Іригоскопія. Що таке ирригоскопия, показання, які хвороби виявляє

іригоскопія - Рентгенологічне дослідження товстої кишки після введення рентгеноконтрастного препарату. Барієву суміш вводять за допомогою клізми, після чого проводять серію рентгенівських знімків.

Дослідження допомагає виявити різні патології товстої кишки: пухлини, дивертикули, поліпи, виразки, рубцеві звуження. Іригоскопія дозволяє розглянути особливості будови і рельєфу товстої кишки на всьому її протязі. На відміну від ендоскопічного дослідження, при ирригоскопии не залишаються непоміченими зміни в складках кишечника.

Розрізняють два види ирригоскопии:

• просте контрастування - введення розчину сульфату барію
• подвійне контрастування - введення барію в поєднанні з повітрям

Іригоскопія процедура безболісна і нетравматичний. Променеве навантаження при цьому дослідженні значно менше, ніж при комп`ютерної томографії (КТ).

Що таке ирригоскопия

іригоскопія - Рентгенологічне дослідження товстого кишечника. З його допомогою можна отримати дані про стан:

• висхідної ободової кишки
• поперечної ободової кишки
• низхідній ободової кишки,
• сигмовидної кишки
• прямої кишки.

Для того щоб рентгеноконтрастні препарати густо покрили внутрішню поверхню нижніх відділів кишечника, їх необхідно водити за допомогою клізми, а не приймати через рот.

Області застосування ирригоскопии:

• уточнення діагнозу при захворюваннях товстого кишечника
• визначення локалізації пухлин, поліпів, дивертикулів
• оцінка рельєфу слизової оболонки товстої кишки, виявлення виразок і ділянок атрофії слизової оболонки
• виявлення вад розвитку кишечника
• вивчення особливостей функціонування товстої кишки: спазмів, атонії
   

Методика проведення ирригоскопии:

• Пацієнта розміщують на похилому столі в рентгенологічному кабінеті.
• Перед дослідженням виконують ректороманоскопию для дослідження анального каналу і прямої кишки. Для цього використовується спеціальний прилад ректороманоскоп.
• Пацієнт повинен прийняти положення Сімпса: на боці, ноги зігнуті, верхня нога більше підігнути до живота, ніж нижня.
• У анальний отвір вводять гнучку, змащену ректальну трубку.
• Під контролем рентгена через трубку повільно під тиском подають розчин барію 1,5-2 літра.
• При заповненні кишечника можуть виникнути неприємні відчуття і позиви на дефекацію. Щоб впоратися з ними, пацієнту рекомендують повільно дихати через рот. Не можна допускати витікання розчину, так як дослідження стає неінформативним.
• Для рівномірного розподілу барію в товстій кишці стіл нахиляють, пацієнта кілька разів просять перевернутися на живіт і на бік. Одночасно роблять прицільні знімки різних відділів кишечника.
• Після заповнення сліпої кишки роблять оглядовий знімок черевної порожнини.
• Пацієнта просять спорожнити кишечник. Його проводжають в туалет або пропонують йому судно.
• Після спорожнення роблять ще один оглядовий рентгенівський знімок. На цьому просте контрастування закінчується.
• Якщо призначено подвійне контрастування, то за допомогою апарату Боброва кишечник заповнюють повітрям. Він розтягує кишечник і дозволяє детально вивчити рельєф слизової оболонки. Ця процедура допомагає виявити пухлини, поліпи і дивертикули, які не видно при простому контрастировании.

Що виявляє ирригоскопия в нормі

У нормі розташування, довжина, форма товстої кишки у різних людей може сильно відрізнятися.

• Форма і розташування товстої кишки відповідає віковій нормі.
   
• Розтяжність і еластичність рівномірна на всьому протязі товстої кишки.
   
• просвіт кишечника без різких звужень і спайок.
   
• Рельєф слизової оболонки характерний. Ободова кишка має гаустри - циркулярні випинання стінки.
  
  Існує 2 варіанти норми рельєфу: спокійний і збуджений. При спокійному кишечнику складки згладжені, відстані між ними збільшені. При порушеній кишечнику гаустри яскраво виражені і розташовані близько один до одного.
   
• Виконується функція баугиниевой заслінки, розділяє тонку і товсту кишки. Вона не пропускає контрастну речовину в тонкий кишечник.

Показання для ирригоскопии

патологія	мета призначення	Ознаки даного захворювання
наявність крові, гною і слизу в калі	Виявити патологію, що викликає порушення	Виявляються дефекти в слизовій оболонці товстої кишки, заповнені контрастною речовиною (виразки, дивертикули). Поліпи - мають вигляд грибоподібних випинань на стіні кишечника. Інфільтрати і ділянки запалення виглядають, як потовщення кишкової стінки.
Біль в області ануса і по ходу товстої кишки	Визначити характер і локалізацію патології.	При обстеженні можуть бути виявлені поліпи, дивертикули, ділянки запалення і спазмування.
підозра на рак кишечника	Виявити розмір і місце розташування пухлини.	Округле утворення на стінці товстої кишки. Його поверхня може бути гладкою або покритої ерозіями.
гостра кишкова непрохідність	Виявити місце звуження кишки	Товста кишка різко звужується. Контрастну речовину не проходить в її верхні відділи. Непрохідність розвивається в результаті перегину, рубцевих змін, защемлением петлі товстої кишки в отворі діафрагми.
хронічні проноси і запори	Виявити порушення тонусу товстої кишки.	Проноси виникають при підвищенні тонусу всієї кишки або її відділів. На рентгені це проявляється звуженням просвіту і підвищеної складчатостью. Таке явище зустрічається при колітах. Запори виникають при зниженні тонусу кишечника. Це проявляється сглаженностью складок і розширенням просвіту товстої кишки.

Підготовка до ирригоскопии

Під час попередньої бесіди з лікарем пацієнт повинен розповісти про супутніх гострих і хронічних захворюваннях. Повідомте, які лікарські препарати ви приймаєте. Зазвичай немає потреби їх скасовувати, але лікар повинен володіти інформацією.

Точність дослідження залежить від якості очищення кишечника. Залишки калу в товстій кишці можуть спотворити результат і стати причиною постановки неправильного діагнозу. Тому пацієнту необхідно точно виконувати інструкції лікаря при підготовці до ирригоскопии.

Очистити кишечник перед дослідженням можна трьома способами:

• препарат Фортранс
• очисні клізми
• сеанс гідроколонотерапії

1. Очищення кишечника за допомогою препарату Фортранс.
   
   Якщо ирригоскопия буде проводитися вранці наступного дня, то останній прийом їжі повинен бути в 14 годин.
2. 16-17 прийом першого літра Фортрансу
3. 17-18 прийом другого літра Фортрансу
4. 18-19 прийом третього літра Фортрансу


Один пакетик препарату розводять в одному літрі води. Для поліпшення смаку можна додати сік лимона або запивати іншим фруктовим соком без м`якоті. Вживають по 1 склянці кожні 15 хвилин. Проносне починає діяти через годину. Його дія закінчується через 3-5 годин після прийому останньої порції. Після очищення кишечника можна вживати тільки чай, сік, бульйон або негазовану воду.

Прийом проносного рекомендований пацієнтам з виразковим колітом і дивертикулами, яким протипоказані клізми.
 
5. Підготовка кишечника за допомогою клізм.
   
   За 2-3 дні до дослідження необхідно виключити з раціону картоплю, рис, хлібобулочні вироби, овочі, молоко. Останній прийом їжі о 16 годині. Увечері, напередодні дослідження роблять 2 очисні клізми (у 18 і о 21 годині). Обсяг кожної 1 літр. Для процедури використовують воду, підігріту до температури 36 градусів. Вранці дозволений легкий сніданок. Перед ірігоскопії роблять ще 2 клізми. Якщо промивні води виявляються недостатньо чистими, то процедуру повторюють.
    
6. Підготовка за допомогою гідроколонотерапії.
   
   У відділенні проктології, безпосередньо перед дослідженням, можуть провести сеанс гідроколонотерапії. Це промивання товстого кишечника великою кількістю води (до 30 л). Про цю процедуру необхідно попередньо домовитися в відділенні.
   
   З собою на процедуру ирригоскопии необхідно взяти:
7. капці
8. нічну сорочку, яку надягають на час проведення процедури
9. халат, щоб дійти до туалету
10. два простирадла - одну стелять на кушетку, другий можна сховатися
11. мило і рушник для гігієнічних процедур після ирригоскопии

Які хвороби виявляє ирригоскопия

Досвідчений рентгенолог щодо змін на знімку може поставити діагноз. Нижче наведені патології товстої кишки, які виявляє ирригоскопия і їх рентгенологічні симптоми.

1. Синдром подразнення товстої кишки (Функціональний розлад роботи товстого кишечника):
   
   
2. Нерівномірні складки-гаустри вказують на те, що одні ділянки товстої кишки надлишково напружені, а інші надмірно розслаблені.
    
3. Неповне випорожнення від контрастної речовини після дефекації. Кишечник працює нескоординовані - порушена нервова регуляція його роботи.
4. Звуження, викликані спазмом в різних відділах товстої кишки.


5. Невиразковий (хронічний) коліт:
   
   
6. Неоднакові просвіти ободової кишки - нерівномірне скорочення гладкої мускулатури кишечника.
    
7. Звуження просвіту товстої кишки в результаті спазму. Іноді просвіт повністю перекривається і барій не проходить далі.
    
8. Ділянки асиметричного скорочення стінок кишечника. Вогнища запалення порушують перистальтику кишечника.
    
9. На Спазмування ділянках складки яскраво виражені, просвіти між ними мінімальні.
    


10. Неспецифічний виразковий коліт:
    
    
11. Рельєф слизової плямистий, мелкосетчастий. Таку картину дає заповнення барієм виразок і ділянок некрозу тканини.
     
12. Гострі дрібні виступи на контурах кишки - псевдополіпи. Це розростання тканини кишечника навколо уражених ділянок. Ці вирости утворюються при стиханні запального процесу і вважаються аналогами рубцевої тканини.
     
13. Чергуються ділянки розширення і спазмування кишки. Така реакція на біль і запалення, виявляється не у всіх пацієнтів з виразковим колітом.


14. дивертикулез:
    
    
15. Кишкова стінка має нерівний контур. Контрастне речовина проникає в кишені - дивертикули. Вони можуть бути розміром від кількох міліметрів до 5 см.
     
16. Мішкоподібні випинання, що має звужене підставу - дивертикул частіше утворюється в сигмовидної і низхідної ободової кишці.
     
17. Порушена розтяжність і еластичність кишкової стінки біля запаленого дивертикулу. Навколо нього утворюється набряклий ділянку - інфільтрат, через що порушується еластичність стінки кишечника.
     
18. При розриві дивертикула помітно витікання контрастної речовини в черевну порожнину. На цьому етапі ирригоскопию зупиняють, а пацієнта направляють на операцію.
     
19. Часто уражені відділи кишки зміщені через запальних змін.


20. Рак товстої кишки:
    
    
21. Початкові форми раку - невеликі округлі, добре окреслені освіти.
     
22. Пухлина виглядає, як нерівність, невеликий плоский дефект на контурі кишки.
     
23. Поліповідние карциноми - на тлі складок кишки виділяється кільце або півкільце. Це контури пухлини, яка підноситься над поверхнею слизової оболонки.
     
24. Пухлини у вигляді «цвітної капусти» виглядають як дефекти наповнення кишки з нерівними краями подритимі.
     
25. Навколо пухлини рельєф кишки змінений, складки можуть бути відсутніми. Це результат набряку і атонії кишкової стінки.
     
26. Скупчення контрастної речовини біля пухлини або на її поверхні свідчить про виразці, розпаді пухлини.


27. Поліпи товстої кишки:
    
    
28. Округлі або загострені освіти на стінці кишечника, які виглядають, як дефекти наповнення (дільниці, не пофарбовані барієм)
     
29. У великих поліпів можна розглянути ніжку, яка є характерною ознакою цих утворень.
     
30. Іригоскопія виявляє поліпи розміром більше 1 см.

Протипоказання для ирригоскопии.

• вагітність - Під час ирригоскопии пацієнтка отримує порцію опромінення, що може викликати аномалії в розвитку плоду.
   
• Перфорація кишкової стінки, викликана проривом виразки, розривом дивертикулу або руйнуванням пухлини. Сульфат барію може потрапити в черевну порожнину і стати причиною ускладнень. В даному випадку допустимо використання водних розчинів рентгеноконтрастних речовин.
   
• Дивертикулит і виразковий коліт. При цих захворюваннях ирригоскопию проводять обережно, барієву зваж і повітря подають під слабким тиском, щоб не спровокувати розрив стінки кишечника.
   
• важка серцева недостатність, тахікардія. Нервове напруження під час ирригоскопии може погіршити роботу серця і стати причиною серцевого нападу.