Пахова грижа. Причини, симптоми, діагностика та лікування

Пахова грижа - Це грижа, при якій грижовий мішок випинається в паховий канал: у чоловіків вона може спускатися в мошонку, а у жінок - під шкіру в області великих статевих губ.

Пахова грижа в цифрах і фактах:

• це одне з найпоширеніших хірургічних захворювань у дітей;
• пахова грижа частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток - співвідношення приблизно 6: 1;
• зазвичай грижовоговипинання є тільки з одного боку, причому, справа в 2 - 3 рази частіше, ніж зліва;
• в більшості випадків пахова грижа є вродженою, а в віці старше 10 років виникає значно рідше;
• пахові грижі - найпоширеніші серед гриж черевної стінки;
• Вражена пахова грижа займає третє місце серед станів у дітей, які потребують негайного хірургічного втручання.

Анатомія пахового каналу

Найчастіше пахова грижа випинається в паховий канал - невеликий простір у вигляді щілини (нормальна довжина у дорослої людини - 4-4,5 см), яке розташоване в паховій області і знаходиться між м`язами, зв`язками і фасції.

Паховийканал починається всередині черевної порожнини, проходить вперед, вниз і досередини. Його зовнішній отвір знаходиться зовні в паху, укріплено пучками м`язів. Усередині пахового каналу у жінок проходить кругла зв`язка матки, а у чоловіків - насіннєвий канатик (тяж, що складається з артерій, вен, нервів яєчка, сім`явивідної протоки).

Зсередини порожнину живота вистилає тонка плівка з сполучної тканини - очеревина. Вона, як мішок, обволікає стінки живота і майже всі розташовані в ньому органи, будучи для них оболонкою.

Яєчко у ембріонів чоловічої статі спочатку закладається не в мошонці, а в животі. Воно знаходиться позаду мішка з очеревини і прикрите нею тільки спереду.

Далі розвиток яєчка відбувається наступним чином:

• у плода в перші 3 місяці - Знаходиться в животі;
• на 5-му місяці - Поступово спускається вниз, до внутрішнього отвору пахового каналу;
• на 7 місяці - Проходить через паховий канал: переміщаючись, яєчко «тягне» за собою невеликий «кишеню» з очеревини - вагінальний відросток;
• на 9 місяці - Яєчко повністю опускається в мошонку, як і раніше тягнучи за собою очеревину.

Вагінальний відросток, який утворюється при опусканні яєчка в мошонку, є випинанням, кишенею очеревини - він повідомляється з порожниною живота. До народження він повинен повністю закритися і зарости. Якщо цього не відбувається, то повідомлення мошонки з животом через паховий канал зберігається. Виникають передумови для виникнення пахової грижі. У вагінальний відросток можуть опускатися петлі кишки і інші органи.

Механізм формування вродженої пахової грижі у дівчаток практично такий же, як у хлопчиків. У період внутрішньоутробного розвитку матка знаходиться вище свого звичайного місця. Поступово вона опускається вниз, захоплюючи за собою складку очеревини.

Придбана пахова грижа

Вроджена пахова грижа по суті являє собою вроджений порок розвитку. Вона є з самого народження, і для її виникнення не потрібно піднімати тяжкості або відчувати надмірні навантаження.

Придбані пахові грижі виникають в більш старшому віці. Вони обумовлені головним чином ослабленням м`язів черевного преса і надмірними фізичними навантаженнями.

Фактори ризику:

• недоношеність. Органи і системи недоношеної дитини не завершили свій розвиток. Більш висока ймовірність того, що вагінальний відросток очеревини залишиться відкритим.
• Пахова грижа у батька або у найближчих родичів. При наявності цього захворювання в сім`ї, особливо якщо воно було не в однієї людини, ризики підвищуються.
• ожиріння. При надмірній масі тіла підвищується навантаження на черевну порожнину.
• виснаження. Паховийканал в нормі частково заповнений жировою тканиною. Якщо її кількість зменшиться, то виникне слабке місце для освіти грижовоговипинання.
• вагітність. Збільшена матка чинить додатковий тиск, тому пахові грижі можуть виникати у вагітних жінок.
• Малорухливий спосіб життя. При відсутності фізичних навантажень м`язи черевного преса стають слабкішими. У людей, які постійно сидять або стоять на роботі, частіше виникають пахові грижі.
• Надмірні фізичні навантаження. Робота, під час якої доводиться постійно піднімати тяжкості, докладати великі фізичні зусилля.
• Хронічні захворювання, що супроводжуються кашлем. Під час кашлю підвищується тиск усередині живота.
• хронічні запори. Підвищений ризик грижі також пов`язаний з підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Якими бувають пахові грижі?

Види пахових гриж залежно від розташування грижового мішка:

• пахова - Грижа знаходиться в паховій каналі, біля його зовнішнього отвору.
• канатіковую - Грижа спускається нижче, знаходиться в мошонці, біля сім`яного канатика, але не спускається до рівня яєчка.
• Пахово-мошоночная - Грижа спускається в мошонку, знаходиться поруч з яйцем.

Види пахових гриж залежно від розташування грижового мішка:

• косі - Проходять через паховий канал, поруч з насіннєвим канатиком;
• прямі - Виходять в паховий канал, минаючи його внутрішній отвір, через ослаблену черевну стінку;
• комбіновані - Дві і більше грижі на одному боці, які не пов`язані між собою.

Симптоми пахової грижі

Вражена пахова грижа

обмеження - Основне ускладнення пахової грижі. Петля кишечника, яка виходить в грижової мішок, ущемляється в паховій каналі - в ній порушується кровообіг.

Основні причини обмеження пахової грижі:

• різке підвищення тиску всередині живота, наприклад, при піднятті важких предметів;
• порушення роботи кишечника;
• скупчення газів в кишці, здуття живота.

Симптоми обмеження пахової грижі:

• сильні болі в паховій області;
• якщо утиск виникає у дитини - він починає плакати, стає неспокійним;
• випинання стає щільним, напруженим на дотик;
• грижовоговипинання не вдається вправити;
• через деякий час болі стихають, але порушується загальний стан, хворий стає блідим, млявим - це свідчить про початок руйнування стінки кишки в результаті порушення кровообігу;
• виникають нудота і блювота;
• може відзначатися затримка стільця.

Обмеження пахової грижі - гостре стан, яке вимагає негайного хірургічного втручання.

У дівчаток в грижового мішку може ущемити не тільки петля кишечника, але і маткова труба разом з яєчником.

Діагностика пахової грижі

До якого лікаря потрібно звертатися при підозрі на пахову грижу?

• У дітей діагностикою та лікуванням пахової грижі займається дитячий хірург. Зазвичай спеціально звертатися до лікаря не доводиться: захворювання виявляється під час чергового профілактичного огляду.
• Дорослі при підозрі на пахову грижу повинні звертатися до хірурга.
• При виникненні симптомів обмеження пахової грижі необхідно терміново доставити хворого в хірургічний стаціонар, або викликати бригаду «Швидкої допомоги».

Які питання може задати лікар?

• Коли виникло грижовоговипинання?
• Чи була пахова грижа у найближчих родичів?
• Чи турбують болі або інші симптоми?
• Який характер роботи хворого (для дорослих пацієнтів)?
• Які хронічні захворювання є?

Як проходить огляд хворого з пахової грижі?

Зазвичай після огляду пацієнта лікар легко встановлює діагноз.

хід огляду:

• Хірург просить пацієнта встати, спустити штани, оглядає пахову область, мошонку. Він може побачити безпосередньо саме випинання, збільшення однієї половини мошонки.
• Після цього проводиться обмацування грижовоговипинання. Для того щоб краще відчути його, доктор просить пацієнта напружитися, кашлю. Під час кашлю відчувається поштовх ( «симптом поштовху»).
• Потім лікар намагається прищепити пальцем зовнішній отвір пахового каналу. Іноді грижової мішок знаходиться безпосередньо біля входу в канал, не опускається нижче. Цей стан часто називають «слабким пахом».

Обстеження при паховій грижі

Лікування пахової грижі

Єдиний ефективний спосіб лікування пахової грижі - хірургічне втручання. Сьогодні операції проводяться в будь-якому віці.

Чи може вроджена пахова грижа пройти без лікування?

Іншим поширеним видом гриж у дітей є пупкова грижа. Її формування пов`язане зі слабкістю пупкового кільця. З віком воно зміцнюється. У багатьох дітей грижа проходить до 5-річного віку. Цією особливістю користуються багато «знахарі», які «заговорюють» пупкові грижі.

На відміну від пупкової, вроджену пахову грижу неможливо «заговорити». Вона не може пройти самостійно - незарослий вагінальний відросток очеревини не зникне з часом.

носіння бандажа

В даний час пахові грижі лікують хірургічним способом.

Носіння бандажа показано тільки при наявності протипоказань до операції:

• літні пацієнти;
• сильне виснаження;
• важкі супутні захворювання;
• вагітність;
• з метою профілактики при важких фізичних навантаженнях (наприклад, у пауерліфтерів);
• після хірургічного втручання з приводу пахової грижі, для запобігання рецидиву.

види бандажів:

• справа наліво;
• лівосторонні;
• двосторонні.

Розмір бандажа потрібно підбирати індивідуально.

Правила використання бандажа при паховій грижі:

• надягати бандаж потрібно лежачи на спині;
• вкладиші-пелоти повинні бути розташовані строго в тому місці, де знаходиться грижа;
• прання бандажа повинна здійснюватися в теплій воді, з нейтральним милом.

Протипоказання до носіння бандажа:

• Вражена пахова грижа;
• захворювання шкіри в тих місцях, де до неї буде прилягати бандаж.

Рішення про те, щоб не проводити хірургічне втручання і використовувати бандаж, приймає лікар. Варто пам`ятати про те, що носіння бандажа не допоможе усунути пахову грижу - але лише запобігає випаданню внутрішніх органів в грижової мішок, утиск.

Хірургічне лікування пахової грижі

Хірургічне втручання - єдиний ефективний спосіб лікування пахових гриж у дітей і дорослих. Інші сьогодні практично не застосовуються.

Підготовка до операції:

• Якщо пахова грижа не обмежують, то термінового лікування не потрібно - хірургічне втручання виконується в плановому порядку. Лікар оглядає пацієнта, призначає дату госпіталізації в стаціонар і дату операції.
• передопераційне обстеження зазвичай передбачає проведення загального аналізу крові і загального аналізу сечі.
• В день операції з ранку не можна їсти і пити воду. В іншому випадку під час або після наркозу може відкритися блювота.
• Напередодні пацієнта оглядає хірург, пояснює, як буде проводитися операція, відповідає на питання. Пацієнт (якщо операція буде проводитися дитині - його батьки) повинен підписати згоду на хірургічне втручання.
• Також напередодні пацієнта відвідує анестезіолог, надає інформацію про наркоз, уточнює наявність хронічних захворювань. Необхідно підписати згоду на проведення наркозу.
• Якщо у пацієнта є захворювання передміхурової залози, то його потрібно вилікувати до проведення операції.

 Види хірургічних втручань при паховій грижі:

• через розріз;
• лапароскопічні - Через прокол в черевній стінці, за допомогою спеціального ендоскопічного обладнання.

Існує багато різних варіантів операцій при паховій грижі. Хірург обирає найбільш доцільний для конкретного випадку.

Втручання здійснюється під загальною анестезією (наркозом).

Лікування пахової грижі у дорослих:

• Хірург робить розріз в паховій області, або робить проколи в черевній стінці, вводить через них мініатюрну відеокамеру і спеціальні ендоскопічні інструменти.
• Потім лікар знаходить грижової мішок, відокремлює його від сім`яного канатика, прошиває і відсікає.
• Заключний етап - зміцнення зовнішнього отвору пахового каналу для запобігання рецидиву. Якщо операцію роблять через розріз - проводять пластику. При лапароскопічної операції використовують спеціальну зміцнюючу сітку.
• Після цього операційну рану вшивають.

Лікування пахової грижі у дітей:

• Найчастіше операція проводиться через розріз в паховій області. Він може бути невеликим - приблизно 1,5 см.
• Хірург знаходить грижової мішок, відокремлює його від сім`яного канатика, прошиває і відсікає. Перед цим він розкриває вагінальний відросток, щоб переконатися, що в ньому немає петель кишки або інших органів.
• На цьому операція закінчується - у дитини, на відміну від дорослого, не потрібно зміцнювати зовнішній отвір пахового каналу. Операційну рану вшивають.

Післяопераційне лікування при паховій грижі:

• Зазвичай на наступний день після операції пацієнтові дозволяють вставати, через 3 дня - виписують зі стаціонару, через тиждень - знімають шви.
• Якщо шви накладають за допомогою саморассасивающіеся нитки - знімати їх не потрібно.
• При необхідності застосовують знеболюючі препарати.
• Носіння бандажа - за призначенням лікаря.
• антибіотикотерапія (Зазвичай антибіотик застосовують протягом 1 дня після операції)
• Їжа для пацієнта, який переніс операцію, повинна бути багата клітковиною, не викликати запорів і освіти газу в кишечнику.
• Інтенсивні фізичні навантаження протипоказані протягом місяця.

Лікування защемленої пахової грижі

Операція при защемленої пахової грижі виконується в екстреному порядку. Через порушення кровообігу в утиску органі, в будь-який момент може настати його омертвіння, це здатне привести до значного погіршення стану хворого. При пізньому зверненні до лікаря 1 з 200 пацієнтів гине.

Під час операції хірург розсікає грижової мішок, трохи підтягує знаходиться в ньому кишку і оглядає її. Якщо якась ділянка виявляється нежиттєздатним, його видаляють. Якщо у хірурга виникають сумніви, він вводить розчин новокаїну і обкладає кишку теплими серветками, змоченими в фізіологічному розчині.

Потім лікар розсікає кільце, в якому ущемлена кишка, занурює її в живіт і здійснюють пластику зовнішнього отвору пахового каналу.

Після операції хворому призначають антибіотики на 1 - 3 дні.

Чи може після операції виникнути рецидив?

Після операції пахові грижі виникають повторно у 2-10% пацієнтів.

Можливі причини рецидиву:

• не зовсім правильно обрана хірургічна тактика, похибки під час операції;
• інтенсивні фізичні навантаження після операції;
• супутні захворювання, що супроводжуються сильним кашлем;
• запори;
• нагноєння в місці операції;
• аденома передміхурової залози, яка не була вилікувана до операції;
• недотримання пацієнтом призначень і рекомендацій лікаря в післяопераційному періоді.

Єдиний ефективний спосіб лікування післяопераційної пахової грижі - хірургічне втручання. Операція досить складна за рахунок того, що після попереднього втручання змінені анатомічні взаємини в паховій області, є рубець.

Інші можливі ускладнення після операції з приводу пахової грижі:

• нагноєння в області швів - Необхідне лікування у відділенні гнійної хірургії, розтин гнійника, курс антибіотиків;
• кровотеча - Зупиняють за допомогою лікарських препаратів або в операційній;
• сильні болі - Застосовуються різні знеболюючі засоби.

Профілактика пахової грижі

Вроджена пахова грижа - стан, який неможливо запобігти. Його можна лише своєчасно виявити і провести операцію (можна вже у віці 6-12 місяців).

Профілактика придбаних і післяопераційних пахових гриж: