Краснуха у дітей і вагітних. Вірус краснухи - як розвивається хвороба. Ускладнення, симптоми і профілактика хвороби. Краснуха при вагітності - можливі ускладнення.

краснуха - гостре інфекційне захворювання, вірусної природи, для якого характерна поява специфічних висипань на шкірі, збільшення лімфатичних вузлів, помірна інтоксикація з короткочасною лихоманкою.

Причина

Збудник захворювання РНК - вірус (рід Rubivirus, сімейство Togoviridae). Потрапляючи в клітину, вірус повністю підпорядковує собі її метаболізм, перетворюючи в фабрику вірусів. Вірус краснухи швидко гине в зовнішньому середовищі. При температурі 18-20 ° C градусів руйнується через 2-3 години, кип`ятіння знищує вірус за кілька хвилин. Швидко руйнується під дією прямих сонячних променів, висушування, розчинників. Може зберігається до 2 років при температурі -70 ° C.

Механізм розвитку захворювання

Вірус з крапельками слини і слизу потрапляє в організм через дихальні шляхи. Частина вірусів відразу проникає в кров, тим самим активує імунітет. Віруси проникають у лейкоцити, приводячи до їх загибелі, що відбивається в загальному аналізі крові зниженням лейкоцитів (лейкопенія). За лімфатичних шляхах вірус потрапляє в лімфатичні вузли, де посилено розмножується. Це проявляється збільшеними шийними і потиличною лимфоузлами ще на самому початку захворювання. Потім вірус починає надходити в кров і розноситься по всьому організму. Вірус переважно впроваджується в молоді діляться клітини. Одним з пояснень появи висипу є безпосередня дія вірусу на клітини шкіри. Крім того в процесі імунного захисту формуються специфічні циркулюючі імунні комплекси (ЦВК), які так само сприяють висипань і розвитку артриту.

Одного разу перенесена інфекція краснухи забезпечує довічний імунітет до цього захворювання. Це відбувається завдяки виробленню організмом спеціальних антитіл до вірусу. Дані антитіла протягом довгого часу зберігають інформацію про вірус і при повторному попаданні вірусу в організм вони негайно його нейтралізують.

Скільки часу хвора на краснуху заразний?

Хворий починає виділяти вірус в навколишнє середовище за 1-2 тиждень до появи висипань і до 2-3 тижнів після закінчення періоду висипання. Але після 5-ти днів від появи висипу хворий вже не представляє небезпеки для оточуючих (кількість виробленого вірусу занадто мало для зараження).

Шляхи передачі інфекції

Захворювання передається в основному повітряно-крапельним шляхом. Найбільш часті випадки краснухи в зимовий час і початок весни. Це обумовлено тим, що в цей час вірус триваліше здатний збережуться у зовнішньому середовищі, а так само великою скупченістю людей в закритих приміщеннях. Переважно хворіють на краснуху діти до 7 років. До повноліття у 80-85% людей вже є захисні антитіла до цього захворювання.

симптоми

Симптоми залежать від періоду захворювання. Весь час захворювання розділене на 4 періоди: інкубаційний, продромальний, розпал захворювання, одужання.

1.  Інкубаційний період. Це період від моменту зараження (попадання вірусу в організм) до початку неспецифічних проявів хвороби. На даному етапі симптоми захворювання відсутні. Тривалість періоду від 10 до 25 днів.
2. продромальний період. Період від початку неспецифічних симптомів до появи симптомів властивих даному захворюванню. Тривалість періоду 1 3 дні.

• Неспецифічні симптоми (легке познабливание, сонливість, першіння в горлі, покашлювання, невеликий риніт та ін.).

3.  розпал захворювання (В цей період проявляються симптоми характерні для краснухи)

• поява висипки

Характеристика висипу: з`являється спочатку за вухами, потім на обличчі і за кілька годин покриває все тіло. Висип має вигляд блідо рожевих круглих плям з невеликим піднесенням в середині (макулопапульозний висип), розміри від точки до просяного зерна. Зазвичай висип на обличчі гущі, плями крупніше, ніж на тулуб. Місця, де висип найбільш багата це: розгинальні поверхні рук, стегна, сідниці. Висипу немає на долонях і підошвах. Можливий легкий свербіж. Елементи висипу на час зникають при натисканні на них. Висип зберігається недовго - від кількох годин до 2-3, максимум 4 днів. Більш тривалий час висип зберігається на спині і на кінцівках. Зазвичай висип проходить, не залишаючи слідів.

• Збільшення лімфатичних вузлів

Лімфатичні вузли збільшуються ще в продромальному періоді і зберігаються протягом декількох тижнів після зникнення всіх клінічних проявів захворювання. Першими збільшуються шийні і потиличні лімфатичні вузли, інші пізніше на тлі висипань (грудні, пахвові, ліктьові, бронхіальні, мезентеріальні та ін.) Розміри від горошини до вишневої кісточки рідко до розмірів горіха. Вузли безболісні (крім задніх вушних вузлів), шкіра над ними не змінена, що не нагноюються.

• інтоксикація

Навіть в період висипань інтоксикація при краснусі невелика. Температура рідко досягає 38-39,5 ° C. У більшості до моменту зникнення висипів нормалізується температура, апетит, сон, загальний стан.

• катаральні явища

У перші дні на тлі висипань можливі: першіння в горлі, ларингіт, бронхіт, які незабаром зникають.

• інші симптоми

Це може означати болю в животі, діарея, невелике зниження артеріального тиску, невелике збільшення селезінки і печінки.

При класичному варіанті хвороби краснуха протікає переважно легко.

Краснуха при вагітності, вроджена краснуха.

Вроджена краснуха розвивається у плода, коли мати переносить гостру краснушной інфекцію. Чим раніший термін вагітності у матері, тим важче ускладнення у дитини. Це пояснюється тим, що тільки в пізні терміни вагітності материнські антитіла проти вірусу здатні в достатній кількості проходити через плаценту і нейтралізувати віруси, що потрапили в кров плода. При зараженні краснухою в перші 8 тижнів вагітності відсоток інфікування дитини становить 60 - 100%, а після 12 тижнів тільки 7-12%. Краснуха в ряді випадків стає причиною самовільних абортів, мертвонародження, і народження дитини з різними вадами розвитку. Можливі порушення з боку організму дитини можна розділити на стійкі і тимчасові.

• стійкі вроджені пошкодження плоду формуються переважно при зараженні в I триместрі вагітності. Виділяють синдром вродженої краснухи, до якого відносяться:

1. Вади серцево - судинної системи (Не зрощення артеріальної протоки, стеноз легеневого стовбура, дефекти серцевих перегородок)
2. поразка очей (Вроджена глаукома, ретинопатія, микрофтальмия, перлинно ядерна катаракта)
3. ураження центральної нервової системи (Аутизм, розумова відсталість, мікроцефалія, параплегія, затримка розумового розвитку)
4. Поразка органу слуху (Глухота)
5. Інші можливі вади: заяча губа, вовча паща, аномалії нирок, мікроцефалія.

• тимчасові порушення характерні при зараженні в кінці III триместру, незадовго до пологів.

Відео: Краснуха у дорослих nezdorov.com

1. Низька маса при народженні
2. тромбоцитопенічна пурпура
3. Збільшення печінки і селезінки
4. Великий передній джерельце
5. поразка кісток
6. менінгоенцефаліт
7. Краснусний пневмоніт
8. гемолітична анемія
9. гепатит

ускладнення краснухи

Розвиток ускладнень спостерігається рідко.
Це може означати

• Легко протікає артрит дрібних і середніх суглобів
• Ангіни, отит, бронхіт, пневмонія
• тромбоцитопенічна пурпура
• Енцефаліт (рідко). Симптоми: з`являється після посилення висипу, різко підвищується температура, судоми, порушення свідомості. Може стати причиною летального результату.
•  Менінгіт (серозний)
•  поліневрити

діагностика

Загальний аналіз крові

• лейкоцити: знижені (часто до 3 · 10⁹/ Л і менше)
• лімфоцити: підвищені
• еозинофіли: незначно підвищені
• тромбоцити: знижені
• ШОЕ: в нормі

специфічне дослідження
Для постановки діагнозу краснухи найбільш інформативними вважаються серологічні методи діагностики:

• Реакція зв`язування комплементу (РСК)
• Реакція імунофлюоресценції (РІФ)
• Імуноферментний аналіз (ІФА)

Дані методи визначають специфічні антитіла вироблені організмом проти вірусу кору. Кількісний та якісний аналіз отриманих антитіл дозволяють судити про збудника захворювання, часу зараження і періоді інфекційного процесу.

• ПЛР - Найбільш точний метод визначення збудника захворювання, так як заснований на виявленні генетичного матеріалу вірусу в організмі хворого. Метод високо достовірний у визначенні вродженої краснухи.

Важливий момент в постановці діагнозу краснуха є аналіз епідеміологічних даних. А саме недавно зареєстровані випадки інфекційного захворювання серед оточення.

профілактика

Загальна профілактика
Загальна профілактика полягає у своєчасному виявленні хворих, з ізоляції та лікуванні.

• Ізоляція протягом 5 днів від моменту появи висипу
• Діти які контактували з хворими не допускаються в садок, школу протягом 3 тижнів від моменту контакту.

Специфічна профілактика (вакцинація)

• Вакцинують у віці 1 рік і 6 років, дівчинки 13 років не хворіли на краснуху і без даних про проведену вакцинації
• Рекомендується вакцинація жінок дітородного віку, які не хворіли на краснуху, які не вакциновані, з низькою концентрацією антитіл проти краснухи.
• Жінкам після вакцинації необхідно оберігаючи від вагітності протягом 3 місяців.
• Вагітним вакцинація протипоказана!

вакцини:

• Рудивакс (Франція);
• Жива ослаблена вакцина проти краснухи (Індія);
• Жива ослаблена вакцина проти краснухи (Хорватія);
• Культуральная жива ослаблена вакцина проти краснухи (Росія);
• M-M-PII, - комбінована вакцина проти краснухи, кору, паротиту (Голландія);
• Пріорікс - комбінована вакцина проти краснухи, кору, паротиту (Бельгія).

З метою профілактики вродженої краснухи та її важких ускладнень, жінкам хворих на краснуху або перебували в контакті з хворими на краснуху (невакцинованих і не хворіли на краснуху), рекомендують перервати вагітність.

лікування

Лікування типовою краснухи проводиться в домашніх умовах без застосування медикаментозних засобів.

• Постільний режим хоча б на час висипань.
• Особливі обмеження в дієті не потрібні, рекомендується виключити гострі і подразнюють слизову травного тракту страви.
• Вітаміни у вигляді свіжих фруктів, овочів, соків.
• При тяжкому перебігу хвороби, виникненні ускладнень або при неможливості ізолювати хворого необхідна госпіталізація.
• Антибіотики призначаються тільки у випадку розвитку бактеріальних ускладнень або якщо є загроза активації хронічних вогнищ інфекції.
• Противірусної терапії немає. Так як вірус практично зникає з крові до моменту появи висипу, а це, то час коли зазвичай ставиться діагноз.

лікування ускладнень

• При артритах: нестероїдні протизапальні (деклофенак, індометацин та ін.)
• При енцефаліті: кортікостеройди (дексаметозон, преднізолон), протисудомні препарати (мідазолам, діазепам, і ін.), Діуретики (фуросемід.), Киснева терапія і ін.

прогноз

Захворювання переважно протікає легко і закінчується повним одужанням. Однак при розвитку важких ускладнень як енцефаліт можливий і летальний результат. Прогноз для вагітних не настільки сприятливий, особливо якщо це ранній термін вагітності. Високий ризик розвитку важких пороків розвитку у плода.