Розрив селезінки

Селезінка - це непарний орган черевної порожнини, що є так званим сховищем еритроцитів. Розташована вона в лівій області живота під ребрами, її межі чітко обмежені, але частково стикаються з лівою ниркою. Селезінка не відноситься до життєво необхідних органів людського організму, але і сказати, що не має ніяких важливих функцій теж не можна.

Здорова селезінка в організмі людини виконує функцію специфічного фільтра: її клітини мають унікальну здатність знищувати чужорідні організми, пошкоджені еритроцити або бактерії. Крім цього, селезінка бере участь у формуванні імунітету, за рахунок продукції антибактеріальних тел, що підвищують стійкість організму до різного роду інфекцій. Однією з необхідних функцій цього органу є участь в етапах обмінних процесів: селезінка накопичує залізо, необхідне надалі для утворення гемоглобіну. І, нарешті, кровотворний орган служить також специфічним резервуаром, який при необхідності заповнює кровотік.

Причини розриву селезінки

Розрив селезінки відбувається в тих випадках, коли орган або довколишній тканини патологічно змінені або збільшені, внаслідок важкої травми живота - найбільш часто зустрічається причина.

Існує кілька факторів крім травми, які можуть спровокувати розрив селезінки:

• гострі патологічні стани, викликані різного роду інфекціями (при найменших запальних процесах збільшується навантаження на орган, що також може стати причиною травматизму);
• зайва фізична активність при існуючих патологія селезінки;
• приплив крові в період виношування дитини;
• розрив капсули органу під час родового процесу за рахунок сильного напруження м`язів живота (зустрічається майже у 3-4% жінок, які народжують).

При хронічних захворювань будь-якого органу або системи людського організму збільшується навантаження саме на селезінку. Серед найбільш важко переносите патологій виділяють такі захворювання, як гепатит, туберкульоз, цироз або мононуклеоз.

Окрема категорія - це люди, що розвиваються на злоякісні новоутворення, в зв`язку з різким ослабленням імунної системи, погіршенням загального стану організму людини, робота селезінки збільшується в кілька разів.

Симптоматика, що супроводжує розрив селезінки

За рахунок того, що селезінка орган кровотворний прояви патологічних станів проявляються майже так само, як і при вегето-судинній дистонії.

Первинна симптоматика проявляється у вигляді такої клінічної картини:

• слабкість;
• апатичність;
• постійне відчуття втома;
• запаморочення;
• нудота, іноді переходить в блювоту;
• млявість;
• нестача кисню;
• зниження апетиту;
• недосипання.

Відео: Розрив селезінки.

Але, як правило, на такого роду симптоми мало хто звертає уваги списуючи все на погоду, втома після роботи і багато іншого.

Більш яскрава симптоматика відзначається безпосередньо при збільшенні селезінки в розмірах. Хворого турбує почуття болю в лівому боці, розпирання і тиску. Перераховані симптоми характерні саме для розростання селезінки. У таких випадках орган може виходити за межі своїх кордонів створювати тиск на поруч лежачі тканини та інші органи.

Гострий приступ болю характерний для розриву селезінки. Причину поразки органу також можна обчислити по її щільності, м`яка по консистенції селезінка може свідчити про інфікування таким видами інфекцій, як холера або тиф.

Запідозрити порушення в роботі селезінці також можна якщо у хворого відзначаються часті кровотечі або непомітне поява синців.

Найважча стадія ураження кровотворного органа супроводжується підвищенням температури тіла до максимальних значень, сплутаністю свідомості і появою виразок на нижніх кінцівках.

Діагностика розриву селезінки

Виявлення розриву селезінки досить непростий процес, що вимагає ретельного огляду хворого, збору анамнезу, правильного трактування отриманих даних інструментальних та лабораторних досліджень. Встановити факт 100% розриву кровотворного органа можна тільки під час проведення оперативного втручання. До проведення операції діагноз вдається встановити в 10-15% всіх фіксованих випадках.

Труднощі діагностики полягає в тому, що симптоми травмування селезінки не специфічні, вони можуть свідчити і про будь-яких інших кровотечах, що локалізуються в черевній порожнині.

Аналізу крові в перші кілька годин недостатньо, склад крові залишається в межах норми. Діагноз встановлюється на підставу клінічних проявів, результатів рентгенографії грудної клітини та черевної порожнини. На рентген знімку під куполом діафрагми відзначається добре видніється обмежене просвітлення.

При проведенні ультразвукового сканування селезінки дуже важливо мати вільний доступ, тому що в деяких випадках проведення дослідження просто неможливо через сильну хворобливості при натисканні на область локалізації органу. Розриви зазвичай виглядають як анехогенние дефекти безпосередньо краю селезінки і її паренхіми, це пов`язано з вивільненням крові з місця розриву.

Додатковим ознакою розриву селезінки є обмеження рухливості в області лівого купала діафрагми. Крім цього, відзначається зміщення органів черевної порожнини в ліву сторону.

Відео: Водій автобуса врятував пасажирів від загибелі

Не останнє місце в процесі установки діагнозу розриву селезінки набуває такий метод, як лапароскопія. За допомогою цього методу можливо точно встановити факт наявності розриву, що супроводжується кровотечею, а також точну локалізацію його розвитку. У разі неможливості проведення лапароскопії, її можна замінити лапароцентезом. Це не менш ефективний метод діагностики. Для його проведення передню стінку черевної порожнини проколюють троакаром і виконують аспірацію рідини.

Диференціальна діагностика

При установці діагнозу - розрив селезінки, дуже важливо в повному обсязі враховувати клінічну картину, результати інструментальних і лабораторних досліджень, скарги хворого. Дуже важливо з`ясувати стан хворого до отриманої травми і в наступний період, до надходження в медичний заклад.

Важливе значення при виключенні можливих захворювань схожих симптоматикою на розрив селезінки у жінки має бімануальногодослідження. При скупченні великої кількості крові в малому тазу відзначається почуття напруги і виражена болючість в області заднього проходу.

У випадках, коли діагностика утруднена, проводиться пункція Дугласова простору, за допомогою якої вдається точно встановити факт наявності крові в черевній порожнині, а в поєднанні з зібраним анамнезом можна з відносною впевненістю говорити про наявність розриву селезінки.

Перша допомога при розриві селезінки

Чітких і виразно спрямованих дій на усунення внутрішньочеревної кровотечі немає, проте, незважаючи на це надати першу медичну допомогу при розриві селезінці хворому просто необхідно.

Досвідчені лікарі фахівці в таких випадках можуть тільки знизити крововтрату за рахунок правильного натискання на черевну аорту в області сонячного сплетіння.

При появі перших симптомів розриву селезінки слід виконати ряд простих дій:

• укласти хворого на спину, бажано на рівну поверхню;
• потерпілого не можна перевертати, змушувати вставати і бажано повністю виключити будь-які рухи;
• для забезпечення хоча б найменшого зниження крововтрати необхідно кулаком натиснути на область нижче грудини, в такому стані бажано знаходитися до приїзду карети швидкої допомоги;
• якщо є можливість, ліву частину живота варто обкласти льодом, це дозволить уникнути поширення кровотечі.

Результат отриманої травми безпосередньо залежить від швидкості надання кваліфікованої медичної допомоги також важлива, і сама ступінь завданої шкоди на організм в цілому.

Лікування розриву селезінки

Лікуванням такого стан, як розрив селезінки займаються лікарі-хірургії та на перших етапах у важких випадках лікарі-реаніматологи.

У більшості випадків досвідчені фахівці в ургентному порядку видаляють пошкоджений орган, однак, це тягне за собою ряд проблем, таких як підвищена сприйнятливість до різного роду інфекцій. Відстрочка оперативного втручання допустиме лише в тих випадках, коли діагноз неясний і на установку його потрібно час. При цьому хворий повинен дотримуватися суворого постільного режиму.

Невідкладну операцію проводять в реанімаційному відділенні. Вибір оперативного втручання визначається в залежності від характеру ушкоджень. В ході операції лікарі-фахівці намагаються по можливості зберегти тканини органу. Показання до спленектомії або збереженню органу повинні добре аргументувати, з огляду на всі можливі ускладнення.

Мета проведення операції при розриві селезінки - це зупинка кровотечі, що загрожує життю хворого.

Дуже важливим в проведенні спленектомії є вибір оперативного доступу, всім вимогам відповідає серединна лапаротомія, за допомогою якої можна провести повну і ретельну ревізію органів, що знаходяться в черевній порожнині.

Зупинка кровотечі - перший етап надання медичної допомоги при розриві селезінки. Зупинка бути тимчасова або негайна, це залежить від стану хворого безпосередньо під час проведення операції. Наступним етапом оперативного втручання є стабілізація тиску.

У тих випадках, коли візуально визначити місце розриву селезінки неможливо, орган досліджується пальпаторно. При виявленні спайок селезінки з сальником їх необхідно розділити, перев`язуючи всіх великі судини. Після ревізії, проведення всіх хірургічних маніпуляцій, встановлюється дренаж, а рана зашивається.

Відновлювальний період в післяопераційному періоді при відсутності ускладнень триває від двох до чотирьох тижнів, відновлення Завіт від ступеня тяжкості отриманих травм і індивідуальних особливостей організму.

Показання до збереження органу:

• поодинокі розриви капсули;
• розрив одного з полюсів селезінки;
• незначні удари селезінки з освіту субкапсулярной гематом.

Оперативне втручання при субкапсулярной гематоми може бути обмежена ушиванием дефекту і дренуванням черевної порожнини, а саме поддиафрагмального простору з лівого боку.

Профілактичні заходи імунодефіцитних станів

Щоб уникнути розвитку дефіциту імунної системи видалення органу можна компенсувати імплантацією тканини селезінки. Для досягнення бажаного результату імплантат повинен складати приблизно 20% органу. Також не менш важливо враховувати розміри імплантованих фрагментів органу. Тканина необхідно пересаджувати безпосередньо зі стромою і капсулою органа.

Післяопераційні ускладнення:

• повторне кровотеча;
• гостра форма панкреатиту;
• відторгнення імплантату;
• порушення функцій органу;
• перитоніт.

Запобігання розриву селезінки

Для того щоб знизити ризик розриву селезінки варто дотримуватися простих правил безпеки кожен день:

• безпечний рух;
• використання захисту під час участі в спортивних змаганнях;
• уникнення насильницьких ситуацій;
• екстремальних ситуацій;
• не варто порушувати строгий постільний режим при серйозних простудних захворюваннях;
• по можливості не піднімати важку вагу;
• в період виношування дитини необхідно носити спеціальний бандаж;
• дотримання раціональної та поступової навантаження на організм під час заняття спортом.

Крім цього, для запобігання збільшення селезінки в розмірах слід виключити шкідливі звички такі, як вживання алкоголю, жирної і гострої їжі. При плануванні поїздки за кордон, а саме в ендемічні райони, необхідно вакцинуватися, щоб уникнути зараження малярією.