Рентгенівське дослідження при пневмонії. Симптоми, ознаки, опис рентгена при пневмонії.

Рентенографія грудної клітини є найбільш інформативним методом в діагностиці пневмонії.

Чи можна обійтися без рентгенівського дослідження легенів при підозрі на пневмонію?

Рентгенографія органів грудної клітини - стандарт діагностики пневмонії, обійтися без якого можна тільки в разі, якщо немає фізичної можливості його проведення (наприклад, в районних дільничних і сільських лікарнях). Однак нехтування рентгенографией може послужити хворому погану службу - може виявитися, що призначене лікування невірно, а пацієнта кілька місяців безуспішно лікували стандартними антибіотиками від туберкульозу легенів або пухлини.

Які показання до рентгенографії органів грудної клітини при пневмонії?

Показанням до проведення рентгенологічного дослідження служать наступні симптоми пневмонії: кашель з відділенням мокротиння, лихоманка, озноб, а також зміни в аналізах крові. Повторні рентгенівські знімки легень необхідні в процесі лікування для контролю його ефективності, в кінці - для того, щоб судити про одужання, і через деякий час після закінчення лікування - для спостереження і виявлення залишкових змін в легенях і навколишнього їх плеврі.

Протипоказання до проведення дослідження

Абсолютних протипоказань для рентгенографії немає зовсім - винятком є вагітність, особливо її перший триместр. У тому випадку, якщо ризик ускладнень для матері в разі відмови від процедури більше, ніж ризик негативного впливу іонізуючої радіації на плід, дослідження проводиться, а область живота і таза вагітної пацієнтки при цьому ретельно екранується (закривається фартухом, що не пропускає рентгенівські промені).

Як часто можна робити рентген?

Зараз допустимою нормою опромінення вважається величина 4-5 мЗв на рік. Деяка частина цього опромінення припадає на природні джерела радіації (повітря, воду, грунт, що вдихається радон і т.д.). На сьогодні в Росії не рекомендовано перевищувати дозу 1 мЗв на рік, отриману в результаті медичних досліджень. З огляду на, що при одноразовій рентгенографії легких організм піддається опроміненню величиною від 0,3 мЗв (в разі цифрової рентгенографії) до 3,0 мЗв (при використанні старішої - плівкової), безпечними можна вважати в середньому до 3 досліджень в рік (цифрова РГ) і одне-єдине, якщо мова йде про плівковою.

Однак при пневмонії рентгенівське дослідження проводиться набагато частіше - це правильно, адже своєчасне виявлення ускладнень і ефективний контроль лікування набагато важливіше, ніж боязнь отримати кілька «зайвих» доз іонізуючої радіації.

Ознаки пневмонії на рентгенівському знімку

Ознаки пневмонії на рентгенограмі не дуже специфічні, тобто можуть мати місце і при інших захворюваннях. Вірогідним ознакою пневмонії є затемнення в якій-небудь ділянці легеневого поля (осередкове або поширене) з нечіткими розмитими контурами, яке обумовлено інфільтрацією тканини легені - просочуванням його плазмою крові і клітинними елементами - лейкоцитами і іншими (див. Знімок 1). Пневмонія може бути осередкової (займає невелику ділянку тканини легені), сегментарної (захоплюючою один або кілька сегментів тканини), часткової або крупозної (див. Знімок 2), тотальної (найважчий варіант - в процес залучено всі легке цілком).


Рентгенологічні симптоми змінюються в залежності від стадії хвороби: в період розпалу в ураженій ділянці тканини легені можна відзначити лише деяке зниження легкості (на знімку виявляється як легке неинтенсивное затемнення у вигляді димки). Потім, коли під впливом бактеріальних токсинів відбувається підвищення проникності стінки капілярів, тканина легені локально инфильтрируется, а на рентгенограмі з`являється ділянку вже більш інтенсивного затемнення з нечіткими контурами (див. Знімок 3). У міру дозволу хвороби ділянку інфільтрації стає все більш неоднорідним, зменшується в розмірах, і, нарешті, зникає зовсім. Часто, однак, після пневмонії залишаються її сліди: ділянки склерозу, спайки, сполучнотканинні тяжі, легеневий малюнок внаслідок цього може бути деформований.

Розшифровка рентгенівського знімка органів грудної клітини

Основні органи грудної клітини, піддаються рентгенодиагностике - кісткова основа (грудина, ребра, лопатки, хребет) - безпосередньо органи (легені, плевра, серце, судинний пучок, середостіння, щитовидна залоза, вилочкова залоза).

Рентгенівське зображення легенів і кісткової основи грудної клітки - площинне (оцінити і побачити обсяг органів на одному двомірному знімку не представляється можливим - ось чому для отримання об`ємної картини використовується рентгенографія в двох проекціях), суммационного (всі тканини, що лежать по ходу руху рентгенівського променя, відображаються на знімку) і плотностное (різні відтінки сірого кольору відображають відмінності в щільності тканин), найчастіше негативний. Просвітлення (в даному випадку темного кольору) - відповідають найменш щільній структурі - м`яких тканин, повітрю, і навпаки.

Додатково до рентгенографії для діагностики пневмонії також використовуються: рентгеноскопія легень і ребер - дослідження, яке застосовується переважно для оцінки рухливості легких. Лінійна томографія (рентгенівська) дозволяє усунути суммацию (накладення) тіней різних структур грудної клітини один на одного. При цьому на знімку в фокусі буде лише той шар, який заданий спочатку. Тканини, відповідно, відображаються пошарово. Комп`ютерна томографія в основному використовується для оцінки поширеності змін в легенях, для виявлення патології в лімфовузлах середостіння, для діагностики хвороб і патології середостіння.

При розшифровці рентгенівського знімка спочатку потрібно оцінити його якість і правильність укладання пацієнта - якщо ця умова не дотримати, дати точне рентгенологічне висновок буде складно. При оцінці рентгенограми потрібно враховувати форму легких, їх розміри, структуру тканини легені (легеневих полів), стан легкості, розмір і розташування органів середостіння.

Вогнища запалення на рентгенограмі

Основною ознакою пневмонії на рентген знімку є наявність ділянок затемнення на рентген знімку. Ці вогнищеві затемнення свідчать про наявність інфільтрату (набрякового запаленого вогнища) в тканини легені.

При цьому враховуються розміри затемнення, його форма, контури, положення, структура, кількість.

За розміром затемнення поділяються на:

• дрібновогнищеві (до 3 мм)
• среднеочаговие (3-7 мм)
• великовогнищевий (8-12 мм)
• фокусні, поширені, субтотальні, тотальні

Відео: Пневмонія / запалення легенів. Як, чим і навіщо лікувати пневмонію.

Форма тіні може бути округлої, веретеноподібної, неправильної, кільцеподібної. Затемнення можуть бути низькою (темніші, ніж кісткова тканина на знімку), середньої (як кістка), високої інтенсивності (майже як метал. Підвищення інтенсивності затемнення говорить про зниження легкості тканини - що говорить про активність запалення. Оцінюються також кордону затемнення (чіткі або розпливчасті), структура (однорідна або неоднорідна).

Оцінка коренів легкого

Потім проводиться оцінка коренів легкого - тіней великих і середніх бронхів, лімфатичних і кровоносних судин - структурні вони чи ні, чи визначаються в коренях легкого лімфовузли, змінені вони в розмірах.

Після цього оцінюється стан плевральних синусів простору між листками плеври, яка вистилає порожнину грудей зсередини і покриває легені зовні. У нормі вони повинні бути вільні, що на знімку в прямій проекції проявляється як ділянку просвітлення з гострим кутом, утвореним ділянкою грудної стінки і діафрагмою (праворуч і ліворуч). При наявності рідини в них буде відзначатися інтенсивне затемнення з верхнім горизонтальним рівнем.

Оцінка стану діафрагми

На закінчення оцінюється стан діафрагми (піднята, опущена, з дефектами чи ні), легеневого малюнка, серця.