Панкреатит - терпіти або лікуватися?

Під панкреатитом прийнято розуміти запалення підшлункової залози. І як будь-яке запалення, розрізняють гострі і хронічні їх види.

гострий панкреатит

Причини. Для того, щоб розібратися в причинах цього запалення, треба знати, що функція підшлункової залози в організмі двояка.

1. З одного боку, вона синтезує інсулін, соматостатин і глюкагон. У цьому полягає ендокринна функція.
2. З іншого боку, підшлункова залоза виконує і екзокринну функцію. Вона синтезує і виділяє особливу рідину, панкреатичний сік, який потрапляє потім в кишковий тракт і бере участь в травленні.

Ознака - сильні коліки в животі

При гострому панкреатиті власний сік підшлункової залози, багатий травними ферментами, руйнує її тканину. Орган «перетравлює сам себе».

Через непрохідності отвори, через яке ця рідина потрапляє в травний тракт, він починає перетравлювати тканину самої підшлункової залози.
Найчастіші причини непрохідності цього отвору:

• спазм;
• камінь;
• пухлина;
• набряк при запаленні через інфекцію.

Пошкодження підшлункової залози є причиною її запалення - розвивається панкреатит.

Слід знати, що алкоголь сприяє спазму отвори і стимулює підшлункову залозу в плані вироблення панкреатичного соку.

камінь - Наслідок жовчнокам`яної хвороби. Маленький камінчик може покинути жовчний міхур і ущемити де завгодно в протоці. Втім, набагато частіше вони просто виходять, і людина так ніколи і не дізнається про це.

пухлини цієї локалізації зустрічається нечасто, вона може бути метастатической або «місцевої», тобто виникла в протоці.

набряк стінки кишки, куди впаде проток, може бути наслідком дуоденита. Стінка кишки через запалення набрякає і стискає отвір. Це досить рідкісна причина гострого запалення, при якій до панкреатическим симптомів додаються симптоми дуоденіту.

Фази перебігу гострого запалення

фази понкреатіта

У міру розвитку захворювання, від стадії до стадії - небезпека для життя зростає.

1. Отечная, або інтерстиціальна, фаза

Набряк тут - це наслідок запалення, він може бути серозний або геморагічний, в залежності від рідини, яка просочує тканину.

Сукупність симптомів під час першої фази недуги традиційно називають панкреатичної колькою. Її ознаки: раптово виникає різкий, сильний біль вгорі живота, вона віддає в спину (як би оперізує тіло), приєднується блювота. Причому характерно, що вона не приносить полегшення, адже через блювання ще більше зростає тиск панкреатичного соку в протоках - і посилюється переварювання тканини підшлункової залози. Біль, природно, теж посилюється.

Поступово, за день або два, ферменти панкреатіческго соку вбивають підшлункову залозу - це панкреонекроз.

2. Некротична фаза

Некротична фаза триває з 3 по 10 день з часу появи перших симптомів, але іноді розвивається за кілька годин.
Оскільки сік, що продукується підшлунковою залозою, є сумішшю ферментів, то різні класи цих ферментів викликають різні види некрозу.

1. Паренхіматозний некроз викликається протеазами. Ці ферменти руйнують білкову частина залози.
2. Причина жирового некрозу в дії ліпаз. Як неважко здогадатися з назви, ці ферменти переварюють жири. Утворюються жирні кислоти - тому і некроз жирової.
3. На цьому тлі еластаза руйнує перегородки між часточками підшлункової залози, стінки судин. Кров виливається в тканини - утворюються крововиливи. У це ознака геморагічного панкреонекрозу.

За поширеністю некрозу в підшлунковій залозі він буває:

• вогнищевий;
• субтотальний;
• тотальний.

Під час описаних процесів настає інтоксикація, адже некротичні маси частково розщеплюються і починають надходити в кров.
Організм реагує на їх появу, як на ворожий агент. У цьому причина синдрому системної запальної відповіді.

Симптоми: підвищується температура, судини розслаблюються і тому розширюються, серце б`ється частіше, пацієнт неспокійний.

3. Фаза розплавлення

Розвивається в 3-5% випадків і зазвичай після «світлого проміжку», коли симптоми ненадовго вщухають. З цієї причини стан пацієнта можна недооцінювати.

Отже, до 10-15 дня симптоми наростають, інтоксикація посилюється через посилення всмоктування некротичних продуктів в кров.

Спочатку розплавлення некротизированной підшлункової залози інфільтративно-запальне - тобто без участі мікробів. Але скоро бар`єр стінки кишки руйнується. У цьому причина інфікування процесу. З цього моменту відбувається посилення симптомів, починається перитоніт.

Унаслідок інтоксикації, посилюється інфікуванням, в 9% випадків розвивається шок (стовідсотково смертельне без медичної допомоги стан), ДВС-синдром і в підсумку - синдром поліорганної недостатності. Останнє стан означає критичне зниження функції органів і дуже часто веде до смерті, навіть в умовах грамотного надання медичної допомоги.

Але таким буває запалення підшлункової залози тільки без лікування, зараз такі випадки, на щастя, поодинокі.

Лікування гострого панкреатиту на дому неприпустимо.

Як лікують?

Рекомендації по режиму: «Холод, голод і спокій».
холод - на живіт. При зниженні температури на 1 ° швидкість дії ферментів сповільнюється в 10 разів.
голод - Їжа стимулює утворення панкреатичного соку. На 3-5 днів використовують внутрішньовенне харчування.
спокій - Обумовлений тяжкістю стану.

Медикаментозне лікування:

• нудоти кошти - для зменшення втрати рідини (збільшується концентрація токсинів) і електролітів (загрожує порушеннями ритму);
• спазмолітики, холінолітики - для зменшення тиску панкреатичного соку в протоці і, відповідно, мінімізації ушкодження підшлункової залози;
• антигістамінні - для зменшення запалення, полегшення стану пацієнта;
• знеболювання - профілактика шоку, симптоматичне лікування;
• сольові розчини в вену, сечогінні - для зменшення інтоксикації, профілактики шоку і ДВС;
• антиферментні препарати - зменшують агресивність ферментів;
• антибіотики - в разі інфікування. На практиці ж підстраховуються і додають до лікування майже завжди. Імовірність інфекційного шоку невелика, але існує навіть в набряклою фазі.

Хірургічне лікування. У фазі некрозу зводиться до видалення загиблих тканин, щоб продукти його не всмоктується в кров. При перитоніті промивають черевну порожнину через дренажі.

Хронічний панкреатит

Термін «хронічний панкреатит» об`єднує запальні хвороби підшлункової залози, які течуть тривало і з остаточним результатом в фіброз або звапніння підшлункової залози. В результаті цього порушується ендо- та екзокринна функція органу.

Фази хронічного перебігу хвороби

Часто гострий панкреатит застигає в першій своїй фазі. Епізоди коліки повторюються - це ознака хронізації. Це відбувається, якщо панкреатическая колька була розцінена як жовчна, харчове отруєння, апендицит або інше захворювання.

Первинно-хронічне запалення підшлункової залози буває рідко, при харчової недостатності. В цьому випадку до симптомів хвороби додається виснаження.

перебіг захворювання

Тече хронічний панкреатит від загострення до ремісії. В ремісії людина помилково вважає себе здоровим, тому що симптомів не зазначає. Постійно чергуються діарею і запор пацієнти важливим ознаками не вважають.

Однак приходить чергове загострення - і все змінюється. Симптоми загострення схожі з гострою формою запального процесу, тільки болю менш інтенсивні.

Порушується продукція панкреатичного соку, тому засвоюється їжа гірше - і людина худне. У разі частих загострень пацієнти воліють надмірно обмежувати себе в їжі, тому що після прийом їжі провокує чергову колику. Це може слугувати додатковою причиною схуднення.

З роками порушується і ендокринна функція - розвивається цукровий діабет.

Основні постулати лікування:

• У загостренні терапія та ж, що і при гострій формі.
• Рекомендують щадну дієту, яка виключає гостре і жирне - то, що стимулює підшлункову.
• Анальгетики, спазмолітики і гангліоблокатори включають в лікування для зниження болю і розвантаження протоки від панкреатичного соку.
• Виражене виснаження потребує лікування парентеральним харчуванням в комплексі зі стандартною терапією панкреатиту.
• Лікування цукрового діабету, як ускладнення хронічного запалення підшлункової, полягає в замісної терапії інсуліном.
• При порушенні екзокринної функції, тобто нестачі панкреатичного соку, в лікування включають ферментні засоби.

Хірургічне лікування практикують тоді, коли запальний процес викликаний пухлиною в протоці, його структурою, закупоркою каменем - чи іншими хірургічно усуненими причинами.