Краснуха. Симптоми, ознаки, лікування, наслідки та профілактика хвороби. Щеплення від краснухи - терміни, ефективність, чи робити щеплення, ускладнення після щеплення. Краснуха при вагітності - наслідки, профілактика.

Краснуха. Симптоми, ознаки, лікування, наслідки та профілактика хвороби. Щеплення від краснухи - терміни, ефективність, чи робити щеплення, ускладнення після щеплення. Краснуха при вагітності - наслідки, профілактика.

краснуха - Це вірусне захворювання, яке в більшості випадків протікає в легкій формі, супроводжується короткочасним підвищенням температури тіла, дрібної висипом, збільшенням всіх лімфатичних вузлів. У вагітних жінок захворювання призводить до ураження плода.

Симптоми краснухи вперше були описані в 1740 році терапевтом з Німеччини Ф. Хофманом. У 1880 році краснуха була визнана окремим самостійним захворюванням, але її причини були невідомі, тому ефективного лікування не існувало. Сам вірус вперше виділений і вивчений в 1961 році відразу незалежно кількома вченими: Т. X. Уеллером, П. Д. Паркманом, Ф. А. Невою.

збудник краснухи

Збудник краснухи - це вірус, що містить РНК (Молекулу рибонуклеїнової кислоти, до складу якої входять всі гени збудника), що відноситься за класифікацією до сімейства тогавирусов, роду Рубівірусов.

Вірус краснухи має розміри 60 - 70 нм, він покритий білковою оболонкою, на якій є певна подоба ворсинок - за допомогою них збудник прикріплюється до клітин.

Головні характеристики цього збудника - здатність руйнувати і склеювати між собою еритроцити. Для цього у нього є спеціальні білки-ферменти. Також до його складу входить фермент нейрамінідази, який вражає нервову тканину.

У зовнішньому середовищі вірус краснухи швидко руйнується.

Фактори, які знищують вірус краснухи:

• висушування;
• дію кислот і лугів (вірус руйнується при зменшенні pH менше 6,8 і збільшенні більше 8,0);
• дію ультрафіолетового випромінювання;
• дію ефірів;
• дію формаліну;
• дію дезінфікуючих засобів.

причини Краснухи

Джерела інфекції та способи передачі

Людина може заразитися краснухою тільки від іншої людини. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом (вірус потрапляє в повітря зі слизової оболонки дихальних органів хворої людини, а потім вдихається здоровим).

Джерела інфекції:

• хворі люди, у яких є всі симптоми захворювання;
• хворі атиповим (нехарактерним, незвичайним) перебігом, у яких немає висипу і деяких інших симптомів;
• діти, хворі уродженої формою краснухи (в їх організмі вірус здатний розмножуватися 1,5 року і більше).

Заразитися від хворого можна тільки під час останнього тижня інкубаційного періоду або протягом тижня з того моменту, коли на шкірі у пацієнта з`явиться висип.
Якщо краснухою хворіє вагітна жінка, то вірус здатний передаватися плоду з током крові через плаценту - цей шлях передачі називається трансплацентарним.

захворюваність

Для краснухи характерні епідемічні спалахи, які відбуваються через кожні 6 - 9 років. Найчастіше спалахи відбуваються в період з квітня по червень. При цьому починають хворіти не тільки діти, а й дорослі, особливо ті, які постійно перебувають у великому колективі.

Після того, як стали масово використовуватися вакцини, захворюваність на краснуху від спалаху до спалаху постійно знижується. Для порівняння: в 1964 році в США було відзначено 1,8 мільйона випадків захворювання, а в 1984 році - всього 745 випадки.

Механізм розвитку захворювання

Потрапляючи в дихальні шляхи, вірус починає проникати в клітини слизової оболонки, а з них - в кров. З кровотоком він поширюється по всьому організму, викликаючи найбільш виражені порушення в лімфатичних вузлах і шкірі.

Організм реагує на впровадження вірусу утворенням специфічних антитіл. Їх кількість в кровотоці постійно збільшується під час хвороби, і їх можна виявити, якщо провести лабораторні аналізи.

Після одужання у людини на все життя залишається імунітет проти вірусу краснухи.

Вірус краснухи цитопатично ефектом: він здатний пошкоджувати хромосоми в клітинах ембріонів, приводячи до мутацій і вроджених вад розвитку. Тому зараження вагітної жінки представляє високу загрозу для плода. При інфікуванні під час вагітності вірус потрапляє в кров і переноситься в плаценту - орган, за допомогою якого пуповина прикріплюється до стінки матки, який забезпечує насичення крові плоду киснем і його харчування. У плаценті вірус накопичується у великій кількості, після чого він потрапляє в кров плода.

симптоми краснухи

З моменту зараження краснухою до появи перших симптомів проходить інкубаційний період, який триває 11 - 24 діб (у більшості пацієнтів - 16 - 20 діб). У цей час вірус проникає в клітини слизової оболонки органів дихання, а звідти - в кровотік, поширюється з потоком крові по всьому організму, розмножується і накопичується.

Під час інкубаційного періоду зазвичай пацієнтів нічого не турбує, вони не пред`являють жодних скарг.

Симптоми, які можуть виникати під час інкубаційного періоду краснухи:

• Слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність, невелике підвищення температури тіла (не більше 38 ° С). Це пов`язано з тим, що вірус накопичується в крові і викликає інтоксикацію (отруєння вірусними токсинами), зі специфічною дією на нервову систему.
• Почервоніння слизової оболонки глотки. Виявляється під час огляду горла лікарем. Пов`язано з запаленням, яке викликає вірус, проникаючи в клітини слизової оболонки.
• Нежить, закладеність і виділення з носа. Ці симптоми викликані запаленням в результаті впровадження вірусу.
• Почервоніння очей - виникає при попаданні вірусу на кон`юнктиви.
• Збільшення лімфатичних вузлів - вони прощупуються в різних місцях під шкірою. Вірус потрапляє в них з потоком крові, накопичується в них і викликає запальний процес.

Інкубаційний період закінчується тим, що на тілі хворого з`являється висип. За тиждень до цього пацієнт починає бути заразним.

розпал захворювання

Типова (звичайна) форма краснухи

Вірус краснухи надає токсичну дію на дрібні судини, які знаходяться під шкірою. Через це на тілі пацієнта з`являється висип червоного кольору. Залежно від стану хворого, виділяють легку і среднетяжелую форму захворювання. Важка форма характеризується розвитком ускладнень.

загальні симптоми

При легкому і середньотяжкому перебігу краснухи інші симптоми крім висипу практично відсутні. Людина відчуває себе задовільно. Температура не підвищується або не перевищує 37 ° С.

висип

Висип з`являється на шкірі обличчя і потім поширюється вниз по всьому тілу. Вона складається з плям червоного кольору, мають діаметр 5 - 7 мм і розташованих на гладкій незміненій шкірі. Плями не підносяться над рівнем шкіри. Якщо натиснути на пляму або розтягнути шкіру, то воно зникне, а потім знову з`явиться. Це пов`язано з тим, що плями викликані сильним розширенням підшкірних капілярів. Вони завжди зберігають свої первинні розміри і не зливаються між собою.

Нехарактерні різновиди висипу при краснусі, які зустрічаються в окремих випадках:

• великі плями, які мають розміри 10 мм і більше;
• папула - піднесення на шкірі, викликане запальним набряком;
• великі плями з фестончатими краями - утворюються через те, що у деяких пацієнтів дрібні плями збільшуються в розмірах і зливаються між собою.

Висип при краснусі краще помітна на тулуб, ніж на обличчі. Особливо добре її видно в ліктьових і підколінних ямках, на сідницях, верхній частині спини, попереку. Зазвичай висип тримається 2 - 3 дні, а потім зникає.

Якщо висип бліда і погано помітна, то її виявляють за допомогою «методу манжетки». На руку пацієнта надягають манжетку від тонометра (приладу для вимірювання артеріального тиску) і накачують її. Манжета здавлює вени, в результаті кров застоюється в руці, капіляри під шкірою розширюються ще більше, висип посилюється, і її можна легко виявити.

Деякі хворі скаржаться на те, що їх турбує свербіж шкіри.

Симптоми з боку органів дихання і очей

• нежить і виділення з носа - пов`язані з ураженням вірусом слизової оболонки носа;
• біль в горлі і сухий кашель - в результаті ураження слизової оболонки глотки і гортані;
• сльозотеча різь в очах - при проникненні вірусу в слизову оболонку кон`юнктиви.

Висип на небі

На небі у деяких хворих на краснуху можна виявити дрібні плями яскраво-червоного кольору. Вони з`являються з тієї ж причини, що і висип на шкірі.

Поразка лімфатичних вузлів, селезінки і печінки

З потоком крові і лімфи вірус краснухи потрапляє в лімфатичні вузли і викликає в них запалення, в результаті чого вони збільшуються в розмірах. Їх можна промацати під шкірою.

У деяких хворих збільшуються в розмірах печінка і селезінка, також через те, що в них накопичується вірус.

Важкий перебіг краснухи

Діагноз важкої форми краснухи встановлюють при наявності хоча б одного ускладнення:

Атипова (нехарактерна) форма краснухи

При цій формі захворювання пацієнта турбує нежить, кашель, виділення з носа, біль і відчуття саднения в горлі, збільшення лімфатичних вузлів. Але висипу немає. Самопочуття нормальне - атипова краснуха завжди протікає в легкій формі.
Лікарю дуже складно розпізнати захворювання. Найчастіше таким пацієнтам ставлять діагноз ГРЗ. Краснуху можна запідозрити в тому випадку, якщо незадовго до явки до лікаря пацієнт знаходився в контакті з хворим.

Субклінічна (безсимптомна) форма краснухи

Цю форму захворювання практично неможливо діагностувати, так як у неї немає ніяких симптомів. Вважається, що субклиническая форма краснухи зустрічається в 2 - 4 рази частіше, ніж типова. Лікар може виявити хворобу тільки в тому випадку, якщо він призначить обстеження людині, який складався в контакті з хворим.

вроджена краснуха

Вроджена краснуха розвивається в тому випадку, якщо вірус потрапляє в організм дитини від вагітної жінки через плаценту.

Симптоми вродженої краснухи:

• Вроджені вади серця: Відкрита артеріальна протока (сполучення між судинами, яке є у плода, але має закритися у новонародженого), отвір в міжшлуночкової перегородки, звуження легеневої артерії.
• Вроджені вади очей: Помутніння рогівки, хоріоретиніт (запалення сітківки), вроджена катаракта (помутніння кришталика), микрофтальмия (значне зменшення розмірів очного яблука).
• мікроцефалія - Патологічне зменшення черепа, яке не дає рости і розвиватися головному мозку.
• Розумова відсталість.
• Вроджені вади органів слуху: Глухота.

Частота вад розвитку при вродженої краснухи в залежності від терміну вагітності, на якому відбулося зараження жінки:

• 3 - 4 тижні вагітності - пороки виявляються у 60% новонароджених;
• 9 - 12 тижнів вагітності - 15% новонароджених;
• 13 - 16 тижнів - 7% новонароджених.

Розширений синдром вродженої краснухи (Ускладнення, які зустрічаються у деяких дітей):

• тромбоцитопенічна пурпура - Порушення згортання крові і поява на шкірі висипу у вигляді безлічі дрібних крововиливів;
• гепатоліенальнийсиндром - Сильне збільшення розмірів печінки і селезінки;
• затримка внутрішньоутробного розвитку - Загальне порушення дозрівання всіх органів і систем;
• пневмонія - Запалення легенів, викликане вірусом краснухи;
• міокардит - Запалення серцевого м`яза;
• некроз міокарда - Загибель частини серцевого м`яза;
• ураження кісток в області зон зростання - В результаті зростання кісток сильно порушений або неможливий;
• зниження імунітету;
• цукровий діабет;
• енцефаліт - Запальне ураження головного мозку.

діагностика краснухи

Типова форма краснухи діагностується на підставі огляду та розпитування пацієнта. Ознаки, на які орієнтується лікар:

• контакт з хворим: під час розпитування пацієнт розповідає, що він знаходився поруч з хворим на краснуху;
• поєднання симптомів: Висип + нежить і виділення з носа + кашель + збільшення лімфатичних вузлів.

Захворювання, схожі за симптомами на краснуху:

• аденовірусна інфекція - Застуда, при якому збільшуються лімфатичні вузли;
• ентеровірусна інфекція: Ентеровіруси можуть вражати кишечник (гостра кишкова інфекція), дихальну систему (пневмонія, застуда), шкіру і лімфатичні вузли;
• кір - Вірусне захворювання, яке теж проявляється у вигляді висипки на шкірі;
• інфекційний мононуклеоз - Вірусне захворювання, при якому з`являються ознаки застуди, збільшуються в лімфатичні вузли, печінку, селезезенка;
• рожевий лишай - Грибкове захворювання, при якому з`являються плями на шкірі;
• кропив`янка - Алергічна реакція, при якій з`являються червоні плями шкірі;
• інфекційна еритема - Червона шкірний висип, яка може виникати у деяких хворих при будь-якому інфекційному захворюванні.

Інструментальні та лабораторні методи діагностики краснухи:

лікування краснухи

При краснусі організм сам успішно справляється з вірусами, тому противірусні лікарські препарати не призначають. Лікування спрямоване на усунення симптомів захворювання.

Під час висипань і підвищення температури тіла призначається постільний режим. Спеціальної дієти не потрібно.

Ліки, які використовуються при краснусі:

• протизапальні засоби (Парацетамол, Нурофен, Аспірин). Застосовуються в тому випадку, якщо захворювання призводить до порушення загального стану, підвищенню температури тіла.
• протиалергічні препарати. Вони допомагають впоратися з викликаної вірусом аллергизацией організму.
• Хлорохін (Делагил). Цей препарат пригнічує імунні реакції. Він застосовується при розвитку ускладнення у вигляді артриту. Запалення суглоба при краснусі підтримується виділяються в організмі антитілами. Якщо імунна система працює дуже інтенсивно, то до поразки суглоба призводить не стільки сам вірус, скільки дію цих антитіл.
• Глюкокортикоїди (препарати гормонів кори надниркових залоз). Застосовуються при тромбоцитопенічна пурпура. Вони допомагають усунути виражені запальні реакції.
• гепарин - Препарат, який знижує згортання крові і бореться з пурпурою. Його застосовують в більш важких випадках, коли глюкокортикоїди допомагають погано.

Лікування енцефаліту, викликаного вірусом краснухи:

• госпіталізація в стаціонарному
• строгий постільний режим-
• постійне спостереження;
• препарати, що покращують мозковий кровообращеніе-
• аскорбінова кислота: захищає органи і тканини, судини від пошкоджень;
• вітаміни групи B: допомагають відновити нормальну функцію нервової системи;
• протисудомні препарати при судомах;
• реанімаційні заходи, якщо пацієнт впадає в стан клінічної смерті.

профілактика краснухи

вакцини

Для запобігання краснухи застосовується вакцина, до складу якої входить живий ослаблений вірус. Основна мета її застосування - запобігання вродженої краснухи. Ін`єкції роблять майбутнім мамам - дівчаткам у віці 14 - 15 років (така практика прийнята в Росії, а в деяких країнах вакцина вводиться у віці 10 - 14 або навіть 9 - 11 років).

Після введення вакцини стійкий імунітет проти краснухи формується у 95% дівчаток. Імунні реакції, які виникають в організмі після щеплення, поки ще вивчені недостатньо добре. Але не відомо жодного випадку, коли вакцина ставала б причиною краснухи у дівчат або у її дитини в майбутньому.

Щеплення від краснухи практично не має ускладнень. Лише у деяких на її введення розвиваються алергічні реакції.

Протипоказання до щеплення:

• у дорослих жінок, так як це може викликати вроджену краснуху у плода під час вагітності;
• під час вагітності;
• не варто планувати вагітність в найближчі 3 місяці після вакцинації.

Профілактика краснухи при виявленні хворого

Якщо у людини виявлено краснуха, то він повинен бути ізольований до того моменту, поки не пройде тиждень з моменту появи у нього висипу. Після цього він стає незаразен.
В осередку, де було виявлено захворювання, не потрібно проводити дезінфекцію, тому що вірус швидко гине в навколишньому середовищі.

Прогноз при краснусі

Найчастіше сприятливий. При краснушной енцефаліт половина пацієнтів гине. Вроджені вади розвитку, викликані краснухою, з віком не відновлюються.

Що таке корова краснуха?

Багато хто вважає, що корова краснуха це вірус «мутант», який виник в результаті з`єднання двох вірусів - кору і краснухи, а саме, що виникає в результаті щеплення вакциною від кору, краснухи та паротиту. Але це абсолютно не так, все набагато простіше, і це зовсім ніяк не пов`язане з щепленнями.

корова краснуха - Це ще одна назва краснухи. Такий термін зберігся за цим захворюванням через те, що раніше краснуху вважали однією з різновидів кору. І тільки в 1881 році її визнали окремою патологією, з подачі австрійського вченого І. Вагнера, вивчила відмінності кору, скарлатини і багряниці. Сам же вірус був виділений тільки в 1961 році.

У літературі можна зустріти ще й назва краснухи «Німецька кір», а так її називали через те, що саме німецькі лікарі ще в XVI столітті описували симптоми захворювання з червоною висипом.

І дійсно, симптоми кору і краснухи чимось схожі, тільки краснуха протікає набагато легше, а ось для вагітних вірус краснухи набагато небезпечніша, ніж вірус кору. Та й збудники цих двох захворювань абсолютно різні, їх об`єднує лише ставлення до РНК-вірус, але вони відносяться до різних видів, родів і навіть родин.

Краснуху також називають рубелла (Від латинської мови rubella - Червоний), таку ж назву має і збудник захворювання - вірус рубелла (Rubella virus).

Ще в літературі можна зустріти назву краснухи «Третя хвороба», що пов`язано з тим, що вчені склали список всіх хвороб, які супроводжувалися висипаннями на тілі, а краснуха стояла під третім номером.

Чому діти і дорослі хворіють на краснуху, незважаючи на масову вакцинацію (щеплення)?

Краснуху відносять до інфекцій дитячого віку. І раніше вважали, що дорослі це захворювання хворіють рідко. Дійсно, до введення масової вакцинації від краснухи (до 1969-1971 років), навіть за часів пандемій цієї інфекції, в основному хворіли діти і підлітки, а також вагітні жінки молодого віку. І це пов`язують з тим, що практично всі люди хворіють на краснуху ще в дитячому віці, просто не у всіх виявлялися симптоми цього захворювання, адже більше половини дітей мають безсимптомний перебіг цієї інфекції або вона протікає так легко, що й не доводиться звертатися до лікарів. А після перенесеної краснухи у 99% людей формується довічний імунітет, тобто, такі люди краснуху більше не хворіють ніколи. Тому і у дорослих краснуха зустрічалася рідко, а хворіли тільки ті, хто за своїми індивідуальними особливостями були не сприйнятливі до інфекції в дитячому віці або були «домашніми» дітьми (мало контактували з іншими дітками).

З введенням масової вакцинації від краснухи діти дійсно практично перестали хворіти краснухою, також перестали реєструватися пандемії краснухи (Масове ураження інфекцією практично всього населення).

Від цієї масової вакцинації очікували повне припинення циркуляції вірусу в природі, адже він швидко руйнується в навколишньому середовищі.

Однак так не сталося, адже завжди є люди, у яких немає поствакцинального імунітету від краснухи, тому діти все одно продовжують хворіти краснухою, незважаючи на масову вакцинацію, з різних причин:

• відмова від вакцинації, актуальне особливо в останні роки;
• наявність протипоказань до щеплення (Імунодефіцити, в тому числі і ВІЛ, онкологічні патології, непереносимість щеплень у вигляді анафілактичного шоку, набряку Квінке та інших реакцій, що загрожують життю);
• індивідуальна несприйнятливість до вакцини - Відсутність формування антитіл на вакцинні штами краснухи;
• порушення техніки зберігання та введення вакцини, при цьому вакцинацію можна вважати недійсною;
• відбувається формування імунітету до вакцинному штаму збудника (ослаблений вірус краснухи), але іноді його не вистачає при зустрічі з «диким» штамом (збудник захворювання), тому навіть щеплені люди в одиничних випадках можуть захворіти на краснуху, але при цьому інфекція протікає в легкій ступеня і без ускладнень, навіть у дорослих .;

Але через багато років після початку масової вакцинації епідеміологи зіткнулися з іншою проблемою, імунітет після щеплення не є на 100% стійким, як після перенесеного захворювання, і рідко у кого зберігається довічно, він згасає через 5, 8, 10, 15, 20 і більше років (індивідуально). Так доросла людина до 20-30 років залишається без протівокраснушних імунітету, тому в наш час актуальні дитячі інфекції серед дорослого населення. Тобто краснуха «постаріла» і в якійсь мірі перестає бути суто дитячим захворюванням.

Медики намагаються вирішити і цю проблему, тому в 13-14 років підліткам рекомендується пройти обстеження на наявність антитіл до краснухи, і при їх відсутності додатково прищеплюють. Так зокрема дівчаток 14 років і молодих жінок, які планують родину, готують до майбутньої вагітності. Але, на жаль, цю вакцинацію проходить лише невелика частина підлягають, тому і в наш час спостерігаються грубі патології новонароджених внаслідок перенесеної під час вагітності краснухи, і частішають випадки захворювання серед дорослих.

Все ж без вакцинації ніяк, але проводити її треба правильно.

Чому дорослі краснуху переносять важко, на відміну від дітей?

Дорослі дійсно набагато важче переносять краснуху, ніж діти.

Визначимося, які ж особливості краснухи у дорослих:

1.      Більш виражений інтоксикаційний синдром (висока температура тіла, нездужання, слабкість, головний біль і так далі).
2.      Висипання мають велику інтенсивність і поширеність.
3.      Часті ускладнення:

• артрит (Запалення в суглобах);
• зниження рівня тромбоцитів;
• ураження головного мозку (енцефаліт, менінгоенцефаліт).

Ускладнення у дорослих зустрічається набагато частіше, ніж у дітей. Всі ці стани, а також ураження плоду у вагітних, є проявами хронічної інфекції.
4.      Половина дорослих, як і дітей, переносять краснуху безсимптомний або малосимптомний, що пояснює відсутність своєчасного діагнозу.

Те, що дорослі важко переносять дитячі інфекції, підтверджено спостереженнями багатьох десятків років, а чому так відбувається, вчені точно відповісти не можуть, так як патогенез (механізм розвитку) до кінця ще не вивчений.

але виділяють ряд факторів, які, ймовірно, сприяють більш важкому перебігу у дорослих дитячих інфекцій:

• наявність деяких хронічних захворювань з боку шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, дихальної систем і так далі;
• наявність шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем або наркотиками);
• навантаження імунітету іншими хронічними інфекціями (герпес, цитомегаловірус, вірус Епштейн-Бара, хламідії, туберкульоз, сифіліс і так далі);
• поширеність імунодефіцитних, онкологічскіх захворювань, ВІЛ та інших патологій імунітету.

Краснуха під час вагітності, як уберегтися?

Як вже було описано в статті, краснуха протікає переважно легко, легше, ніж інші дитячі інфекції, але особливо небезпечна в період вагітності. Цей вірус діє на ембріональну тканину, викликаючи важку хронічну краснуху і вроджені патології малюка з боку нервової системи, органів дотику і слуху, серця та інше (докладніше в розділі статті «Вроджена краснуха»).

Але крім шкоди малюкові, у матері також можливі ускладнення краснухи:

• викидні, передчасні пологи;
• мертвонародження, загибель плода;
• енцефаліт, менінгоенцефаліт;
• маткові кровотечі;
• відшарування плаценти;
• слабка пологова діяльність;
• ДВС-синдром (Дисеміноване внутрішньосудинне згортання, стан, що загрожує життю жінки і вимагає термінових реанімаційних заходів) та інші патології вагітності та пологів.

Актуальність проблеми зрозуміла, специфічного лікування краснухи під час вагітності, що усуває ризик розвитку патології плода немає. Тому всім дівчатам і жінкам, які планують родину необхідно попереджати краснуху.

Єдиним методом профілактики є вакцинація, але коли і як її проводити, я постараюся роз`яснити.

Які жінки належать до групи ризику до розвитку краснухи вагітних?

• Жінки, які не хворіли на краснуху раніше;
• дівчата, які не отримали вакцину від краснухи у віці 1 року і 6 років, а також в 14 років, при відсутності протівокраснушних імунітету (негативні імуноглобуліни G до краснухи);
• при негативних результатах на імуноглобуліни G (Ig G) до краснухи або невелике їх зміст в крові (менше 10 ОД / мл) *;
• жінки з ВІЛ-інфекцією та іншими дефіцитними станами імунітету (включаючи деякі види наркоманії і алкоголізм), Не залежно від вакцинації і перенесеної раніше краснухи;
• жінки, які за родом своєї діяльності щільно контактують з дитячими колективами (вчителі, вихователі, багатодітні матері, педіатри та інші).

*Перед плануванням сім`ї будь-якій парі рекомендовано пройти детальне обстеження у гінеколога, уролога, терапевта, стоматолога та інших лікарів, але найбільш важливо пройти лабораторне обстеження на захворювання, що передаються статевим шляхом і TORCH-інфекції, до останніх відносять і краснуху.

Коли можна вагітніти після краснухи?

Після перенесеної краснухи вагітніти відразу не можна, зачаття дитини необхідно відкласти не раніше, ніж через 3 місяці, але краще через 6 місяців, коли організм повністю виведе інфекцію з організму і виробить до неї стійкий імунітет. Вагітність в період до 3-х місяців після перенесеної краснухи може привести до хронічної краснухи у плода з усіма витікаючими наслідками. Тому рекомендовано оберігатися від незапланованої вагітності на цей період. Якщо вагітність настала під час захворювання або дещо пізніше, то рекомендації про збереження або переривання вагітності дають лікарі після проведеного ретельного обстеження, природно останнє слово за самою жінкою.

Чи можна робити щеплення під час вагітності?

Вагітність є абсолютним протипоказанням для вакцинації від краснухи.
Ще на початку використання такої вакцини було проведено багато досліджень з приводу впливу вакцинного штаму на плід. Також обстежують випадки випадкової вакцинації вагітних вже багато років. Було доведено, що ризик розвитку патології дитини набагато нижче, ніж при захворюванні вагітної жінки «дикої» краснухою, але все ж він є. Тому вакцинацію в такому положенні робити не рекомендовано, адже на кону життя і здоров`я малюків.

За який період перед вагітністю можна робити щеплення від краснухи?

Щеплення від краснухи рекомендовано планувати за 3 місяці до зачаття дитини, цей період необхідно оберігатися, інакше є ризик розвитку вроджених вад у дитини, викиднів і так далі. До планування сім`ї треба ставитися відповідально, ретельно і терпляче, адже ви готуєтеся дати життя людині, який повинен бути повноцінним і абсолютно здоровим.

Яку вакцину використовують для щеплення перед вагітністю, як вона переноситься?

Жінкам, які планують вагітність, зазвичай проводять вакцинацію моновакцинами (Одне щеплення від однієї інфекції):

• Рудивакс (виробництва Франції);
• Ервівакс (виробництва Великобританії);
• Вакцина від краснухи (виробництва Індії);
• Вакцина від краснухи (виробництва Хорватії) та інші види вакцин.

Хоча жінкам, які не хворіли ще свинкою і кір, можна провести вакцинацію полівакціной Пріорікс (виробництва Бельгії) або MMR (виробництва США) від кору, краснухи та паротиту.


Чи можна робити щеплення від краснухи після пологів?

Деякі матері, які під час вагітності дізналися, що у них немає імунітету проти краснухи, плануючи такі вагітності, замислюються про вакцинацію проти краснухи після пологів. Але багатьма дослідженнями доведено, що деякі діти, які перебували на грудному вигодовуванні під час вакцинації матері, в майбутньому мали психічні розлади у вигляді аутизму, а після вакцинації таких дітей у віці 12-18 місяців у них виникали симптоми краснухи.

Виходячи з цього, годуючим матерям вакцинація проти краснухи протипоказана.

Чи можуть діти після щеплення від краснухи заразити вагітну жінку?

Вважається, що вакцинний штам краснухи (аттенуіровані вірус) Потрапляючи в організм людини далі не передається, тобто, людина після вакцинації не заразний для інших. Хоча після щеплення протягом 3-4-х тижнів з носоглотки людини виділяють аттенуіровані вірус, але він не є небезпечним для оточуючих. Описано лише поодинокі випадки передачі краснухи від прищепленого дитини вагітним жінкам, але немає доказів того, що жінка заразилася саме цим вірусом, а не диким штамом від іншої хворої особи.

Тому нема чого боятися вагітної матусі, треба прищеплювати своїх старшеньких діток, адже щеплені діти для неї ніяких загроз не несуть, а небезпечні не щеплені члени сім`ї, які можуть заразитися і привести в будинок справжню краснуху.

Чи буває краснуха у немовлят (дітей до 1 року), які особливості, симптоми і лікування?

У дітей до 1 року придбана краснуха (не рахуючи вродженої) зустрічається рідко. Це пов`язано з тим, що мати під час вагітності та годування груддю передає своєму малюкові антитіла проти цієї інфекції (у разі наявності у неї антитіл до краснухи внаслідок вакцинації або перенесеного захворювання). Так що, поки малюк їсть мамине смачне молочко, ризик у нього захворіти невеликий. Також малюки до 1 року не так часто контактують з іншими людьми, і відповідно не часто трапляються з вірусом краснухи, хіба що хтось із домочадців принесе.

Але з іншого боку дитина до 1 року не щеплена проти краснухи, і якщо мати не годує грудьми або у неї немає антитіл до краснухи, то шанс захворіти у немовляти зростає. Так що не дарма так високо цінують грудне молоко, адже жодна суміш, навіть сама адаптована і дорога, не передасть дитині імуноглобуліни проти багатьох інфекцій.

Ну а якщо немовля все ж заразився краснухою, то захворювання може протікати важче, ніж у дітей старшого віку. Це пов`язано з недосконалим імунітетом у дітей до 2-х років. Особливо небезпечно захворювання для дітей віком до 3-х місяців і діток з ВІЛ або імунодефіцитами. У них вірус може проникнути в центральну нервову систему і викликати краснушний енцефаліт або привести в майбутньому до психоемоційних порушень, наприклад, до аутизму або відставання в розвитку.

Особливості симптомів краснухи у дітей до 1 року:

1.      Виражений інтоксикаційний синдром:

• підвищення температури до високих цифр протягом декількох днів;
• слабкість;
• відмова від їжі;
• зниження активності дитини;
• занепокоєння, плаксивість;
• блювота, пронос та інше.

2.      більш поширена краснушная висип (висип) по всьому тілу, у дітей до року часто висип виявляється і на слизовій оболонці порожнини рота (енантема).
3.      продромальний період (нежить, кашель, почервоніння в горлі та інше) у немовлят часто відсутня.
4.      Часто зустрічається варіант перебігу з наявністю поодиноких елементів висипу з вираженими симптомами інтоксикації, або навпаки, виражені висипання без підвищення температури тіла.
5.      Без надання спеціалізованої допомоги є високий ризик ускладнень.
6.      Що стосується інкубаційного періоду, періоду заразність, тривалості захворювання, то вони такі ж, як і у діток старшого віку.

Принципи лікування краснухи у дітей до 1 року:

• лікування тільки в умови інфекційного відділення на весь період висипань і заразність, для постійного спостереження за дитиною медичним персоналом;
• в ряді випадків рекомендована дезінтоксикаційна терапія шляхом призначення крапельниць з різними інфузійнимирозчинами;
• антигістамінні препарати призначаються в усіх випадках;
• симптоматичні препарати (Проти температури, блювоти, інші препарати при розвитку ознак ускладнень);
• вітаміни, особливо С і А;
• правильний режим живлення.

Найбільш часті ускладнення краснухи у дітей до 1 року:

• тромбоцитопенічна пурпура (зниження рівня тромбоцитів);
• краснушний енцефаліт.

Придбану краснуху у немовлят обов`язково необхідно відрізняти від вродженої краснухи. Вроджена краснуха зустрічається у дітей, матері яких перехворіли цим вірусом в будь-який період вагітності і всі симптоми проявляються відразу після народження малюка. Про симптоми вродженої краснухи можна прочитати в розділі статті «Вроджена краснуха».

Цікаво! Діти з вродженою краснухою заразні ще 1,5-2 роки, так як у них спостерігається хронічний перебіг захворювання і на слизових оболонках вірус зберігається так довго. Тому, якщо у відділенні для грудних дітей лежить така дитина з нерозпізнаним діагнозом вродженої краснухи, то серед інших діток буде спалах придбаної краснухи.

Чи можна робити щеплення дитині 1 року після перенесеної краснухи?
Можна, але не потрібно. Перехворілий дитина і так сформував стійкий довічний імунітет проти краснухи, тому на вакцину проти цього вірусу він ніяк не відреагує. Але в нашій країні для профілактики краснухи у віці 1 року використовують поливакцину від кору, краснухи та паротиту, тому деяких дітей, що перехворіли доводиться прищеплювати і від краснухи. Нічого страшного не станеться.

Аналіз на краснуху, що означає позитивні антитіла класу G до вірусу краснухи?

Що значить імуноглобуліни G?

імуноглобуліни класу G - специфічні антитіла, які виробляються після перенесеної інфекції в знак пам`яті про неї. При повторному контакті пацієнта з цією інфекцією ці антитіла борються з інфекційним агентом. Імуноглобуліни є одним з найбільш важливих ланок імунітету ( «вищий імунітет»). Антитіла перебувають у вигляді специфічних рецепторів на імунних клітинах - В-лімфоцитах.

Цікаво! Імуноглобуліни мають білкову природу, тому будь-яка людина має отримувати достатню кількість білка, який є будівельним матеріалом не тільки для м`язів, але і для імунітету.


Розрізняють декілька видів імуноглобулінів:

• Імуноглобуліни класу А - це антитіла, які відповідають за місцевий імунітет, у великій кількості містяться в материнському молоці. У діагностиці різних захворювань використовується рідко.
• Імуноглобуліни класу М - вироблення цих антитіл є ознакою гострого процесу інфекційного захворювання, вони з`являються в перший день хвороби, їх кількість зменшується з підвищенням рівня імуноглобулінів G.
• імуноглобуліни класу G - антитіла перенесеного захворювання, в тому числі і хронічного інфекційного процесу. Поява цих антитіл свідчить про яке започаткували одужання, перенесену патологію в минулому або наявність поствакцинального імунітету.
• імуноглобуліни класу D - антитіла місцевого імунітету і аутоімунних процесів.
• Імуноглобуліни класу Е - антитіла алергічних реакцій.

Для діагностики краснухи використовують серологічні реакції на наявність імуноглобулінів класу G, М і А.

Коли призначають аналіз на антитіла до краснухи?

• Підтвердження діагнозу краснухи, для цього аналіз призначають після висипання і через 3 тижні;
• диференціальна діагностика краснухи з іншими дитячими інфекціями;
• обстеження контактних осіб;
• питання про необхідність вакцинації у віці 14-ти років;
• планування вагітності;
• вагітність;
• викидні на ранніх термінах або мертвонародження;
• підозра на вроджену краснуху у дітей.

Що таке негативний результат на краснуху?

Негативний результат на краснуху - Це відсутність імуноглобулінів G і М до краснухи в сироватці крові або їх рівень менше 5 ОД / мл, що говорить про те, що у обстежуваного людини немає імунітету проти краснухи взагалі і пацієнт не хворий нею на момент обстеження. Такій людині доктор рекомендуватиме вакцинацію (крім вагітних жінок). Особливо актуальна щеплення для жінок, які планують вагітність і дітей 14-ти років (в першу чергу дівчаток), щоб уникнути розвитку інфекції при вагітності.


Яка норма імуноглобулінів G до краснухи?

Найоптимальнішим варіантом є наявність імуноглобулінів G, за умови відсутності імуноглобулінів М. Це означає, що у людини є антитіла до краснухи в результаті перенесеного захворювання або вакцинації. З таким результатам пацієнтові не відображено щеплення від краснухи, а жінкам можна вагітніти зі спокійно душею.

Концентрація імуноглобулінів в сироватці крові до краснухи *.

інтерпретація результатів	імуноглобулін М	імуноглобулін G
негативний результат	менше 20 Au / мл	менше 5 ОД / мл
сумнівний результат (Вимагає перездачі аналізу через 14-20 днів)	20-25 Au / мл	5-10 ОД / мл
Позитивний результат	більше 25 Au / мл	більше 10 ОД / мл

* Деякі лабораторії представляють свої референсні значення, це залежить від обладнання і одиниць вимірювання. Про те, як інтерпретувати результати, зазвичай вказується в виданих результатах.

Розшифровка аналізу на краснуху:

• відсутність імуноглобулінів G і М до краснухи - Немає імунітету до краснухи, якщо такий результат отримано під час вагітності, а хвора контактувала з хворим на краснуху, то повторюють дослідження ще двічі з проміжком в 2 тижні. Якщо явного контакту не було, то вагітній рекомендують утриматися від відвідування громадських місць і контакту з дитячими колективами.
• наявність імуноглобулінів G при відсутності імуноглобулінів М - Наявність імунітету до краснухи.
• Визначення позитивного результату щодо імуноглобулінів G і М характерно для розпалу краснухи. Якщо такий результат отримано у вагітної жінки, їй рекомендовано переривання вагітності.
• Наявність імуноглобуліну М при відсутності імуноглобулінів G - Можливе зараження, період до виникнення симптомів захворювання, для достовірності результату необхідно повторити аналіз через 14-21 день.

Авідність на краснуху, що це і коли призначають це обстеження?

Авідність до імуноглобулінів G - це спеціальний індекс, який визначає співвідношення нових і старих імуноглобулінів G. За допомогою даного аналізу можна припустити, коли людина перенесла краснуху. Цей аналіз є актуальним для вагітних жінок з високим рівнем імуноглобулінів G (понад 100 ОД / мл), в цьому випадку незрозуміло, жінка перехворіла краснухою задовго до вагітності, або безпосередньо під час вагітності або перед нею.

Інтерпретація результатів:

• Авідність до імуноглобулінів G більше 70% - людина перенесла краснуху давно, більше 6 місяців;
• авідність від 50 до 70% - недостовірний результат, необхідно перескласти через 2 тижні;
• авідність менше 50% - інфекція була перенесена нещодавно, менше 3-х місяців тому.

Авідність менше 50% під час вагітності вказує на високий ризик ураження краснуху плода, в такому випадку рекомендовано переривання вагітності, але останнє слово залишається за майбутніми батьками.

Коли призначають аналіз на ПЛР до краснухи?

ПЛР - метод лабораторної діагностики, спрямований на виявлення генетичного матеріалу інфекційного збудника. Даний вид дослідження дає достовірний результат більше 95%. В якості досліджуваного матеріалу можна використовувати абсолютно будь-яку біологічну рідину (кров, слина, сеча, спинномозкова рідина і так далі).

Даний метод використовують при будь-яких сумнівних результатах ІФА (Виявлення імуноглобулінів). Особливо актуально в ситуаціях, коли йде вирішення питання про переривання бажаної вагітності.

Позитивний результат свідчить про наявність вірусу в організмі.

Ускладнення і реакції після щеплення від кору, краснухи, паротиту (КПК), чи може виникнути краснуха після щеплення?

У всьому світі для профілактики краснухи використовують поливакцину від кору, краснухи та паротиту дітям 1-1,5 років і 6 років (КПК, Пріорікс, MMR).

Тому багато батьків побоюються можливих ускладнень, адже три вакцини в одному уколі, і всі живі.

Як ми вже з`ясували, моновакцина проти краснухи переноситься добре і дуже рідко викликає ускладнення і побічні реакції. Спробуємо розібратися, як переноситься полівакцина від кору, краснухи та паротиту.

Що міститься у вакцині?

У вакцині КПК містяться спеціальні ослаблені штами (культури) вірусів кору, краснухи та паротиту. Тобто, ця вакцина жива, на відміну від убитих щеплень (наприклад, АКДС) Містить в собі не готові антитіла або антигени (токсини) збудників, а саму інфекцію, яка не викликає захворювання, але сприяє виробленню власних імуноглобулінів (антитіл). Ці антитіла при зустрічі з вірусами захищають щепленого людини від можливого захворювання.

Є щеплення проти кору, краснухи та паротиту?

Імунітет після щеплення набагато слабкіше, ніж після перенесеної дитячої інфекції, але все ж вакцина зводить ризик захворювання до мінімуму, або ці захворювання у щеплених дітей проходять в легкого ступеня. Після першої вакцинації імунітет зберігається протягом 5-ти років (в середньому), з кожною наступною вакцинацією тривалість імунітету збільшується. Одночасне введення трьох вакцин ніяк не позначається на ефективності і не підвищує ризик розвитку ускладнень.

Як і куди роблять вакцину проти кору, краснухи та паротиту?

Сухий порошок вакцини розводять водою для ін`єкцій. Багато вакцини КПК вже розфасовані в шприци або ампули по одній дозі (на одну людину).

Одна доза - це 0,5 мл готової вакцини.

щеплення вводять підшкірно в область плеча або стегна, попередньо шкіру обробляють 70% спиртом.

Які можливі реакції на введення вакцини проти кору, краснухи та паротиту (побічні дії)?

1.      Реакції в місці введення:

• почервоніння;
• набряк;
• хворобливість.

Це найбільш часто зустрічаються побічні дії (10 з 100 випадків), при такій реакції дитині рекомендовані протиалергічні препарати (антигістамінна група), такі як супрастин, тавегіл, лоратадин, Дезлоратадин і інші. Можливе використання протиалергічних мазей, гелів (мазь гідрокортизону, гелі Псілобальзам, Фенистил та інші). Зазвичай такі реакції проходять через 3 дня і не загрожують життю і здоров`ю дитини.

2.      Підвищення температури тіла (Зустрічається в кожному десятому випадку вакцинації):

• зазвичай температура підвищується до 38⁰С, рідше до 39⁰С;
• цей симптом виникає через 7-14 днів, рідше через 21 день;
• температура може триматися протягом 2-3 днів;
• може не супроводжуватися якимись іншими симптомами.

Температура може збиватися самостійно, але при порушенні загального самопочуття дитини, рекомендовані жарознижуючі препарати (парацетамол, ібупрофен, аспірин та інші).

3.      З боку ЛОР-органів (Також часта реакція):

• нежить;
• почервоніння і хворобливість в горлі;
• кашель;
• біль у вусі (отит) Або почервоніння і свербіж в очах (кон`юнктивіт) Зустрічаються рідко.

Ці симптоми виникають через 7-14 днів, в більшості випадків не вимагають особливого лікування і проходять самостійно протягом декількох днів.

4.      алергічні реакції (Рідко в 1 на 10 000 випадків):

• анафілактичний шок;
• набряк Квінке;
• кропив`янка та інші.

такі алергії виникають безпосередньо відразу після введення ще в кабінет щеплення або через 30 хвилин. Купірується введенням Преднізолону або інших глюкокортикоїдів, антигістамінних препаратів (тавегіл, супрастин), а потім такій дитині проводиться дезінтоксикаційна терапія в умовах реанімації або педіатричного відділення лікарні.
Алергія на щеплення зазвичай виникає при наявності важкої алергії на антибіотик Неоміцин (група аміноглікозидів) або курячі яйця, так як ці компоненти в невеликих дозах містяться у вакцині.

5.      Висипання на шкірі (Часті ускладнення):

• мала інтенсивність висипань;
• висип така як при кору або краснухи (червона плямиста);
• невеликі ділянки ураження шкіри.

Така реакція також виникає через 7-14 днів, висип швидко проходить самостійно, не вимагає особливого лікування. Це вказує на те, що у дитини виникло легкий перебіг захворювання, від якого дитина прищеплюється (кір або краснуха).

6.      рідкісні ускладнення (1 випадок на 10 000 і рідше):

• збільшення лімфатичних вузлів;
• запалення привушних залоз (як при свинці - паротиті);
• блювота, пронос;
• відмова від їжі;
• порушення сну, занепокоєння, підвищена збудливість;
• судоми на тлі підвищеної температури тіла;
• бронхіт, пневмонія;
• зниження рівня тромбоцитів (тромбоцитопенічна пурпура);
• запалення суглобів (артрит);
• енцефаліт (вкрай рідко, менше ніж в 1 випадку на 10 000 000 щеплень).

Всі ці ускладнення лікуються в умови стаціонару, протікають легше, ніж ускладнення від кору, краснухи, паротиту.

Протипоказання до щеплення КПК:

• важкі алергії на введення попередніх вакцин, неоміцин і курячі яйця;
• вагітність;
• гострі інфекційні захворювання або загострення хронічних інфекцій, вакцинація можлива відразу після одужання;
• гострий період проявів алергії і 3 дні після зникнення симптомів;
• ВІЛ, СНІД не рекомендовано, але в деяких випадках проводять, якщо більш-менш збережено імунітет.

Заразний чи дитина після вакцинації від кору, краснухи та паротиту?

Ні, ніякої епідемічної загрози прищепленої дитина не несе, небезпечний тільки не прищепленої дитина після можливого контакту з кором, краснухою і паротит.

Як КПК можна поєднувати з іншими щепленнями?

• КПК можна проводити в один день з поліомієлітом і іншими вакцинами, не рекомендоване тільки введення КПК і БЦЖ (Від туберкульозу);
• якщо в один день вакцина з чимось не комбинировалась, то інші щеплення проводять не раніше, ніж через місяць, і навпаки - після попередніх щеплень КПК проводять не раніше, ніж через 1 місяць;
• проба Манту рекомендована тільки до проведення КПК (після оцінки результатів) або через місяць після.

Чи можна гуляти і купатися в день проведення щеплення КПК?

Чи не рекомендовано перегріватися і купатися у ванній в день щеплення. Можливий короткочасний негорячий душ.

Гуляти можна, але тільки без контактів з іншими людьми, які можуть дитини заразити різними інфекціями. Також під час прогулянки можна перегріватися і переохолоджуватися.

Чи можуть стати причиною безпліддя у чоловіків і жінок краснуха та інші дитячі інфекції?

Дитячі інфекції і безпліддя у чоловіків.

Багато, надивившись серіалів і наслухавшись життєвих історій, думають, що все дитячі інфекції у чоловіків призводять до безпліддя. Але насправді до чоловічого безпліддя може привести тільки свинка або паротит. Краснуха і інші інфекції таких ускладнень не несуть, по крайней мере, фактів немає.

Та й свинка не у всіх хлопчиків призводить до безпліддя, є фактори ризику розвитку безпліддя після перенесеного паротиту:

• свинка переноситься у віці статевого дозрівання хлопчика (10-17 років), рідше у дорослих чоловіків;
• спостерігається ускладнений перебіг інфекції з ураженням яєчок (орхіт);
• важко перенесене захворювання.

Як ми бачимо, не всі хлопчики зі свинкою потрапляють під ці ризики, тому можна розвіяти міф про те, що свинка у хлопчиків і чоловіків = безпліддя на все життя.

Та й безпліддя в результаті паротиту теж не вирок, є методи лікування, і у таких чоловіків також можуть бути рідні діти.

Дитячі інфекції і безпліддя у жінок.

Краснуха і інші дитячі інфекції для репродуктивного здоров`я жінок загрози не несуть, по крайней мере безпосередньо.

Краснуха небезпечна під час вагітності, може привести до викиднів, вимагає переривання вагітності, навіть на пізніх термінах, призводить до ускладненим пологах. Саме мимовільні і медичні аборти через краснухи можуть стати причиною вторинного безпліддя у жінок, а не сама інфекція.

Фото, як виглядає краснуха, перші її ознаки і симптоми?

так виглядають свіжі висипання краснухи у дорослих. Висип зазвичай поширюється по тілу швидко (протягом декількох годин або однієї доби).


Вроджена краснуха може призвести до сліпоти дитини.


А так може виглядати дитина з каліцтвами і множинними вродженими патологіями (пороки розвитку кишечника, статевої системи, кісток черепа, органів зору та інші важкі аномалії) в результаті перенесеної матір`ю краснухи під час вагітності.


Краснуха.


Кір.

Як ми бачимо, висипання при краснусі і кору дуже схожі. Розрізняються ці захворювання тим, як проявляються і як зникають елементи висипу.

Таблиця. Як відрізнити краснуху від кору?

краснуха	кір
Швидке поширення висипу (до 24 годин).	Поступове поширення висипань (протягом декількох днів).
Елементи висипу не зливаються між собою.	Висип часто зливного характеру (дрібні висипання з`єднуються в більші плями).
Висип через кілька днів йде повністю, не залишаючи після себе ніяких слідів.	Через 4 дні корові висипання починають поступово бліднути, на їх місці залишаються лущення і темні плями, які можуть зберігатися досить тривалий період.
При краснусі рідко відзначаються висипання на слизових оболонках рота.	Для кору висипання в порожнині рота є типовими.