Лямбліоз

лямбліоз - Паразитарне протозойні захворювання. Збудником лямбліозу є лямблії, найпростіші з класу жгутіконосцев. За деякими даними паразити виявляються приблизно у половини населення, проте в більшості випадків зараження або закінчується мимовільно, або переходить в безсимптомно протікає захворювання. У розвинених країнах лямбліоз діагностується у 10% населення, в країнах з низьким рівнем життя цей показник значно вищий.

Найчастіше страждає тонкий кишечник, клінічна картина вираженого лямбліозу найчастіше супроводжується симптомами, характерними для ентериту. У частини хворих лямбліоз проявляютсяневрологіческіе і алергічні симптоми. У важких випадках лямблії можуть вражати і інші органи. Захворювання іноді переходить в хронічну форму, що вимагає специфічного лікування.

причини

Збудником захворювання є найпростіші з класу жгутіконосцев - лямблії. Паразитують в двох стадіях розвитку: у вигляді нерухомих цист (суперечка) і у вигляді зрілих рухомих трофозоітов (вегетативна стадія). Трофозоіти мають 4 пари джгутиків і прісасивательний диск, мешкають в тонкому кишечнику, прикріплений до його стінок. Вражають дванадцятипалу і худу кишку, рідше - жовчовивідні шляхи. Деякі автори стверджують, що паразитування лямблій в жовчовивідних шляхах неможливо, а прояви симптомів ураження печінки є реакцією на інтоксикацію продуктами їх життєдіяльності. Поза організмом господаря вегетативна стадія лямблій нежиттєздатна. Розмножуються вегетативно, шляхом ділення, подвоєння чисельності відбувається протягом 10-12 годин. Харчування - осмотичний, продукти пристінкового травлення паразит поглинає всією поверхнею тіла. Лямблії можуть переміщатися за допомогою джгутиків.

Відео: Лямблії і лямбліоз

Цисти або суперечки, покриті щільною оболочкой- нерухома стадія життєвого циклу. Утворюються в товстому кишечнику з вегетативної стадії, коли паразити заносяться туди з харчовою масою.

Цисти стійкі в навколишньому середовищі. При сприятливих умовах виживають поза організмом до 24 діб у вологому калі, близько 3 діб в сечі, до 3 місяців в чистій воді.

При використанні дезінфікуючих засобів цисти гинуть. При впливі 5% розчину нафталазола суперечки гинуть через 30 хвилин, в слабкому розчині оцтової кислоти - через 5-10 хвилин. Протягом такого ж часу витримують нагрівання до 70 ° С, при 100 ° С гинуть миттєво. Слабкі концентрації хлору на цисти не діють.

Лямблії заразні в стадії цисти. Джерелом зараження є хворі і носії лямбліозу, а також домашні тварини (кішки, кролики, собаки, свині, рогата худоба). На 9-22 після зараження носії починають виділяти з калом зрілі цисти паразита. У людей виділення цист відбувається циклічно з інтервалами від 1 до 17 діб. Переносниками цист є синантропні комахи: мухи, таргани і деякі інші.

Механізм зараження лямбліями - фекально-оральний, типовий для кишкових інфекцій різної етіології. Існує кілька шляхів передачі паразита:

Водний;
харчовий;
Контактно-побутовий.

Найбільш поширений шлях інвазії - водний. Зараження відбувається при вживанні води з відкритих природних водойм або з водопроводу без попереднього кип`ятіння, при випадковому ковтанні під час купання. Ризик зараження лямбліями присутній при купанні як в природних водоймах, так і в басейнах.

Передача паразитів харчовим шляхом відбувається значно рідше, ніж водним. Епідеміологи відводять йому почесне друге місце в поширенні захворювання. У молоці і молочних продуктах життєздатні спори виживають протягом 100-112 днів. На сирих і варених овочах, фруктах, хлібі інвазивні цисти зберігаються протягом декількох годин.

Під контактно-побутовим шляхом передачі мається на увазі зараження через спільне іспользованіепредметов побуту хворими і здоровими членами сім`ї або колективу. Цей шлях передачі паразитів найбільш характерний для дитячих колективів.

У сільській місцевості зараження може відбуватися при контакті з грунтом, якщо вона забруднена фекаліями хворих людей або тварин. Додатковий фактор ризику - застосування фекалій або гною в якості добрива.

Відео: Лямблії і лямбліоз - Школа доктора Комаровського

Додатковими факторами ризику розвитку лямбліозу є:

Вік менше 10 років;
Численні групи в дитячих садках;
Скупченість в колективі;
Аномалії розвитку органів травної системи;
Ферментативна недостатність;
Знижена кислотність шлункового соку;
анорексія;
дистрофія;
Іммуннодефіцітние стану;
Хірургічні втручання з приводу патологій органів травлення.

Лямбліоз має чітко виражену сезонність зі сплесками в теплу пору року.

Класифікація

Загальноприйнятою класифікації лямбліозу немає. У клінічній практиці використовується класифікація за течією захворювання, ступеня вираженості клінічних проявів, переважної симптоматики.

За перебігом розрізняють гострий і хронічний лямбліоз.

За ступенем вираженості клінічної картини виділяють наступні форми захворювання:

Безсимптомна (або носійство, визначається приблизно у чверті тих, хто заразився);
Субклінічна (близько 50% випадків лямбліозу);
Манифестная (у 25-43% інвазованих).

Залежно від загальної симптоматики маніфестну форму лямбліозу в свою чергу поділяють на:

кишкову;
позакишковій;
Біліарної-панкреатичну;
Змішану.

При кишковій формі лямбліозу виявляються симптоми, характерні для запальних процесів в різних відділах шлунково-кишкового тракту: ентериту, гастроентериту, гастродуоденита і інших захворювань.

При біліарної-панкреатичної формі відбувається ураження жовчовивідних шляхів. Спостерігаються ознаки, властиві холангіту, дискінезії жовчовивідних шляхів, холециститу, реактивному панкреатиту. Захворювання супроводжується клінічними проявами застою жовчі.

Позакишкові форма лямбліозу призводить до розвитку астенічного синдрому, нейроциркуляторна дистонія. Можливі прояви алергічних реакцій або загальної інтоксикації.

Про змішаній формі говорять при поєднанні симптомів, характерних для інших форм манифестного лямбліозу.

У деяких клініках лікарі використовують альтернативні способи класифікації проявів лямбліозу, виходячи з локалізації вогнища запалення. Крім безсимптомного лямбліоносітельства виділяють лямбліозний ентерит, лямбліозний дуоденіт і змішану форму з проявами ознак запалення дванадцятипалої кишки і нижчих відділів тонкого кишечника.

Діагноз лямбліозний холецистит останнім часом ставлять все рідше. Запальні процеси в біліарної системі імовірно є наслідком токсико-алергічного і рефлекторного впливу паразитів.

симптоми

Лямбліозний поразку в залежності від форми захворювання може проявлятися у вигляді одного з синдромів:

Астено-невротичного;
гастроінтестинального;
Алергії-дерматологічного;
Гепатоліенального (холецістопанкреатіческого, інтоксикаційного).

Інкубаційний період складає 7-21 день.

Кишкова форма, гастроінтестинальний синдром. Найбільш типовий прояв манифестного лямбліозу - гастроінтестинальний синдром. Паразитарне поразка тонкого кишечника призводить до розладів основних функцій травної системи. У гострій фазі пацієнт скаржиться на болі в правому підребер`ї або в області пупка, можливі відчуття переповненості шлунка, відрижка, нудота, здуття живота та інші диспепсичні явища. Біль зазвичай постійна, ниючий, рідше - гостра, не залежить від прийому їжі. У початковій стадії захворювання стілець пінистий, рідкий, пізніше консистенція стає жирною. Нерідко спостерігається чергування запорів і проносів. Приблизно через 7 днів після прояву симптомів гострого захворювання настає одужання. У пацієнтів з ослабленим імунітетом перебіг лямбліозу переходить в підгостру або хронічну форму.

Залежно від локалізації патологічного процесу в різних відділах тонкого кишечника симптоматика дещо відрізняється. У пацієнтів з кишковою формою захворювання може спостерігатися підвищене слиновиділення, бруксизм, енурез (особливо у дітей), ентеробіоз. Можливі деякі порушення показників згортання крові, лейкоцитоз, еозинофілія, лімфоцитоз.

Біль при лямбліозний дуоденіт локалізована в верхньому відділі живота, носить нападоподібний характер, ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ зона при пальпації болюча. Пацієнти скаржаться на відрижки і нудоту. Розлади стільця зазвичай помірні, проявляються не у всіх хворих. Помітно вираженисімптоми загальної інтоксикації: підвищена стомлюваність, головні болі. Для хворих лямбліоз характерна швидка зміна настрою, підвищена дратівливість, плаксивість.

Лямбліозний ентерит практично завжди супроводжується діареєю і здуттям живота. Екскременти часті, смердючі, можуть бути пінистими, безбарвними. Біль локалізована в області пупка, після їди посилюється. Характерні бурчання в животі, нудота, блювота. Виявляються симптоми інтоксикації. Лямбліозний ентерит схильний до переходу в хронічну форму.

Симптоматика захворювання при його переході в хронічну форму згладжується, рецидиви зазвичай короткочасні. Виділення цист з калом періодичні. При затяжному перебігу кишкових форм лямбліозу розвиваються дискінезія дванадцятипалої кишки, гастродуоденіт, гастроентерит. Можливі втрата ваги і астенізація.

При біліарної-панкреатичної формі лямбліозу захворювання проявляється у вигляді гепатоліенального синдрому. Для цієї форми захворювання характерні ознаки порушень функції сфінктера жовчного міхура за типом гіпо- та гіпертонусу, холестазу, запальних процесів в жовчному міхурі та жовчовивідних протоках.

Болі локалізовані у правому підребер`ї, зазвичай помірні, інколи сприймають оперізуючий характер. Хворий скаржиться на відрижки гірким і гіркота в роті, зазвичай вранці. Перебіг захворювання супроводжується нудотою і блювотою. Жовчний міхур хворобливий при пальпації, приблизно в половині випадків у пацієнтів розвивається реактивний панкреатит. Ступінь вираженості симптомів інтоксикації залежить від тяжкості перебігу хвороби. Характерно пригнічення нервової системи, що виявляється у вигляді емоційної неусойчівості, підвищеної дратівливості, загальної слабкості. У дітей з біліарної-панкреатичної формою лямбліозу можливі гіперкінези, непритомність, бруксизм, іноді - гіпотонія. Температура субфебрильна, іноді розвиваються запалення аденоїдів і периферичний лімфаденіт.

У деяких пацієнтів на тлі лямблиозного поразки розвиваються алергічні реакції. У таких випадках говорять про алергії-дерматологічному синдромі. Шкіра стає сухою, лущиться, хворого турбує свербіж. Алергічні реакції можуть проявлятися у вигляді еритеми, кропив`янки, папульозний висипки або фолікулярного кератозу. На тлі лямбліозу часто розвиваються атопічний дерматит, алергічний риніт, кон`юнктивіт, блефарит, хейліт, можливо прояв бронхіальної астми, артралгії або артриту. При хронізації захворювання відбувається пригнічення нервової системи. Хворі стають дратівливими, швидко втомлюються, скаржаться на загальну слабкість. У дітей можливі болі в області серця, запаморочення.

Перебіг лямбліозу по типу астено-невротичного синдрому характеризується переважанням симптомів пригнічення нервової системи, у деяких хворих розвиваються неврози. Розлади з боку травної системи виражені помірно. Астенічний перебіг захворювання може супроводжуватися алергійними реакціями астмоідного типу або у вигляді висипів.

Диспепсичні розлади при лямбліозі характерні для дітей і підлітків, у осіб старше 15 років переважають симптоми порушень функціонування шлунково-кишкового тракту і больовий синдром.

У більшості випадків лямбліоз протікає безсимптомно у вигляді носійства або виявляється при інструментальної діагностики. Перебіг захворювання з переходом в хронічну форму багато в чому залежить від своєчасного виявлення і лікування захворювання.

діагностика

Діагностування і лікування лямбліозу відносяться до компетенції інфекціоністів. Діагностика лямблиозной інвазії утруднена в силу різноманітності клінічних проявів захворювання і відсутності специфічної симптоматики. При обстеженні пацієнта з підозрами на лямбліоз слід диференціювати захворювання з холециститом, глистной інвазією, ентеритом та іншими патологіями травної системи. З цією метою проводиться аналіз калу на дисбактеріоз і копрограмма.

При підозрі на лямбліоз проводиться протозоологіческое дослідження калу з метою виявлення цист або трофозоітов лямблій. Оскільки виділення паразитів відбувається циклічно з різною періодичністю, аналіз повторюється з інтервалом в 1-2 дня до 7 разів. Пацієнту може бути рекомендовано:

Дуоденальне зондування з наступним мікроскопічним аналізом дуоденального соку для виявлення трофозоітов;
Імуноферментний аналіз крові для виділення специфічних антитіл;
ПЛР-діагностика калу;
Іммунодіффузіонний аналіз;
Імуноферментний аналіз;
Іммуноелектрофорез;
Ендоскопія з наступним морфологічним аналізом біоптату.

Істотних змін у результатах дослідження сечі і крові зазвичай не виявляється.

При ультразвуковому дослідженні жовчного міхура або холецистографії можуть виявлятися дискинетические явища, переважно по гіперкінетичному або гіпертонічним типом. Зниження тонусу або рухової активності жовчного міхура зустрічаються порівняно рідко.

Показаннями до обстеження є:

Хронічні захворювання органів травної системи з частими загостреннями;
Діарея невідомої етіології;
Алергічні реакції невідомої етіології;
Нейроциркуляторна дисфункція на тлі захворювань органів шлунково-кишкового тракту;
Імунодефіцитні стани;
Обструктивний бронхіт та астмоідного стану;
Стійка еозинофілія крові.

лікування

Лікування лямбліозу в залежності від тяжкості стану пацієнта може бути стаціонарним або амбулаторним. Як правило, проводиться поетапно.

На підготовчому етапі проводиться лікування, спрямоване на усунення ендотоксикозу, холестазу, зміцнення імунітету. Хворому призначається дієта з обмеженням вживання вуглеводів і білкової їжі. Для відновлення нормальної функції жовчовивідних шляхів проводиться дюбаж з мінеральною водою і ксилітом. На даному етапі пацієнтам назначаютентеросорбенти, ферментні препарати (панкреатин, креон, мезим), для усунення проявів холестазу - жовчогінні засоби.

Залежно від особливостей перебігу захворювання та його клінічних проявів додатково можуть призначатися антигістамінні препарати.

Підготовчий період триває 7-14 днів в залежності від стану хворого. Після його закінчення призначається противопаразитарное лікування. У антипротозойної терапії застосовують:

Трихопол (метронідазол)
Тинідазол;
Тіберал;
Макмірор.

У клінічній практиці також застосовується фуразолидон і інші похідні нітроімідазолу. Паралельно зі специфічним лікуванням пацієнт продовжує прийом ентеросорбентів і жовчогінних засобів.

Паразитологічний контроль проводиться після закінчення курсу лікування, потім через 1 місяць або через 4-6 місяців, в залежності від застосованих антипротозойної препарату.

Останній етап - відновлювальний. На даному етапі триває прийом ентеросорбентів і жовчогінних препаратів, для відновлення нормальної мікрофлори кишечника призначають пробіотики, проводиться загальнозміцнюючу лікування із застосуванням вітамінних препаратів, адаптогенів, імуностимуляторів.

У деяких випадках для повного знищення лямблій потрібно повторний курс лікування.

Лямбліоз у дітей

Переважний шлях зараження лямбліями у дітей - контактно-побутовий, через іграшки, загальні речі і т.д.

У дітей раннього віку лямбліоз пороявляется у вигляді диспепсичних розладів, стілець стає кашкоподібного, можливо чергування діареї та запору. У підлітковому віці переважають нервово-астенічні симптоми: запаморочення, депресивний стан, швидка стомлюваність, дратівливість. Можлива поява тиків, порушення сну.

На тлі інтоксикації продуктами життєдіяльності лямблій розвиваються алергічні реакції, слабшає імунітет. Дитина часто хворіє на ГРЗ, страждає від сухого кашлю, можливі прояви бронхіальної астми, дерматитів.

Симптоми лямбліозау дітей:

Збільшення регіонарних лімоузлов, селезінки і печінки;
Ниючі постійний біль у правому підребер`ї і області пупка;
дисбактеріоз;
Хронічні розлади шлунка;
Шкірний висип і свербіж;
Безпричинне підвищення температури;
бруксизм;
Стійка еозинофілія;
Напади сухого кашлю;
стомлюваність;
апатія;
Нудота блювота.

Відсутність специфічних симптомів лямблиозной інвазії ускладнює діагностику і нерідко маленькі пацієнти безуспішно проходять курси лікування проти неіснуючих захворювань.

Діти хворіють лямбліоз переважно в гострій формі, хронізації патології відбувається при несвоєчасному лікуванні, а також у дітей з сильно ослабленим імунітетом.

Лікування лямбліозу у дітей проводиться за тим же принципом, що і лікування дорослих пацієнтів. Препарати антипротозойної групи призначаються в менших дозах, деякі з низ протипоказані для лікування дітей. Одним з кращих антипаразитарних препаратів на сьогоднішній день є макмірор.

Крім медикаментозного лікування дітям призначаються фізіотерапевтичні процедури і засоби фітотерапії. Для успішного лікування важливо дотримуватися молочно-рослинну дієту.

Лямбліоз при вагітності

Зараження відбувається переважно водним і контактно-побутовим шляхом.

Захворювання зазвичай протікає в кишковій формі з симптомами гострого гастроентериту, часто переходить в носійство. Характерними проячвленіямі лямбліозу у еременних є:

Болі в епігастральній ділянці;
метеоризм;
Діарея та інші розлади травлення.

Основний метод діагностики - щотижневий аналіз калу для виявлення трофозоітов або суперечка. У спірних випадках рекомендується проведення імуноферментного аналізу.

При лікуванні вагітних дотримуються основні принципи антипаразитарной терапії. для специфічного антипротозойної лікування найчастіше використовується метронідазол, проте в першому триместрі вагітності його застосування протипоказано.

Майбутньої матері призначається рослинно-молочна дієта і процедури, допустимі під час вагітності.

ускладнення лямбліозу

На тлі лямбліозу часто розвивається вторинна ферментопатия і дисбіоз кишечника. нормальна мікрофлора витісняється стафілококами і грибами роду Кандида.

Відео: Лямблії і лямбліоз. Як очиститися від лямблій. Малиновський К.Ю

Затяжна інтоксикація організму призводить до збільшення печінки і прояву різних алергічних реакцій від кропив`янки, до бронхіальної астми та артралгії.

У деяких пацієнтів лямбліоз призводить до розвитку неврозів з неясною клінічною картиною.

прогноз

При своєчасному виявленні і відповідному лікуванні лямбліозу прогноз сприятливий. Неправильне лікування призводить до переходу захворювання в хронічну форму.

профілактика лямбліозу

Профілактичні заходи поділяються на заходи, спрямовані на придушення джерела інфекції і розрив механізму передачі паразитів від носіїв до здорових людей.

Під заходами, спрямованими на джерело інфекції мається на увазі виявлення носіїв та хворих лямбліоз з подальшим їх лікуванням. Протозоологіческое обстеження рекомендовано проводити серед обслуговуючого персоналу дитячих установ, співробітників харчових і прирівняних до харчових підприємств, дітей.

Для розриву механізму передачі паразитів необхідно забезпечити організований збір побутових і сільськогосподарських стоків з подальшою їх очищенням. Потрібно охорона грунтів і водойм від забруднення потенційно інвазійних відходами. До цієї групи заходів відносяться заходи контролю якості питної води.

Крім громадської профілактики паразитарних захворювань важливе дотримання особистої гігієни, правил зберігання харчових продуктів і технології приготування їжі. При використанні води з природних джерел, її необхідно попередньо прокип`ятити. Свіжі фрукти та овочі перед вживанням потрібно обов`язково мити проточною водою.

Дітям потрібно прищеплювати елементарні навички особистої гігієни з самого раннього віку.