• жовтяниця, розвивається в результаті здавлення жовчних проток;
•  Рак підшлункової залози, розвивається довгі роки у пацієнтів, які не приймають лікування, які не дотримуються режиму харчування, і що володіють генетичною схильністю.

діагностика панкреатиту

1. Загальний аналіз крові, є неспецифічним методів, виявляє ознаки запалення:

• Може збільшуватися число лейкоцитів (gt; 9 * 10⁹);
• збільшення швидкості осідання еритроцитів (Gt; 15мм / ч).

2. Біохімічний аналіз крові:

• Зниження загального білка lt; 60г / л, і альбуміновlt; 35г / л-глобуліни 7-13%;
• Різке збільшення рівня амілази в період загострення (норма 28-104 Од / л);
• Збільшення трипсину при загостренні хронічного панкреатиту (норма 77Ед / л);
• Збільшення ліпази при загостренні хронічного панкреатиту (норма 105Ед / л);
• Збільшення глюкозиgt; 5,5 ммоль / л;
• Загальний холестерін 3 ммоль / л;
• Зниження рівня кальція 2,15ммоль / л.

3. аналіз сечі: дослідження сечі на вміст в ній амілази в період загострення захворювання, один з основних аналізів для визначення панкреатиту:

• Амілаза (діастаза) сечі в період загострення збільшується (норма 1-17Ед / ч).

4. аналіз калу (Копрограма), виявляє недостатність ферментів підшлункової залози:

• Креаторея - м`язові клітини в калі, розвивається в результаті нестачі трипсину і порушення розщеплення і всмоктування білків;
• Амілорея - крохмаль в калі, виникає в результаті нестачі амілази і порушення травлення і всмоктування вуглеводів;
• Стеаторея - жир в калі, розвивається в результаті нестачі ліпази і порушення розщеплення і всмоктування жирів.

5. Функціональні тести з метою дослідження функції підшлункової залози:

• Тест з холецистокинином, в нормі збільшується концентрація ферментів підшлункової залози, при хронічному панкреатиті їх концентрація знижується;
• Тест з секретином, при хронічному панкреатиті знижена вироблення підшлунковою залозою води і бікарбонатов- в нормі тест позитивний (збільшується вироблення бікарбонатів і води у відповідь на стимуляцію з секретином).

6. УЗД, визначає кісти або кальцифікати в підшлунковій залозі нерівні її контури, зміна розмірів, розширення протоки підшлункової залози.
7. Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография, виявляє розширення холедоха і протоки підшлункової залози.

Лікування хронічного панкреатиту

Лікування хронічного панкреатиту проводиться під наглядом лікаря, з призначенням індивідуального лікування.
Групи препаратів застосовуються при лікуванні хронічного панкреатиту:

1. замісна терапія, проводиться препаратами що містять ферменти підшлункової залози (мезим, Креон, Панкреатин), з метою корекції процесів травлення (полегшують травлення), усунення болю і здуття. Приймати такі препарати необхідно під час їжі. Мезим по 1 таблетці під час їди.
2. антацидні препарати (Фосфалюгель, Алмагель, Грастал), призначаються з метою захисту слизової 12-палої кишки, від кислого вмісту, яке утворюється в результаті нестачі бікарбонатів, що виділяються підшлунковою залозою. Алмагель по 1 столової ложки 3 рази на день, за 30 хвилин до їди.
3. антисекреторні препарати (Фамотидин, Омепразол) призначаються для нейтралізації кислоти. омепразол по 1 таблетці (20 мг) 2 рази на день.
4. Спазмолітики і анальгетики (Нош па, Аспірин) застосовуються при вираженому больовому синдромі. Нош па по 1 таблетці 3 рази на день.
5. протизапальні препарати (Диклофенак) знижують біль, за рахунок зменшення запалення в області підшлункової залози.
6. Зменшення активної секреції залози, препарати (Октреотид, Сандостатин), використовуються при загостренні хронічного панкреатиту, при вираженому больовому синдромі, некупируются спазмолітиками. Сандостатин по 100 мкг 3 рази на день, підшкірно.
7. прокинетики (Мотилиум, Церукал) застосовуються для придушення нудоти про блювоти, в період загострення хронічного панкреатиту. Мотилиум по 10 мг 3 рази на день, за 30 хвилин до їди.

При тривалому захворюванні хронічним панкреатитом, розвиваються ендокринні порушення підшлункової залози і можливий розвиток цукрового діабету, тому необхідна обов`язкова консультація ендокринолога.

Дієта при хронічному панкреатиті

Усунення чинників, які можуть спровокувати загострення хронічного панкреатиту (спиртні напої, куріння, кави, жирна або смажена їжа, копченості, різні закваски, гострі продукти, шоколад та інші). Забороняються рибні, грибні або м`ясні бульйони. Харчуватися необхідно маленькими порціями (не більше 300 г на один прийом), низькокалорійною їжею, 5-6 разів на день. Пити воду, яка нейтралізує кислотність в шлунку (Боржомі, Єсентуки №17). Обмеження добового споживання жиру, до 60 г на добу, вуглеводів до 300-400 г в добу, білків 60-120 г на добу. Обмеження споживання солі на добу до 6-8 м

При наявності хронічного проносу виключити продукти, що містять рослинну клітковину (квасоля, горох, капуста та інші). Подрібнену або потерту на терку їжу, необхідно готувати на пару. Не можна вживати їжу холодної або сильно гарячої. У раціоні використовуються продукти, які містять інгібітори протеолітичних ферментів (картопля, вівсянка, яєчний білок). Їжа повинна бути, більшою мірою вегетаріанської (включати різні овочі і фрукти). Для приготування страв використовують масла рослинного походження (кокосове масло, соєве масло). У раціон вводять овочеві про великі супи (гречані, рисові, вівсяні та інші), молочні продукти з низьким вмістом жиру (молоко, кефір, нежирний сир або сир). М`ясо і нежирні сорти риби, можна вживати в період ремісії (затихання симптомів), м`ясо кролика, яловичини або куряче м`ясо.