Грижа білої лінії. Причини, симптоми, діагностика та лікування

Грижа білої лінії живота - Це грижовоговипинання на передній черевній стінці, розташоване по серединній лінії. Воно може складатися з жирової тканини або грижового мішка (стінки якого утворені очеревиною - тонкою плівкою з сполучної тканини), в якому знаходяться петлі кишечника або частина іншого внутрішнього органу.

Факти про грижу білої лінії живота:

• 3-12% хірургічних втручань в гастроентерології виконується з приводу грижі білої лінії живота;
• захворювання найбільш поширене серед чоловіків у віці 20-30 років;
• до 40 років грижами білої лінії живота страждають переважно чоловіки, в більш старшому віці - жінки;
• серед дітей захворювання зустрічається рідко - в 0,8% випадків.

Особливості анатомії передньої черевної стінки

Передня черевна стінка у людини представлена головним чином м`язами черевного преса.

Шари передньої черевної стінки:

• Очеревина - Токаю плівка з сполучної тканини, яка вистилає черевну порожнину зсередини. Вона покриває всі органи живота.
• Зовні знаходиться шар жиру - це предбрюшинная клітковина.
• Далі слід поперечна фасція - щільний листок сполучної тканини, який зміцнює передню черевну стінку.
• М`язи черевного преса покривають практично всю передню частину живота. Вони розташовані праворуч і ліворуч, покриті зовні фасцією - оболонкою з сполучної тканини.
• Над м`язами знаходиться підшкірна жирова клітковина і шкіра.

За серединної лінії уздовж живота проходить вузька зона, в якій м`язи відсутні. У цьому місці з`єднуються фасції правої і лівої груп м`язів черевного преса. Це анатомічне утворення і називається білою лінією живота.

Біла лінія має нерівномірну ширину. У верхній частині вона ширша (1-3 см), в нижній (нижче пупка) - більш вузька. Саме в верхній частині найбільш висока ймовірність виникнення грижовоговипинання. Часто грижа знаходиться безпосередньо під грудиною.

Причини грижі білої лінії живота

Причини виникнення захворювання можна розділити на дві групи: пов`язані з ослабленням самої білої лінії і з підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Що являє собою грижа білої лінії живота?

Коли біла лінія живота сильно розтягується і послаблюється, в ній виникають щілини. Залежно від того, що випинається через одну з цих щілин, розрізняють три різновиди грижі:

• предбрюшинная липома (Жировик). Через щілину випинається тільки жир, який знаходиться навколо очеревини. Грижі як такої немає.
• Починається випинання очеревини. Очеревина випинається вперед через білу лінію живота, утворюючи подобу сумки - грижової мішок.
• Сформований грижової мішок. У нього можуть виходити петлі кишки і інші органи, розташовані всередині живота.

Симптоми грижі білої лінії живота

На стадії предбрюшінной ліпоми грижу частіше за все не вдається виявити. Симптоми відсутні.

Симптоми на стадії яка склалася грижі:

• За серединної лінії живота, найчастіше у верхній частині, є вибухне, яке помітно зовні і добре прощупується. Якщо покласти на випинання руку і попросити хворого напружитися або кашлю, то можна відчути характерний поштовх.
• В області вибухне є болючість, яка посилюється під час фізичних навантажень, різких рухів, напруження, після прийому їжі.
• Біль нерідко віддає під ребро, під лопатку, в поперек.
• відзначається нудота, блювота, печія, відрижка.

Види гриж білої лінії живота, в залежності від розташування:

• Епігастральні (надчеревні, надпупочной). Розташовуються вище пупка. Це найпоширеніший різновид, яка зустрічається в 80% випадків.
• Параумбілікальной (околопупочние). Розташовані поряд з пупком (але не в самому пупку, на відміну від пупкових гриж). Це найрідкісніша різновид - зустрічається у 1% пацієнтів.
• Подпупочние (підчеревні) - Зустрічаються в 9% випадків.

Найчастіше є тільки одне грижовоговипинання. Рідко зустрічаються множинні грижі білої лінії живота, які розташовуються один над одним.

Ускладнення грижі білої лінії живота

Основне ускладнення грижі білої лінії живота - це її обмеження. Відбувається раптове здавлення грижового мішка в отворі, через яке він виходить назовні.

Симптоми обмеження грижі білої лінії живота:

• посилення болю в області грижового випинання;
• нудота блювота;
• запор, або домішки крові в калі;
• біль в животі, який посилюється з часом;
• грижа перестає вправлятися (раніше було можливо вправлення при натисканні на випинання, в положенні лежачи).

Під час утиску грижі потрапила в грижової мішок частина кишечника або іншого органу здавлюється, в ній порушується кровообіг. Поступово вона гине, при цьому стан пацієнта погіршується. Він стає блідим, виникає сильний біль в животі, м`язи черевного преса стають твердими, як дошка.
Вражена грижа - екстрене стан, що представляє загрозу для життя.

Діагностика грижі білої лінії живота

До якого фахівця необхідно звертатися при появі симптомів захворювання?

Діагностикою та лікуванням гриж білої лінії живота займається лікар-хірург (у дітей - дитячий хірург). Можна звернутися до фахівця в поліклініку за місцем проживання або в приватну клініку.

Які питання може задати лікар пацієнтові з грижею білої лінії живота?

• Які симптоми турбують? Як давно вони з`явилися?
• Коли захворювання було виявлено вперше?
• Чи проводилися раніше операції? З якого приводу?
• Чи турбують болі в області грижового випинання?
• Чи турбують запори або інші проблеми з травленням?

Як лікар проводить огляд пацієнта?

Зазвичай грижа білої лінії живота легко виявляється під час огляду - діагностика захворювання не становить труднощів. Лікар просить пацієнта роздягнутися до пояса, оглядає живіт, обмацує випинання, просить напружитися, кашлю. Також хірург може попросити нахилитися назад - при цьому грижа стає краще видно і легше обмацують.

 Яке обстеження призначають при симптомах грижі білої лінії живота?

Лікування грижі білої лінії живота

Консервативних методів лікування грижі білої лінії живота немає. Грижовоговипинання можна усунути тільки за допомогою операції.

Хірургічне втручання здійснюється в плановому порядку. Лікар оглядає хворого, встановлює діагноз, призначає обстеження і дату госпіталізації в стаціонар.

передопераційне обстеження:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• електрокардіографія;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз на гепатит, ВІЛ, сифіліс.

Під час операції хірург виділяє грижової мішок, розкриває його, оцінює стан знаходяться всередині органів і занурює їх назад в живіт. Грижовий мішок перев`язують, відсікають і прошивають його підставу. Після цього необхідно зміцнити білу лінію живота і усунути розбіжність м`язів черевного преса.

Види операцій при грижі білої лінії живота:

• Відкрите хірургічне втручання з натяжна пластикою. Після видалення грижі хірург стягує швами білу лінію живота, тим самим зміцнюючи її - звідси і слово «натяжна» в назві. Цей вид операції виконується просто, але має недоліки: доводиться робити досить довгий розріз (залишається великий рубець), високий ризик рецидивів.


•  Відкрите хірургічне втручання з ненатяжной пластикою. Для зміцнення білої лінії живота хірург використовує спеціальні сітчасті протези. Цей спосіб сьогодні застосуються найчастіше, так як після нього найменш імовірний рецидив.


• лапароскопічне хірургічне втручання. З появою високотехнологічного обладнання в сучасних клініках цей вид операції при грижі білої лінії живота став все більше набирати популярність. Замість розрізу хірург робить три отвори, через які видаляє грижу і встановлює сітчастий протез. Лапароскопічне хірургічне втручання забезпечує низький ризик рецидиву і дозволяє скоротити реабілітаційний період до 10 днів - після цього пацієнт може знову займатися звичними справами. Але дану операцію не можна проводити при захворюваннях легенів і серця. Також вона неможлива, якщо в клініці немає відповідного обладнання і фахівців.


• Параперітонеальное хірургічне втручання. Також роблять три проколи, але, на відміну від лапароскопічної операції, інструменти не вводять в живіт, що не протикають очеревину. Між нею і навколишніми тканинами поміщають спеціальний балон і роздмухують його - утворюється простір, з якого можна отримати доступ до грижового мішка і виконати хірургічне втручання. Переваги такої операції ті ж, що і у лапароскопічної. Однак, її виконання технічно більш складне, неможливо надійно закріпити сітчастий протез.

При защемленої грижі білої лінії живота хірургічне втручання повинно проводитися в екстреному порядку. Хірург розкриває грижової мішок і оглядає що знаходиться в ньому частина кишки. Якщо вона загинула - її необхідно видалити. Іноді виявляється, що встиг омертветь велику ділянку кишечника - доводиться збільшувати розріз і видаляти всі загиблі тканини.

Дієта після операції

У перші дні після операції пацієнтові дають воду, потім рідкі бульйони. У наступні дні можна поступово переходити на тверду їжу. У післяопераційному періоді необхідно щодня випивати не менше 10 склянок води - це допомагає заповнити втрати рідини в організмі і запобігти запори.

Прогноз після операції

В цілому прогноз після хірургічного втручання сприятливий.

Після відкритих операцій з натяжна пластикою рецидиви трапляються досить часто: у 20% -40% пацієнтів грижа білої лінії живота виникає повторно. Тому цей вид хірургічного лікування сьогодні практично не застосовується.

Також ймовірність рецидиву сильно залежить від того, наскільки сумлінно пацієнт дотримується рекомендацій лікаря в післяопераційному періоді.

 Чи може допомогти бандаж при грижі білої лінії живота?

Існує спеціальний абдомінальний бандаж, який представляє собою стрічку з трикотажу шириною 20 см. На ній є спеціальна подушечка-пелот, яка поміщається в області грижі.

За допомогою такого бандажа вилікувати грижу білої лінії живота неможливо. Його носіння навіть може привести до посилювання стану: бандаж бере на себе функції м`язів черевного преса, в результаті чого вони ще більше послаблюються і розходяться в сторони, грижовоговипинання збільшується.

Ситуації, коли лікар може порекомендувати носити абдомінальний бандаж при грижі білої лінії живота:

• протягом нетривалого часу перед операцією, щоб не допустити збільшення грижовоговипинання;
• на стадії предбрюшінной ліпоми, коли грижі фактично ще немає;
• як засіб профілактики у осіб з ослабленою передньої черевної стінкою;
• після операції для запобігання рецидиву, зменшення болю в області рубця;
• у людей, що займаються важкою фізичною роботою, важкою атлетикою;
• в час вагітності;
• у літніх і ослаблених осіб, які мають протипоказання до хірургічного втручання.

Відео: Олена Малишева. лікування грижі

Як правильно надіти бандаж?

• лягти на спину;
• злегка натиснути на випинання рукою - вправити його в живіт;
• помістити подушечку-пелот в області грижового випинання;
• обмотати бандаж навколо тулуба, закріпити «липучку»;
• правильно зафіксований бандаж повинен досить щільно облягати тіло і притискати грижовоговипинання, але при цьому не повинен сильно здавлювати, заподіювати виражений дискомфорт.

Чи можуть народні способи допомогти при грижі білої лінії живота?

Народні методи, як і будь-який консервативне лікування, не допоможуть позбутися від грижі білої лінії живота. Мало того, неправильне самолікування здатне спричинити за собою негативні наслідки.

Профілактика грижі білої лінії живота

дієта

Люди з ослабленою передньої черевної стінкою і перенесли операцію з приводу грижі білої лінії живота повинні споживати достатню кількість рідини і їжі, багатої волокнами, уникати продуктів, які сприяють запорів.

інші рекомендації

Чи може призовник з грижею білої лінії живота бути визнаний придатним до військової служби?

Це залежить від величини грижового випинання і наявності симптомів. Якщо грижа має невеликі розміри і не призводить до порушень функцій, то призовник визнається придатним.