Пупкова грижа у дорослих. Причини, симптоми, діагностика та лікування

Пупкове кільце - найслабше місце на передній черевній стінці. Тому воно є одним з тих місць, де найчастіше утворюються грижовоговипинання. Через пупкове кільце у дорослих можуть виходити петлі кишки, сальник і інші органи.

Факти про пупкових грижах:

• складають в дорослому віці 5% від всіх гриж живота;
• найчастіше зустрічаються у жінок після 40 років;
• вперше захворювання було описано ще давньоримським лікарем Цельсом, який жив в I столітті нашої ери;
• перша успішна операція з приводу пупкової грижі була проведена у Франції в 1885 році.

Особливості анатомії передньої черевної стінки і області пупка

Бічні і передні стінки живота, які захищають внутрішні органи, складаються головним чином з м`язів черевного преса. Вони розташовані в три шари, їх пучки проходять в різних напрямках і забезпечують різні види рухів.
Єдине місце, де живіт не захищений м`язами - це вузька біла лінія, яка проходить спереду по центру від грудини до лобка.

Біла лінія - це місце з`єднання м`язів живота, розташованих праворуч і ліворуч. Вона утворена їх апоневрозами - пучками сполучної тканини. У верхній частині біла лінія живота вже і товщі, в нижній - ширше і тонше, а значить, слабкіше.

Поки плід знаходиться в утробі вагітної жінки, в білій лінії живота у нього є округлий отвір - пупкове кільце. Через нього проходить пуповина, що з`єднує організми матері та дитини.

До складу пуповини входять:

• пупкові артеріі-
• пупкові Вени
• сечовий проток.

Після народження і відпадання пуповини в нормі пупкове кільце закривається і перетворюється в рубець. І все ж воно залишається найслабшим місцем на передній стінці живота, так як тут немає ні м`язів, ні підшкірного жиру. При певних умовах виникає випинання внутрішніх органів живота через його передню стінку в області пупка - утворюється пупкова грижа.

Органи, які випадають в грижовоговипинання, знаходяться в грижовому мішку. Він представлений очеревиною - тонкою плівкою з сполучної тканини, яка вистилає зсередини черевну порожнину і покриває внутрішні органи.

Причини виникнення пупкової грижі у дорослих людей:

• Вроджена розширення пупкового кільця, коли воно рубцуется не до кінця, і залишається невеликий отвір. Це може ніяк не виявлятися в дитинстві, але згодом, за певних умов, формується пупкова грижа.
   
• Вагітність і пологи. Під час вагітності живіт жінки збільшується, пупок через це розтягується. виникають запори, які призводять до збільшення тиску всередині живота. Особливо високий ризик у жінок, які народжували більше одного разу, під час вагітності не дотримувалися рекомендацій лікаря. Також до виникнення пупкової грижі можуть призводити важкі пологи, великий плід, багатоводдя, вагітність двійнею і трійнею.
   
• Малорухливий спосіб життя. Якщо людина нехтує фізичними навантаженнями, його черевний прес слабшає.
   
• Надмірні фізичні навантаження. Під час підйому великих тягарів тиск всередині живота сильно підвищується.
   
• Захворювання, що супроводжуються постійним підвищенням внутрішньочеревного тиску. Це можуть бути хвороби травної системи, під час яких є постійні запори, хронічний кашель та ін.
   
• ожиріння. Підшкірний жир - це додаткова вага. Він призводить до розтягування передньої черевної стінки.
   
• перенесені операції. Грижі в області пупка можуть також виникати на місці післяопераційних швів. Ризик сильно підвищується, якщо пацієнт не дотримується рекомендацій лікаря, занадто рано починає проявляти фізичну активність.
   
• травма живота.
   
• Занадто швидке зниження маси тіла. Це може відбуватися, коли людина практикує жорстку дієту чи тяжко хворий, в результаті чого розвивається виснаження. Пупкове кільце послаблюється, створюються умови для освіти грижовоговипинання.

Ознаки пупкової грижі у дорослих

Випинання в області пупка. Найбільш характерний і добре помітний симптом пупкової грижі. Воно може бути різних розмірів. Іноді випинання ледь помітно, в положенні лежачи його не видно зовсім. А іноді дуже велике.

Якщо покласти пальці на випинання і злегка кашлю, напружитися - можна відчути характерний поштовх.

Якщо натиснути на випинання, то воно зазвичай зникає - грижа вправляється всередину живота. Велика грижа, ускладнена спайками в області пупка, може стати невправімой - вона ніколи не зникає. Зазвичай при цьому турбують болі, порушення травлення, нудота, блювота, запори. Якщо в грижовоговипинання потрапляє частина сечового міхура - виникають проблеми з сечовипусканням.

Болі у пацієнтів з пупкової грижі виникають зазвичай тільки при інтенсивних фізичних навантаженнях, під час кашлю, чхання, запору.

 Симптоми пупкової грижі у вагітної жінки:

• пупок сильно випинається;
• під час обмацування пупка відчувається як ніби порожня порожнину;
• в животі виникають клацання: звук нагадує лопанье бульбашок.

 Ускладнення пупкової грижі

• обмеження. Якщо частина кишечника або іншого органу ущемляється в пупковому кільці, то виникають гострі болі (вони можуть бути різної сили), пов`язані зі здавленням нервів і судин. Виникає запор, нудота, блювота. Через 2-8 годин Вражена частина органу починає відмирати через те, що до неї не надходить кров. Симптоми посилюються, стан пацієнта стає важче. Через 8 годин зазвичай стінка органу омертвевает, розвивається перитоніт - запалення черевної порожнини. Життя хворого виявляється в небезпеці.
   
• Кишкова непрохідність - Стан, при якому знаходиться в грижі частина кишки забивається калом. Це ускладнення дуже схоже на утиск і проявляється схожими симптомами.


• Запалення органу, що знаходиться в грижовому мішку. Виникає біль, набряклість, почервоніння в області грижового випинання, підвищується температура тіла, порушується загальний стан пацієнта.

Діагностика пупкової грижі у дорослих

 До якого лікаря звертатися з пупкової грижі?

Якщо у вас з`явилися симптоми, схожі на ознаки пупкової грижі - необхідно звернутися до хірурга. Пупкова грижа небезпечна не тільки своїми ускладненнями. Якщо в області пупка виникає випинання і ущільнення - це може бути метастаз злоякісної пухлини шлунка. Таке трапляється рідко, але в кожному разі це потрібно виключати. Лікар зробить огляд і призначить обстеження.

Як проходить огляд у хірурга?

• Лікар просить пацієнта роздягнутися до пояса.
• Він оглядає живіт в положенні стоячи, лежачи.
• Хірург обмацує випинання, просить пацієнта трохи кашлю, напружитися, щоб відчути характерний для пупкової грижі поштовх.
• Також лікар може оглянути пахову область, стегно, мошонку у чоловіків для того, щоб виключити пахову і стегнову грижу.

Які питання може задати лікар?

• Коли з`явилося випинання в області пупка?
• Чи турбують болі?
• Чи турбують порушення травлення: здуття живота, запори, тяжкість, відрижка, печія, нудота блювота?
• Чи проводилися раніше хірургічні втручання?
• Чи потерпали пупкової грижі найближчі родичі хворого?

Обстеження при пупкової грижі

Лікування пупкової грижі у дорослих

Лікування пупкової грижі у дорослих - тільки хірургічне. Застосовуються різні види операцій, в залежності від розмірів грижі, стану передньої черевної стінки.

Зазвичай операція з приводу пупкової грижі, якщо відсутня обмеження, проводиться в плановому порядку. Під час першого прийому лікар оглядає пацієнта, призначає передопераційне обстеження, дату госпіталізації в стаціонар.

Передопераційне обстеження у хворого з пупкової грижі

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• дослідження на гепатит, ВІЛ, сифіліс;
• біохімічний аналіз крові;
• коагулограма - Дослідження крові на згортання;
• електрокардіографія;
• рентген грудної клітини.

Види операцій при пупкової грижі

Операція, спрямована на усунення грижовоговипинання, називається Герніопластика. Види герниопластики, які виконуються при пупкової грижі:

• натяжна. Пупкове кільце пацієнта зміцнюють власними тканинами. Для того щоб закрити дефект, їх натягують, чому операція і отримала свою назву.
• ненатяжной. Для зміцнення пупкового кільця використовують спеціальні синтетичні сітки.
• лапароскопічна. Операція проводиться без розрізу, через проколи в стінці живота.

Хірургічне втручання бажано проводити якомога раніше, поки грижа ще має невеликі розміри і може бути вправлений. У дорослих можна застосовувати загальний наркоз або місцеве знеболення - обколювання області пупка розчинами анестетиків.

 натяжна герніопластіка

• Хірург робить розріз, забезпечує доступ до грижового мішка.
• Залежно від розмірів грижового мішка, його або просто занурюють в живіт, або прошивають і відтинають.
• Пупкове кільце прошивають, зміцнюють сусідніми тканинами.
   

Недоліком такого методу є висока ймовірність рецидиву: після операції пупкова грижа виникає повторно у 4-20% пацієнтів. Реабілітація може тривати до року.

ненатяжной герніопластіка

Операція проводиться аналогічним чином, але для зміцнення пупка хірург використовує спеціальну синтетичну сітку. В подальшому вона проростає навколишніми тканинами.

Перевагою ненатяжной герниопластики є відносно низька ймовірність рецидиву. Грижа виникає повторно в середньому тільки у 2 хворих з 100. Період реабілітації триває всього 30 днів, навіть у тих людей, які професійно займаються спортом.

лапароскопічна герніопластика

При лапароскопічної операції також використовується сітчастий імплантат, він встановлюється через прокол в черевній стінці. Хірург не робить великого розрізу, завдяки чому істотно скорочуються терміни післяопераційної реабілітації.

Але існують і певні складнощі. Для проведення лапароскопічної герниопластики потрібне спеціальне обладнання та навчені хірурги. Така можливість є не у всякій лікарні. Операції через прокол протипоказані пацієнтам з патологією дихальної і серцево-судинної системи, при великому розширенні пупкового кільця.

Операція при защемленої пупкової грижі

При обмеженні пупкової грижі операція повинна бути проведена в екстреному порядку.

Ризик обмеження не залежить від розмірів грижі - він зростає тим більше, чим довше хворий не звертається до лікаря.

Під час хірургічного втручання лікар розкриває грижової мішок і оглядає орган, який знаходиться всередині. Якщо він не змінений, то його просто занурюють в живіт. Якщо частина органу загинула - її січуть. А якщо у лікаря виникають сумніви - він обкладає орган серветками, змоченими в теплому фізіологічному розчині, і вводить розчин новокаїну.

 Реабілітація після операції з приводу пупкової грижі у дорослих

• Зазвичай, якщо операція проходить без ускладнень, пацієнтові дозволяють вставати на перший день.
• В післяопераційному періоді показано носіння спеціального бандажа (при використанні сітчастих імплантатів - близько місяця).
• На 10-14 день можна починати займатися лікувальною гімнастикою, але забороняється виконувати вправи для черевного преса.
• Після операції проводять щоденні перев`язки, шви знімають на 7 день (якщо не розсмоктуються самі).
• При болях призначають знеболюючі препарати.
• Також лікар може призначити антибіотики, вітаміни, імуномодулятори.

Носіння бандажа при пупкової грижі

Бандаж не є засобом для лікування пупкової грижі. Він лише допомагає, на час носіння, вправити грижу, запобігти її обмеження.

Показання для носіння бандажа:

• Після операції з приводу пупкової грижі і взагалі при всякому хірургічному втручанні, коли розріз проходив через пупок.
• При наявності тимчасових протипоказань до операції: гострі захворювання, загострення хронічних. Після нормалізації стану хворого проводиться хірургічне лікування
• Важкі захворювання: значне порушення функцій серцево-судинної і дихальної систем, виснаження, похилий вік, злоякісні новоутворення та ін.
• Вагітність на пізніх стадіях - це також є протипоказанням до операції.

Бандаж являє собою широкий пояс з еластичною тканини, на внутрішній поверхні якого кріпиться спеціальна подушечка-пелот анатомічної форми. Вона притискає пупок і не дозволяє грижі випинатися назовні. Пелот може бути з`єднаний з бандажем або кріпиться до нього на липучці.

Народні способи лікування пупкової грижі

Пупкова грижа у дорослого - захворювання, яке можна усунути тільки за допомогою операції.

«Змови» і приклеювання монеток на пупок, - методи, які часто радить застосовувати народна медицина, - «допомагають» тільки маленьким дітям, так як у них до 5 років пупкова грижа може закриватися самостійно. У дорослих такого не відбувається.

Відвари, настої, примочки з лікарськими рослинами неефективні. За допомогою них пупкову грижу у дорослої людини усунути не вийде.

Профілактика пупкової грижі