Наскільки небезпечні удари головного мозку

зміст

• причини захворювання
• Клінічні ознаки
• Легка ступінь пошкоджень
• Середній ступінь тяжкості ушкоджень
• Важка ступінь тяжкості ушкоджень
• Загальні принципи лікування

Забій головного мозку - це досить серйозний варіант пошкодження мозкових тканин. Дорожньо-транспортна пригода, травма виробнича і побутова можуть привести до розвитку забиття головного мозку. Клінічні прояви такого травматичного пошкодження досить варіабельні і визначаються ступенем тяжкості ушкоджень. Нерідко розвивається дифузний набряк мозку і різних розмірів гематома мозку. Наслідки можуть зовсім бути відсутнім при пошкодженні легкого ступеня і бути необоротно важкими (парези і паралічі). При вкрай важкому забитті можливий смертельний результат. Лікування такої травми проводиться тільки в умовах спеціалізованого нейрохірургічного відділення.

причини захворювання

Удари мозку можуть розвиватися безпосередньо в області механічної дії (як закрита, так і відкрита черепно-мозкова травма), а також на протилежному боці - в зоні противоудара (зазвичай це закрита черепно-мозкова травма).



Причини розвитку забиття мозкових тканин досить різноманітні.

1. Дорожньо-транспортні аварії, зокрема епізод екстреного гальмування для не пристебнутий ременем безпеки пасажира, який сидить на місці штурмана, закінчується сильним ударом об панель приладів.
2. Спортивна травма: падіння з висоти зростання, падіння зі снарядів, удар в голову м`ячем або іншим спортивним інвентарем.
3. Побутова травма: падіння зі сходів або табуретки при проведенні різних ремонтних робіт.
4. Виробнича травма: порушення правил техніки безпеки, зокрема відсутність захисної каски.
5. Падіння з висоти зростання в стані алкогольного сп`яніння або у епілептичний припадок.
6. Різні кримінальні ситуації з нанесенням ударів руками або важким тупим предметом.

Незалежно від виду травматичної ситуації і характеру дії шкідливого чинника, механізм ушкоджень багато в чому схожий. Основна характеристика забиття головного мозку - це різних розмірів ділянку некрозу (зона померлих клітин) тканин. Зона відмерлих клітин оточена більш широкою зоною набряку. У багатьох пацієнтів розвивається локальний - в місці пошкодження - або дифузний набряк мозку. Порушення цілісності судин тканин призводить до розвитку дрібних крововиливів, в деяких випадках формуються гематоми головного мозку - скупчення крові всередині тканин.



Під впливом медикаментозної терапії та природних змін забій головного мозку має зворотний розвиток. Осередок некрозу поступово розсмоктується, гематоми головного мозку (невеликих розмірів) також поступово зменшуються в розмірах. Якщо розміри вогнища пошкодження досить великі, на цьому місці утворюється сполучна тканина або кістозна порожнина. Саме такі освіти і обумовлюють наслідки такого травматичного пошкодження.

Клінічні ознаки

Розрізняють певні періоди в клінічному перебігу цієї травми. Забій головного мозку також поділяється за ступенем тяжкості відповідно до тривалості втрати свідомості і виразності неврологічних порушень.

Важливо розуміти, що забій головного мозку при незначному механічному впливі нерідко може мати мізерні клінічні прояви, які в більш пізні терміни виливаються у серйозні наслідки. Протягом цього травматичного пошкодження розрізняють кілька періодів.

1. Гострий - кілька днів безпосередньо після епізоду травми, коли клінічні пошкодження найбільш виражені, що обумовлено пошкодженням мозкових тканин.
2. Проміжний період обчислюється тижнями і місяцями, залежить від того, наскільки важкі ушкодження, як велика гематома головного мозку, а також керований чи набряк мозку розвивається.
3. Період віддалених наслідків, який характеризується неврологічними розладами і порушеннями вищої нервової діяльності, при важких і великих пошкодженнях зміни може залишитися на все життя людини.



Легка ступінь пошкоджень







Як випливає навіть з назви - це найбільш сприятливий в плані прогнозу варіант травми тканин головного мозку. Наслідки такого пошкодження, як правило, нетривалі і з часом безслідно зникають. Такий забій мозку характеризується короткочасною (в межах декількох хвилин) втратою свідомості.

Потерпілий чоловік відзначає:

• головний біль помірної інтенсивності, буває куповані лікарськими засобами;
• зазвичай вона посилюється на тлі активних рухів, гучних звуків і яскравого світла;
• ретроградну втрату пам`яті (тобто не пам`ятає, що саме сталося в момент травми);
• блювоту без попередньої нудоти (центрального генезу), зазвичай одноразову, рідше повторну;
• запаморочення і розлади координації.

При огляді таку людину іноді виявляються:

• різних розмірів зіниці;
• вертикальний і / або горизонтальний ністагм (тремтіння очних яблук при русі);
• епізод підвищення (зниження) артеріального тиску.

Більш детальні порушення нервової системи виявляє лікар-невропатолог (нейрохірург) в процесі огляду, а також за результатами проведеної комп`ютерної (магнітно-резонансної або позитронно-емісійної) томографії та дослідження спинномозкової рідини. Новоутворена гематома головного мозку зазвичай невелика, тому не надто здавлює прилеглі тканини. Переломи кісток черепної коробки зазвичай локалізуються в області склепіння (верхньої частини). Лікування такого пошкодження тканин головного мозку зазвичай консервативне.

Середній ступінь тяжкості ушкоджень

Такий забій головного мозку більш серйозний і може мати досить серйозні наслідки. Епізод втрати свідомості в цьому випадку вимірюється годинами.

Потерпілий чоловік скаржиться на:

• найсильнішу головний біль, яка має розлитий характер (розвивається дифузний набряк мозку);
• біль мало піддається впливу медикаментів;
• повторну блювоту центрального генезу;
• підвищення температури (іноді до дуже високих цифр);
• виражені коливання артеріального тиску.

При огляді такої людини відзначаються:

• невмотивоване порушення або, навпаки, апатія потерпілого;
• порушення ритму дихання і серцевого ритму;
• кровотеча з носових або вушних ходів;
• перелом черепа може проявлятися витіканням ліквору з вушних або носових ходів;
• локальні або генералізовані судоми;
• дезорієнтація в навколишньому просторі і часі.

Людина з працею відповідає на питання, зазвичай дає односкладові відповіді, швидко виснажується, виконує тільки прості команди.

У процесі огляду лікар виявить специфічні неврологічні симптоми, які дозволяють визначити зону вогнища некрозу (наприклад, при ураженні мозочка відзначаються порушення координації). Більш точно розміри і локалізацію травматичного вогнища дозволяє визначити інструментальне обстеження.

При середньо травмі можуть розвиватися переломи не тільки склепіння, а й підстави черепної коробки, а також серйозну небезпеку становить гематома головного мозку, що здавлює навколишні тканини, нерідко відзначається наростаючий і неконтрольований набряк мозку, що і є причиною смерті таких хворих.

Важка ступінь тяжкості ушкоджень

Це найгірший варіант ушкодження. Такий забій мозку - це багатогодинна втрата свідомості або ж глибока мозкова кома. Спостерігаються важкі розлади ритму і глибини дихання, а також серцевої діяльності, порушення рухів і чутливості. Нерідко відзначаються ознаки переломів черепної коробки в області склепіння та основи: видимі порушення конфігурації кісткового черепа, витікання крові і / або ліквору з носових або вушних ходів.

Долікарська допомога полягає тільки в забезпеченні прохідності дихальних шляхів, а також в якнайшвидшій транспортуванні потерпілого в медичний заклад. При необхідності проводяться штучне дихання і непрямий масаж серця.

В процесі лікарського огляду виявляються виражені порушення з боку центральної нервової системи: зміни психіки, паралічі кінцівок. На знімках, отриманих при томографії, відзначаються значних розмірів вогнища некрозу.

Розміри пошкоджених ділянок тканин головного мозку настільки великі, що про безслідне їх зникнення говорити не доводиться. Заміна нервової тканини на сполучну призводить до формування стійких залишкових посттравматичних явищ. Саме в цьому випадку висока ймовірність інвалідизації потерпілого.

Загальні принципи лікування

Лікування може бути консервативним (медикаментозним) або оперативним (хірургічним). Медикаментозне лікування включає:

• інфузійну терапію з метою зменшення набряку мозкових тканин;
• виведення токсичних продуктів (препарати сечовини, сольові і колоїдні розчини);
• ліки для поліпшення судинного кровотоку (ноотропи);
• протисудомні засоби.

У лікуванні важких випадків забиття мозку застосовуються реанімаційні заходи, спрямовані на підтримку життєво важливих функцій.

Хірургічне лікування потрібно, якщо гематома головного мозку або осередок некрозу великі і їх тиск на навколишні тканини значно, а також в разі відкритої травми голови для видалення кісткових уламків. Проводиться розтин черепної коробки і промивання тканин головного мозку антисептичним розчином від кров`яних згустків і кісткових уламків. При необхідності проводиться кісткова пластика дефектів.

Важливо розуміти, що забій голови обов`язково вимагає лікарського огляду, щоб не виникла необхідність лікування серйозних неврологічних порушень (наприклад, набряк мозку).