Панкреатит: патогенез, симптоми, лікування

Панкреатит - важке захворювання, яке може стати причиною розвитку гнійно-септичних ускладнень, що протікають з ознаками поліорганної недостатності. А така форма, як панкреонекроз в 70% випадків веде до летального результату. Розглянемо, внаслідок чого виникає запалення підшлункової залози? Які характерні ознаки панкреатиту при гострому і хронічному перебігу хвороби? І в чому полягає суть основних принципів лікування?

патогенез

Підшлункова залоза виконує в організмі 2 найважливіші функції. Це утворення і виділення ацинусами проферментов для розщеплення жирів, білків і вуглеводів. І ендокринна секреція острівцями Ларгенганса гормонів, таких як інсулін, глюкагон, соматостатин.

Важливою умовою, необхідною для збереження цілісності структури органу, є вироблення ферментів в неактивній формі, і тільки під час вступу їх через основний вивідний проток в порожнину 12-палої кишки здійснюється активізація.

З огляду на певних причин порушується відтік секрету, ферменти переходять в активні форми, перебуваючи в підшлунковій залозі. Розвивається гострий панкреатит. В результаті агресивного впливу відбувається руйнування структури органу. Паралельно спостерігається і токсичний вплив ферментів, що викидаються в кров, на життєво важливі органи, такі як нирки, печінку, серце, мозок.

причини

У розвитку гострого запального процесу провідна роль відведена 2 основних факторів.

Вживання спиртного. Панкреатит у дорослих в превалирующем% випадків розвивається через алкоголізм.
Захворювання жовчного міхура.
набагато рідше гострий панкреатит виникає внаслідок протозойних інфекцій, отруєнь, травм, грибкових уражень.
Оперативні втручання, ендоскопічні маніпуляції також можуть спровокувати появи ознак запалення.

Гострий панкреатит: симптоми

Гострий панкреатит протікає з яскраво вираженою клінікою. Риси обличчя хворого загострюються, шкірні покриви стають блідими, проступає холодний піт. В результаті сильної інтоксикації стан значно погіршується, аж до втрати свідомості.

Больовий синдром високої інтенсивності з локалізацією в епігастральній ділянці. При залученні в запальний процес всієї залози характер болю оперізуючий. Приступ панкреатиту виникає різко. Відсутність своєчасної медичної допомоги може призвести до виникнення больового шоку.

У разі розвитку гострого панкреатиту хворі також скаржаться на:

нудоту;
підвищення температури тіла;
задишку;
метеоризм;
жовтушність шкіри, склер.

Важливо відзначити, що ознакою гострого панкреатиту є і сильна блювота з домішкою жовчі. Полегшення, поліпшення стану при цьому не спостерігається.

Лікування гострого запалення

Гострий панкреатит вимагає негайної госпіталізації.

Надання першої допомоги включає:

Прикладання холоду до живота.
Постільний режим.
Застосування спазмолітичних засобів (Но-шпа).

Лікування панкреатиту має проводитися в умовах стаціонару. Розглянемо перелік основних препаратів, прийом яких є обов`язковою складовою терапевтичних заходів.

Для зняття больового синдрому використовують знеболюючі засоби.
Діуретики сприяють виведенню з організму токсинів, ферментів, а також знижують ризик розвитку набряку залози.
Внутрішньовенне введення фізрозчину усуває явища інтоксикації.
Лікування панкреатиту з використанням антибіотиків показано при гнійному запаленні. Препарати вибору № 1 - фторхінолони, цефалоспорини (3,4 покоління).
Блювоту купируют внутрішньом`язовим введенням Метоклопраміду.
У гострій стадії обов`язково призначають інгібітори ферментів (контрикал).
Фахівці рекомендують включати вітаміни групи В, С в комплексне лікування панкреатиту.

Перший час пацієнтам показаний голод. Газовані напої вживати категорично не можна. Дозволено пити тільки теплу воду. Прийом їжі починають з поступового запровадження в раціон кисломолочних продуктів.

Оперативне лікування панкреатиту проводиться при виявленні деструктивних змін, залученні в запальний процес очеревини, в разі виникнення ознак перитоніту.

Ознаки хронічного запалення

Хронічний панкреатит в більшості випадків виникає в результаті гострого процесу. Виявляється наростанням морфологічних змін, що автоматично призводить до прогресування функціональних порушень. У хворих з діагнозом «хронічний панкреатит» спостерігається ендогенна і екзогенна недостатність. Але розвиваються настільки серйозні ускладнення поступово.

У початковому латентному періоді неприємні відчуття з`являються через 20 хвилин після прийому їжі. Пацієнти вказують на біль у верхній ділянці живота, в лівому підребер`ї. Також больовий синдром може носити і оперізуючий характер.

Одночасне вживання жирної їжі, алкоголю, солодощів може спровокувати напад панкреатиту. Виникає колосальна функціональне навантаження залози. Тому хворим з діагнозом «хронічний панкреатит» лікарі суворо рекомендують дотримуватися дієти.

Розвиток нудоти, блювоти, метеоризму, діареї більшою мірою характерно для секреторною недостатності. Часто спостерігається навіть переважання диспепсичних явищ над больовими. Жовтушність шкіри не є обов`язковим симптомом захворювання, може виникати епізодично, як загострення хронічного панкреатиту.

На пізніх стадіях в результаті атрофічних змін в залізі підвищується рівень глюкози в крові, тому що різко знижується вироблення інсуліну. У цей період часто діагностують хронічний панкреатит, ускладнений цукровий діабет.

Лікування хронічного панкреатиту

Виразність симптоматики при хронічному перебігу захворювання буває різною. На тлі відносного благополуччя може виникнути загострення хронічного панкреатиту. А цей стан вимагає негайної госпіталізації.

Щоб уникнути прогресування патологічного процесу, необхідно точно дотримуватися основних правил дієтичного харчування.

Їсти дрібно, малими порціями, через кожні 3 години.
Перевагу слід віддавати роздільному харчуванню.
Оптимальні методи теплової обробки: на пару, запікання.
Вживати можна:
копченості;
жирні сорти м`яса;
бульйони;
консерви;
напівфабрикати;
газовані напої;
шоколад, солодощі;
чорний хліб;
сир, жирність которогоgt; 9%.

Дуже кислі або ж, навпаки, занадто солодкі фрукти протипоказані хворим з діагнозом «хронічний панкреатит». Незбиране молоко лікарі також вживати не рекомендують.

Включати в раціон можна:

овочі (кольорова капуста, кабачки, брокколі, морква) відварені або запечені;
фруктове пюре з абрикосів, солодкі яблука;
фруктові компоти, кисіль;
кефір, кисле молоко;
дієтичні сорти м`яса (індичка, кролик);
вівсяну, гречану, рисову крупи;
білий хліб;
галетное печиво;
судак, щука, минтай - ці сорти риби дозволено вживати пацієнтам, у яких діагностували хронічний панкреатит.

Для купірування больового синдрому використовують спазмолітики, антисекреторні засоби (Омепразол), ліки, механізм дії яких спрямований на придушення секреторної функції залози (Октреотид).

Лікування панкреатиту у період наростання функціональної недостатності органу повинно проводитися із застосуванням ферментів (Панкреатин, Фестал).

Запалення підшлункової залози - серйозне захворювання. Відсутність раціональної схеми терапевтичних заходів веде до хронізації процесу. Це в подальшому може стати причиною розвитку незворотних морфологічних змін, а також викликати виражений дефіцит екзо- і ендокринної секреції.

Тому лікування гострої фази повинне проводитися в умовах стаціонару спеціалізованої установи під постійним наглядом лікаря.