Кіста шиї

кістою шиї вважається розташоване на бічній або передньої шийної частини доброякісна пухлина у вигляді пухлини, наповненою рідиною.

Захворювання найчастіше вроджене, що формується при ембріональному розвитку, іноді має набутий характер.

Найчастіше кіста шиї виявляється в поєднанні з шийним свищом, теж вродженим. Освіта свища відбувається в будь-якому віці при нагноєнні кісти, яке відзначається в половині випадків її визначення.

Медична практика говорить про високу ймовірність того, що кіста може переродитися в злоякісну пухлину, тому лікування пропонується тільки операбельний.

види кіст

Класифікація визначає дві основні її види - бічну і серединну.

• Бічний або бранхіогенной шийної кістою називається порожнисте утворення серед зябрових борозен, що формуються при внутрішньоутробної патології цих щілин на початку вагітності (4-6 тижнів плода). Виявляється вона відразу ж під час народження дитини.
• Серединна кіста розвивається через переміщення основи щитовидної залози до передньої частини шиї. Зачаток щитовидки при нормальному розвитку плода, як правило, зникає.

серединна (Тіреоглоссальная) кіста є результатом переміщеного з місця освіти залишків щитовидної залози до передньої поверхні шиї. Вік плоду, коли можна визначити патологію, становить 6-7 тижнів. Виявляється така кіста не відразу, може бути виявлена в дитячому віці від 4 до 14 років.

Природжений свищ ніколи не буває самостійним захворюванням, ця патологія є супутником обох видів кісти.

Відомі свищі 2 видів. Один називається повним, якщо в своєму розпорядженні двома вихідними отворами - в слизовій ротової порожнини і на поверхні шкіри. Неповний ж свищ має всього один отвір, в одному з цих місць (шкіра або ротова порожнина).

Кісти мають різновиди за структурою і принципом виникнення:

1. Дермоидная. Відноситься до вроджених утворень. Бувають бічній або серединної, визначається за місцем розташування. В основі цього пухлинного освіти лежать залишки тканин ембріона. Являє собою капсулу з клітин сполучних тканин, де виявляються клітини волосяних фолікул, сальних і потових залоз. Кіста цього виду лежить на поверхні, не прикріплений до стінки глотки.
2. Бранхіогенная (жаберная). Ця кіста також відноситься до вроджених пухлин. Складаються вони з етітелій кишень зябер, утворених елементами зобно-глоткового протоки. Розташовується в районі кістки під язиком.
3. Кіста лімфатичного протоку.

Вроджена форма кісти, що займає нижню частину шиї. До її складу входять різні складові, тому вона може мати кістозна, кавернозную, капілярно-кавернозную і кістозно-кавернозную форму.

різновиди кіст

Існують такі різновиди пухлинних утворень:

• Гігрома шиї - пухлинне утворення нижнього шийного відділу, більш м`яке і гладке, ніж при бранхтіогенной кісті, на відміну від якої вона прозора. Зяброва кіста розміщується у верхній частині шиї.
• Венозна гемангіома має судинне походження.
• Первинна лімфома є групою спаяних вузлів, відрізняється від кісти більш щільним складом. Іноді це одиночний вузол. Будова лімфоми дольчатое.
• Нейрофіброми - це щільні, нерухомі новоутворення діаметром 1-4 см.
• Щитовидної-язичкова кіста схожа на бранхіогенную кісту, прикріплюється до кістки під язиком, починаючись в роті. Локалізується в середині шиї в районі гортані. Пересувається угору або униз в процесі ковтання.
• До інших утворень подібного виду відносяться жирові пухлини, жировики (ліпоми) доброякісні, які з кровоносних судин, пухлини (гемангіоми).

причини розвитку

Кіста переважної частини випадків є наслідком вродженої патології тканин плода. Найчастіше діагностується при народженні, а у дорослих в будь-якому віці, може бути результатом травми, захворювання лімфи провісник онкологічного захворювання.

Бічна шийна кіста формується вже на ранньому терміні вагітності в кілька тижнів через патологічного розвитку зябрових дуг і щілин, які при нормальному перебігу мали зникнути.

Якщо це утворення не видаляється в дитинстві, то в дорослої людини вона може досягти значних розмірів, а це неминуче веде до здавлення гортані, судинно-нервового пучка і трахеї.

У разі гнійного процесу в кістах утворюються зяброві свищі або фістули, які також вимагають оперативного видалення.

Серединна кіста розвивається через пересування основи щитовидки до передньої частини шиї. Зачаток її зникає, якщо плід розвивається нормально, але патологічний процес в організмі призводить до утворення замкнутої порожнини.

Формується тіреоглоссальная кіста на шостому тижні вагітності жінки. Розвивається цей вид кісти безсимптомно і виявляється у дітей в 4-7 років, а потім у підлітків в 10-14 років при бурхливому зростанні організму.

Розростаючись з часом, кіста починає проявлятися гноєм, припухлістю. Симптомом цієї пухлини є і біль при ковтанні.

Бічні кісти шиї

Новоутворення цього виду формуються як однокамерні або багатокамерні. Це найбільш зустрічається в житті кістовое освіту, що становить 60% від числа діагностованих патологій шийних кіст.

Бічна кіста більш небезпечна для людини, так як вона схильна до онкологічного переродження в злоякісній формі, ніж серединна.

Збільшуючись в розмірах, вона здавлює розташовані поряд органи, тканини нервового та судинного походження.

Якщо немає таких симптомів хвороби, як нагноєння і здавлюють відчуття в шийних відділах, то скарг від пацієнта не надходить.

При огляді лікаря може виявитися пухлинне утворення в формі кола або овалу, яке особливо добре проглядається, коли пацієнт повернутий головою в протилежну сторону.

При цьому дослідження кісти методом пальпації у хворого викликаються відчуття болю в шиї. Діагностується рухливість і еластичність новоутворення, не виявляється її з`єднання з шкірою, яка зовні не змінюється при цьому.

Можна визначити флуктуації, яка говорить про присутність рідини в порожнині новоутворення.

Якщо ж бічна кіста гноїться, то вона розкривається, маючи при цьому вид незагоєною жаберного свища або фістули, збільшеною в розмірах і болючою на дотик. Шкіра над кістою червоніє і опухає.

Коли бічна кіста розкривається через вихідний отвір в шкірі, гирло свища виявляється на краю кивательной м`язи спереду.

А висічення через слизову ротової порожнини дозволяє побачити гирлі свища в роті, в районі піднебінної мигдалини.

При гнійної кісті шкірні покриви мають гиперпигментацию і мацерацию (розм`якшення тканин), нерідко її прояви при цьому плутаються з лімфогрануматозом, Аденофлегмона.

Діагноз цього виду захворювання пухлини шиї ставиться відповідно до анамнезом і клінічною картиною хвороби.

Підтверджується він після проведення пункції, після якої виявлена непрозора рідина брудного білого кольору піддається спеціальному дослідженню.

Відео: Кіста нижнього відділу шиї

До додаткових способів діагностики відносяться:

• зондування;
• УЗД;
• Фістулографія з фарбувальними препаратами.

Серединні кісти шиї

Утворюється серединна кіста через те, що канал щитовидної залози не закрився в належний час і замість проток відбувається утворення щитів-мовний тяжа, завдяки якому і утворюється патологія.

Симптоми серединної кісти очевидні при візуальному огляді. Наявна безліч різновидів, вона нерідко диференціюється з кожної з них - від ліпоми до лімфоденіта.

Розрізняються вони анатомічними і фізіологічними властивостями тканин новоутворення. Ці особливості дозволяють поставити точний діагноз і призначити лікування.

Частка цього виду кісти становить 40% всіх діагностованих шийних утворень. При ковтанні легко переміщується, так як у неї немає з`єднань зі шкірою.

Симптомом серединної кісти вважається порушена мова і утруднене ковтання, викликані її розташуванням близько до кореня язика, піднімається при цьому, що і викликає такі порушення.

Дігностірованіе хвороби проводиться шляхом зовнішнього огляду з пальпацією органу. Ручне промацування не викликає хворобливих відчуттів на відміну від бічної кісти.

Більша половина випадків цього виду кісти супроводжується нагноєнням, що провокує запалення і припухлість тканин і біль при ковтанні.

Розтин гнійника викликає утворення свища з гирлом, розташованого в передній частині шиї, в районі хряща і під`язикової кістки.

При відкритті свища в порожнину рота його гирлі знаходиться на язиковій поверхні.

Більш точний діагноз ставиться після дослідження зразка серединної кісти на присутність в них інфекцій. Часто супутниками цієї кісти бувають культури білого стафілокока.

Серединна кіста, що розкривається довільно через скупчення гною, отримала назву серединного свища шиї, який буває точковим або добре помітним.

Визначається він легко за чітким щільному освіти, який не має спайки з шкірою. А серединна кіста нерідко визначається як дермоїдна, що не завжди відповідає дійсності, так як остання буває більш щільною і процес ковтання не викликає її зміщення.

Симптоми серединної кісти схоже за ознаками ліпомі або лімфогіоме, але останні мають нечіткі межі і розміри більше 2 см в діаметрі, які притаманні першим.

Остаточний діагноз зазвичай ставиться при вивченні картини клініки і анамнезу, проведенням УЗД і МРТ (магнітно-резонансної терапії).

Доповнюється дослідження застосуванням методу пункції кісти, після якої виходить мутна жовтувата рідина з вмістом лімфоїдних елементів. Виділена рідина проходить цитологічне обстеження.

Свищева освіти діагностуються після фістулографії і зондування.

Лікування кісти шиї

Медична практика показує, що єдино можливим способом лікування будь-якого виду кісти вважається її видалення.

Після ретельного дослідження новоутворення хірургом вибирається спосіб видалення кісти в залежності від її виду, адже кожна різновид пухлини має свої особливості і віддаляється по-різному.

Видалення бічних кіст відбувається хірургічним шляхом. Серединні освіти можуть січуть в дитинстві, незалежно від розмірів, а у дорослих, якщо діаметр кісти більше 1 см, тому що такі пухлини на шиї меншого розміру майже непомітні.

Видалення кісти з капсулою відбувається із застосуванням загального наркозу. Для цього лікар розрізає ділянку над кістою, виділяє пухлина і видаляє її з усім вмістом.

При оперативних втручаннях, що стосуються серединної кісти, потрібне обов`язкове видалення шматочка під`язикової кістки, зачепленої пухлинних освітою.

Видалення бічний кісти ускладнюється тим, що поруч з нею розташовані судини і нервові закінчення. Пухлина кореня язика видаляється через рот або шляхом шкірного розрізу, це залежить від розмірів пухлини.

Видалення доброякісної пухлини при нагноєнні не рекомендується лікарями. Досить в цьому випадку виконати її розтин і дренаж.

Термінова операція показана, коли фіксується гострий запальний процес. Закритий свищ і абсцес м`яких тканин (набряк, гіперемія) вимагають негайного розкриття з промиванням порожнини кісти розчинами антисептика.

Після операції проводяться перев`язки і протизапальна терапія. Іноді порожнину кисті не зарубцьовується, тоді її слід видалити хірургічним шляхом, але через кілька місяців після зняття абсцессних явищ.

Своєчасне звернення до фахівців дозволить уникнути виникнення злоякісної пухлини кісти з переродженням її в онкологію.

Свищі різного виду теж підлягають видаленню і видалення. Наявність тонких стінок і звивистих ходів свища кілька ускладнюють проведення операцій. Облягає завдання введення зонда або фарбувального кошти. Видаляються всі Свищева ходи ретельно з метою недопущення рецидиву хвороби.

Видаляється патологічне утворення в такий спосіб. Для того щоб уникнути травми кістки під язиком при виділенні оперованого ділянки шиї лікар резецируются простір під ним і перев`язує в підставі свищ. Після проведення висічення рану зашивають.

Найскладнішими є операції видалення бічних шийних свищів, так як їх ходи йдуть між сонними артеріями.

Сучасні операційні технології дозволяють домогтися позитивних результатів у косметичному плані.

Консервативних методів лікарськими препаратами просто не існує. Вони можуть застосовуватися лише для реабілітації в післяопераційний період.

Повторна поява інфекції можливо після операції, особливо якщо був поставлений діагноз лімфаденіт. Уникнути рецидиву можна, пройшовши курс спеціальних полоскань. Повинна бути виключена груба і гостра їжа.

Операції у дітей проводяться після трьох років, всім іншим вони показані, як тільки буде виявлена хвороба.

Відео: Rzayev R.M. Велика бранхіогенная кіста шиї

У людей похилого віку, що мають супутні захворювання, видалення вмісту кісти виробляють методом аспірації (ефект «засмоктування»), після чого порожнину її ретельно промивається антисептичними препаратами. Цей метод вважається не дуже ефективним, тому в інших ситуаціях він не застосовується.

І ще при виявленні вродженої кісти шиї у дитини, лікарі рекомендують провести дослідження всіх близьких родичів хворого, так як хвороба має генетичну основу.