Небезпека рентгена при вагітності. Рентген легенів, зуба, носа на ранньому і пізньому терміні вагітності.

Будь-яка вагітна жінка в певний момент може виявитися в ситуації, коли їй буде необхідний той чи інший метод рентгенодіагностики, наприклад, при відвідуванні стоматолога, при підозрі на пневмонію або туберкульоз легенів, на перелом кісток, та й по безлічі інших причин. Відразу ж виникає питання - чи не зашкодить рентгенівське дослідження майбутній дитині, адже збереження його здоров`я - найголовніша мета мами.

Як впливає рентген на плід?

Давайте спочатку спробуємо зрозуміти різницю між організмом дорослої людини і дитини, а потім розібратися, як рентгенівське випромінювання може вплинути на обох. Рентгенівські промені - електромагнітні хвилі з високою енергією - мають властивість проникати крізь найменш щільні тканини організму, і затримуватися більш щільними, даючи зображення їх контурів - це їх властивість знайшла широке застосування в сучасній радіо- і рентгенодіагностики.

Проходячи через тканини, клітини яких знаходяться в стані поділу, рентгенівське випромінювання пошкоджує їх зсередини, розриваючи і руйнуючи ланцюжка ДНК - основного носія генетичної інформації. Рентгенівські промені частково іонізують воду, що знаходиться всередині клітини, що призводить до утворення величезної кількості вільних радикалів (в основному, H + і HO-), надзвичайно хімічно активних. Вони атакують внутрішньоклітинні нуклеїнові кислоти і білки, буквально розриваючи їх на частини. Результатом цього стає виникнення нежиттєздатною або (що гірше) мутантної клітини - і, чим їх більше, тим вище ймовірність розвитку аномалій.

В організмі плода більшість клітин активно діляться (тоді як у дорослих їх відсоток набагато менше), що й обумовлює високу чутливість плода до іонізуючого випромінювання.

Найбільш несприятливий вплив рентгенівські промені роблять на тканини і органи плоду в той час, коли вони тільки ще закладаються. Наприклад, на перших тижнях розвитку відбувається початок закладки нервової системи - якщо плід опромінити в цей час, великий ризик розвитку стійкої органічної патології нервової системи - микроцефалии, недорозвинення певних структур мозку - мозочка, гіпокампу, кори, що в майбутньому може призвести до порушення розумових функцій дитини, а у важких випадках - до його нежиттєздатність.

На 5-6 тижні (під час закладки надниркових залоз) опромінення може спровокувати їх недорозвинення або недостатність в більш пізньому віці. На 4-8 тижні вагітності, коли відбувається формування і розвиток серця, іонізуюче випромінювання може привести до численних пороків його клапанного апарату або до дефектів самої основи - серцевого м`яза. На 6-7 тижні - до порушення формування вилочкової залози і вираженої імунної недостатності. На 11-12 тижні - до придушення функціонування кісткового мозку, розвитку гострого лейкозу або важкої анемії.

Таким чином, найбільш небезпечно рентгенівське дослідження саме в період закладки основних тканин і органів - в першому триместрі вагітності. Надалі небезпека цієї процедури зменшується - однак і тоді не можна виключати патології з боку системи крові (найбільш часта з них - анемія) і шлунково-кишкового тракту дитини (стійке порушення стільця, насилу піддається лікуванню).

Чи можна робити рентген при вагітності?

Однозначної відповіді на це питання немає. Рентгенівське дослідження показано в разі виникнення екстрених ситуацій, коли без його проведення ймовірність важких ускладнень або навіть загибелі матері надзвичайно висока. Крім того, при переломах кісток кінцівок, наприклад, рентгенодіагностика проводиться одночасно з ретельним екрануванням (накладенням спеціальних захисних кожухів, фартухів, накладок на область тазу, живота і грудей).

Потрібно відзначити, що для діагностики захворювань у вагітних жінок краще всього саме проста рентгенографія- комп`ютерна томографія через більш високих доз опромінення і радіоізотопні методи застосовуватися тут в принципі не повинні, тим більше що існує набагато більше безпечна альтернатива - ультразвук.

Вплив рентгена на розвиток вагітності

Хоча сучасні апарати для рентгенодіагностики набагато безпечніші, ніж їх аналоги, що використовуються кілька десятиліть тому, при рентгенографії живота, органів таза вагітної жінки, плід отримує певну дозу радіації, що, безумовно, впливає на подальший його розвиток. Чим більше променеве навантаження на плід, тим вище ймовірність того, що відбудеться переривання вагітності протягом перших кількох годин після процедури. Однак на ранніх термінах (ще до формування органів) діє так зване правило «все або нічого» - плід або гине від масивної дози радіації, або продовжує подальше свій розвиток.

Як часто можна робити рентген при вагітності?

Найідеальніший варіант - уникати будь-якої променевого навантаження, що не піддаватися ніяким рентгенівським дослідженням під час вагітності. Однак не завжди виходить цього домогтися. Існує правило, згідно з яким загальна променеве навантаження на плід під час вагітності не повинна перевищувати 0.3 мЗв, що приблизно відповідає однократному дослідженню легких (рентгенографія). У разі, якщо рівень опромінення плоду набагато перевищує цю величину (30 мЗв і більше - така ситуація може мати місце при повторних рентгенологічних процедурах, зокрема - при багаторазовій рентгеноскопії кишечника, сечового міхура і т.д.), лікарі найчастіше рекомендують перервати вагітність .

Однак не варто думати, що рентген при вагітності вкрай небезпечний і несприятливий. Ставтеся до цього спокійно - якщо є можливість, наприклад під впливом іонізуючого випромінювання при вагітності, якщо рентгенодіагностичні процедури життєво необхідні - використовуйте всі доступні заходи захисту - це дозволить мінімально скоротити шкідливу дію випромінювання і на вас, і на вашу дитину.

Чи можна робити рентген зуба при вагітності?

На питання: «Чи можна робити рентген зуба при вагітності?», - Стоматологи відповідають: «Можна, але в першому триместрі небажано». Якщо у лікаря буде можливість вилікувати зуб без знімка, він обов`язково зробить це. Однак в деяких випадках рентген потрібно обов`язково, наприклад, при переломі кореня зуба, при кісті ясна (зуба) або при лікуванні кореневих каналів.

Наскільки небезпечний рентген зуба для плода? Сучасні моделі стоматологічних рентгенівських апаратів відрізняються мінімальним опроміненням. Наприклад, зробивши рентгенівський знімок зуба, жінка отримує дозу радіації, рівну 0,02 мілізіверта (мЗв), тоді як при авіаперельоті на середні відстані (2500 км) - 0,01 мЗв. Таким чином, якщо вагітна жінка злітає на відпочинок до моря, вона отримає ту ж дозу рентгенівського опромінення, що і при рентгені зуба. До того ж при рентгені зубів опромінюється дуже обмежену ділянку, а живіт і сам плід надійно захищені свинцевим фартухом, що не пропускає рентгенівські промені.

Якщо з`явиться гостра необхідність отримати зображення зуба, можна звернутися в клініку, оснащену візіографі. У порівнянні зі звичайними рентген-апаратом, його променеве навантаження менше в 10 разів і становить 0,002 мЗв.

Але все ж щоб повністю виключити патологічна дія на плід, лікарі рекомендують робити рентген зуба вагітним, починаючи з другого триместру. Після 12 тижнів розвитку плід стає менш чутливим до рентгенівського опромінення.

Чим небезпечний рентген при вагітності на ранніх термінах

Дійсно, рентген небезпечний при вагітності на ранніх термінах, особливо в перші 12 тижнів, поки відбувається закладка всіх органів і тканин. Тривала дія високих доз опромінення понад 1 мЗв, може стати причиною різних відхилень у розвитку плоду.

терміни	можливі ускладнення
1-2 тиждень	Зупинка поділу клітин і загибель зародка Позаматкова вагітність
3-4 тиждень	Патологічне формування внезародишевих органів (хоріона, амніона і жовткового мішка), які забезпечують життєздатність ембріона, призводить до переривання вагітності на ранніх термінах
4-5 тиждень	Збій в закладці стовбурових клітин, які є основою всіх майбутніх тканин, може привести до значних аномалій розвитку пороки серця порушення розвитку щитовидної залози Аномалії розвитку печінки
5-6 тиждень	Аномалії розвитку кінцівок Патології системи кровотворення (селезінки і кісткового мозку) Органічні порушення роботи нервової системи Вроджені захворювання органів травлення порушення імунітету, часті гнійні інфекції при пошкодженні вилочкової залози Порушення формування статевих залоз Ендокринні патології, пов`язані з порушенням роботи гіпофіза
7 тиждень	Порушення процесу кровотворення (анемії), Викликані пошкодженням печінки Аномалії розвитку тонкого кишечника Значні порушення обміну речовин при пошкодженні наднирників
8 тиждень	Аномалії розвитку верхньої губи і верхньої щелепи - «заяча губа»,«вовча паща» Патології розвитку суглобів і пальцевих фаланг
9 тиждень	порушення розвитку яєчників пошкодження бронхів
10 тиждень	Патології розвитку зубів
11 тиждень	Пороки серця і суглобів Порушення шкірної чутливості і нюху
12 тиждень	Ослаблення імунітету при пошкодженні тимуса Затримка росту і уповільнений обмін речовин викликані порушеннями в будові щитовидної залози

Поспішаймо заспокоїти майбутніх мам, наведена таблиця, є швидше теоретичною інформацією. На ділі ймовірність пошкодження ембріона під час рентген-дослідження мізерно мала, тому що під час діагностики жінка і плід піддаються короткочасного впливу низьких доз.

Згідно з санітарними нормами доза, отримана плодом, не повинна перевищувати 1 мЗв, в той же час при проведенні рентгенограми вона становить:

• грудної клітки - 0,3 мЗв;
• кінцівок - 0,01 мЗв;
• носових пазух - 0,6 мЗв;
• зуби - 0,02 мЗв.

До того ж при рентгені голови або кінцівок опромінення практично не діє на живіт матері. Надійним захистом є фартух, що оберігає плід від рентгенівських променів.

Більш небезпечні рентген тазової області, хребта і кишечника (6-8 мЗв), рентгеноскопія (понад 3 мЗв), а також Комп`ютерна томографія (10 мЗв).

З огляду на ці фактори можна стверджувати, що рентген, проведений по гострої необхідності практично не небезпечний для плоду. Особливо якщо під час рентгенографії використовувалися засоби захисту.

Чи можна робити рентген при плануванні вагітності?

Рентген при плануванні вагітності не може пошкодити яйцеклітину і викликати розвиток аномалій у майбутньої дитини. Доза опромінення, яку отримує жіночий організм при рентгенографії, вважається безпечною. Тому навіть якщо виникла необхідність в багаторазовому дослідженні, то яйцеклітини залишаються в цілковитій безпеці і після запліднення розвивається здоровий плід.

Лікарі настійно рекомендують пройти медогляд (що включає рентген або флюорографію) ще на етапі планування, щоб виявити приховані патології, які можуть проявити себе під час вагітності. Справа в тому, що у вагітної жінки знижується імунітет, що призводить до загострення хронічних хвороб. Тому краще під час планування пролікувати захворювання, ніж під час виношування дитини обстежитися і приймати препарати, які можуть негативно вплинути на внутрішньоутробний розвиток малюка.

Чим можна замінити рентген при вагітності

Лікарі по можливості намагаються уникнути призначення різних діагностичних процедур майбутнім мамам, так як їх вплив не до кінця вивчено. Однак бувають ситуації, коли хвороба і переживання, пов`язані з нею, можуть бути набагато небезпечніше для плода, ніж обстеження та лікування. У цих випадках лікарі намагаються замінити рентген при вагітності на більш безпечні процедури.

• МРТ. Магнітне поле, яке лежить в основі магнітно-резонансної томографії не пошкоджує ДНК клітин плоду і не призводить до мутації клітин. У світі не зареєстровано жодного випадку, коли МРТ негативно вплинуло б на стан плода. Однак лікарі все ж не рекомендують проводити це дослідження в першому триместрі вагітності, пояснюючи це відсутністю необхідних досліджень на вагітних жінках.


• УЗД. Ультразвук абсолютно безпечний для плоду і може застосовуватися на будь-якому етапі вагітності. УЗД здатне замінити рентген при дослідженні органів черевної порожнини і малого таза, суглобів, м`язів, зв`язок, щитовидної залози і лімфатичних вузлів.


• візіограф. Це рентген-апарат нового покоління, оснащений чутливим датчиком, в якому замість плівки використовується високочутливий датчик. Така технологія дозволяє значно знизити потужність опромінення. За допомогою слабкого точково спрямованого пучка рентгенівських променів він дозволяє оцінити стан коронки зуба і його коріння.

Більш небезпечні для вагітної жінки і її майбутньої дитини такі діагностичні дослідження:

• комп`ютерна томограма;
• флюорографія;
• рентгеноскопія;
• ізотопне сканування.

Ці процедури пов`язані з більш потужним опроміненням і протипоказані на всіх термінах вагітності. Якщо подібні дослідження були проведені на ранніх термінах, до того, як жінка дізналася про свою вагітність, то гінеколог може порекомендувати перервати вагітність.