Стафілокок. Виявлено стафілокок в носі, горлі, зеве, на шкірі, що робити? Золотистий стафілокок у грудних дітей. Як виявити і лікувати інфекцію?

Зміст статті:

адгезини

Адгезини представляють собою білки поверхневого шару, які відповідають за прикріплення стафілокока до слизових оболонок, до сполучної тканини (зв`язки, сухожилля, суглоби, хрящі є одними з представників сполучної тканини), А також до міжклітинному речовині. Здатність прикріплятися до тканин пов`язана з гидрофобностью (властивість клітин уникати контакту з водою), І чим вона вища, тим краще проявляються дані властивості.

Адгезини мають специфічність до певних речовин (тропізм) В організмі. Так, на слизових оболонках цією речовиною є муцин (речовина, що входить до складу секрету всіх слизових залоз), А в сполучної тканини - протеогликан (міжклітинний речовина сполучної тканини). Адгезини здатні зв`язувати фибронектин (складне внеклеточное речовина), Тим самим покращуючи процес прикріплення до тканин.

Варто відзначити, що більшість компонентів клітинної стінки патогенних стафілококів, а також їх токсини можуть призводити до алергічних реакцій уповільненого і негайного типу (анафілактичний шок, феномен Артюса і ін.). Клінічно це проявляє у вигляді дерматиту (запальне захворювання шкірних покривів), Бронхоспастического синдрому (спазм гладких м`язів бронхів, який проявляється у вигляді задишки) і т.д.

Спосіб інфікування стафілококом

Захворювання, викликані стафілококами, можуть носити характер аутоинфекции (потрапляння бактерії в організм через пошкоджені ділянки шкіри і слизових), Так як стафілококи є постійними мешканцями шкірних покривів і слизових оболонок людини. Також інфікування може відбуватися внаслідок контакту з предметами побуту або при вживанні в їжу інфікованих продуктів харчування. Такий спосіб інфікування називається екзогенних.


Варто зазначити, що важливе значення в механізмі передачі стафілококів відводять носія патогенних стафілококів. під поняттям "носійство" розуміють наявність патогенних бактерій в організмі, які не викликають будь-яких клінічних проявів хвороби. Виділяють два види носійства патогенних стафілококів - тимчасове і постійне. Головну небезпеку становлять люди, які є постійними носіями патогенного стафілокока. У даній категорії осіб виявляються у великій кількості патогенні стафілококи, які тривалий час утримуватися на слизових оболонках і в шкірі. До сих пір не зовсім ясно, чому відбувається тривалий носійство патогенного стафілокока. Деякі вчені пов`язують це з ослабленням локального імунітету при зниженні титру імуноглобуліну А (зниження концентрації одного з видів антитіл, які відповідають за імунну відповідь). Також існує гіпотеза, яка пояснює тривале носійство патогенного стафілокока з порушенням функціонування слизової оболонки.

Виділяють наступні механізми передачі стафілококів:

• контактно-побутовий механізм;
• повітряно-крапельний механізм;
• повітряно-пиловий механізм;
• аліментарний механізм;
• артіфіціальной механізм.

Контактно-побутовий механізм

Контактно-побутовий механізм передачі інфекції відбувається внаслідок надходження бактерій з шкіри і слизових на різні предмети побуту та вжитку. Даний шлях передачі інфекції пов`язаний з використанням предметів побуту загального користування (рушник, іграшки і т. д.). Для реалізації контактно-побутового шляху передачі необхідний сприйнятливий організм (при впровадженні бактерій організм людини реагує клінічно вираженою хворобою або носительством). Контактно-побутовий механізм передачі є окремим випадком контактного шляху передачі інфекції (прямий контакт зі шкірою).

Повітряно-крапельний механізм

Повітряно-крапельний механізм передачі заснований на вдиханні повітря, в якому містяться мікроорганізми. Даний механізм передачі стає можливим в разі виділення бактерій в навколишнє середовище разом з повітрям, що видихається (при захворюванні органів дихального апарату). Виділення хвороботворних бактерій може здійснюватися через дихання, кашель і чхання.

Повітряно-пиловий механізм

Повітряно-пиловий механізм передачі стафілококової інфекції є окремим випадком повітряно-краплинного механізму. Повітряно-пиловий механізм реалізується при тривалому збереженні бактерій в пилу.

аліментарний механізм

При аліментарному механізмі (фекально-оральний механізм) Передачі виділення стафілококів відбувається з зараженого організму з випорожненням або при блювоті. Проникнення бактерій в сприйнятливий організм здійснюється через ротову порожнину при вживанні всіяні їжі (наявність мікроорганізмів в продуктах харчування). Після цього стафілокок знову колонізує травний тракт нового господаря. Як правило, обсіменіння продуктів харчування стафілококами відбувається внаслідок недотримання правил особистої гігієни - недостатня обробка рук. Також даний механізм може бути здійснений внаслідок носійства стафілококової інфекції у працівника продовольчої промисловості.

артіфіціальной механізм

Артіфіціальной механізм передачі характеризується проникненням патогенного стафілокока в організм людини за допомогою недостатньо стерилізованих (стерилізація - метод обробки медичного інструменту та обладнання для повного знищення всіх мікроорганізмів) Медичних інструментів. Як правило, це може відбуватися під час використання різних інструментальних методів діагностики (наприклад, бронхоскопія). Також в деяких випадках проникнення стафілокока в організм спостерігається при хірургічних операціях.

Варто зазначити, що медична апаратура і інструменти можуть виявитися не повністю стерильними через те, що стафілокок має стійкість до деяких типу дезінфектантів (хімічні речовини, які мають протимікробних дією). Також причиною артифициального механізму передачі може стати некомпетентність або недбалість лікарського персоналу.

Які захворювання викликає золотистий стафілокок?

Золотистий стафілокок здатний вражати більшість тканин організму людини. Всього існують більше сотні захворювань, причиною яких є стафілококова інфекція. Для стафілококової інфекції характерна наявність безлічі різних механізмів, шляхів і факторів передачі.

Золотистий стафілокок вкрай легко може проникати через дрібні пошкодження шкіри і слизових в організм. Стафілококова інфекція може призводити до різних захворювань - починаючи від акне (вугровий висип) І закінчуючи перитонітом (запальний процес очеревини), Ендокардит (запальний процес внутрішньої оболонки серця) І сепсисом, при якому характерна летальність в районі 80%. У більшості випадків стафілококова інфекція розвивається на тлі зниження місцевого або загального імунітету, наприклад, після гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ).

позалікарняних пневмонії, які викликає золотистий стафілокок, реєструються нечасто, але в стаціонарних відділеннях саме даний вид патогенних стафілококів займає друге місце за значимістю серед усіх збудників (на першому місці знаходиться синьогнійна паличка). Нозокоміальних або внутрішньолікарняні інфекції можуть виникати внаслідок проникнення золотистого стафілокока через різні катетери або з ранових ушкоджень шкіри всередину організму.

Золотистий стафілокок є основним збудником інфекції опорно-рухового апарату. Дана патогенна бактерія в 75% випадків викликає септичні (інфекційні) артрити у дітей і підлітків.

Золотистий стафілокок може викликати такі захворювання:

• риніт;
• синусит;
• фарингіт;
• ларингіт;
• бронхіт;
• пневмонія;
• остеомієліт;
• харчове отруєння;
• піодермія;
• синдром «ошпарені немовлят».

риніт

риніт або нежить є одним з найбільш поширених захворювань, яке проявляється у вигляді запалення слизової оболонки носа. Саме слизова носа є улюбленим місцем проживання золотистого стафілокока.

Для риніту, викликаного стафілококом, характерно тимчасове або постійне носійство даної бактерії. У разі якщо відбувається місцеве зниження імунітету, то золотистий стафілокок може викликати гострий риніт.

Фактори, які здатні привести до риніту:

• переохолодження відіграє провідну роль у розвитку риніту. При зниженні температури до певної позначки відбувається повне припинення руху війок миготливого епітелію, який вистилає слизову носа. Як наслідок патогенні мікроорганізми не можуть переміщатися в носоглотку, де вони можуть бути видалені разом зі слизом при спльовуванні або потрапляючи в шлунково-кишковий тракт нейтралізуються під дією шлункового соку. Залишившись в порожнині носа патогенні бактерії приводять до запалення слизової оболонки.
• Інфекція вірусної природи досить часто призводить до розвитку риніту. При ГРВІ або грипі відбувається зниження місцевого, а іноді загального імунітету. У даних умовах патогенні стафілококи у тимчасових і постійних носіїв активізуються і провокують запальний процес.
• Тривале використання назальних крапель судинозвужувального дії в деяких випадках може призводити до суттєвих пошкоджень слизової оболонки носа, що може проявлятися у вигляді медикаментозного риніту. Дія даних препаратів на слизову оболонку полегшує прикріплення і проникнення золотистого стафілокока всередину організму.

При риніті зазвичай виявляють скарги на утруднене дихання, викликане закупоркою носових ходів, порушення нюху, зміна голосового тембру, а також порушення секреції слизу. При ускладненому диханні, коли ніс закладений, хворі зазвичай змушені переходити на дихання ротом, що може привести до запалення слизової оболонки верхніх і нижніх дихальних шляхів. Порушення нюху виникає внаслідок утруднення надходження повітря в нюхову зону. У початковому періоді риніту відбувається зниження секреції слизу, яка в подальшому змінюється на рясну секрецію гнійно-слизових виділень.

синусит

Синусит є запальний процес, який відбувається в придаткових носових пазухах. При синуситі найчастіше уражаються гайморові і лобові пазухи (гайморит і фронтит). Золотистий стафілокок може призводити до гострої або хронічної формі синуситу.

Синусит займає одне з перших місць в структурі всіх ЛОР-захворювань. Синусит діагностують у 10% випадків у дорослих і в 5% - у дітей. Найчастіше синусит є ускладненням інших гострих респіраторних вірусних інфекцій. При ГРВІ, які в більшості випадків супроводжуються гострим ринітом, певною мірою в запальний процес втягуються також і навколоносових пазух.

Причиною синуситу в більшості випадків служить ГРВІ, грип, різні травми, а також переохолодження організму. Під впливом вірусної інфекції відбувається пошкодження епітеліальних клітин, які вистилають слизову оболонку пазухи. Дані порушення супроводжуються набряком слизової і закупоркою вивідної протоки навколоносовій пазухи. Секрет, який виробляє пазуха, стає більш в`язким, що в кінцевому підсумку призводить до повного закриття просвіту вивідних проток. Дані умови є сприятливим середовищем для розвитку стафілококів. У разі, якщо тривалий час не відбувається дренаж пазухи, то це призводить до хронічного синуситу. Також синусит може з`являтися внаслідок алергічного риніту, викривлення носової перегородки, а також в разі потрапляння стороннього тіла в порожнину носа. Варто відзначити, що синусит в більшості випадків завершується спонтанним одужанням.

При синуситі виділяють наступні симптоми:

• нежить є наслідком гострого риніту. На початку захворювання найчастіше спостерігаються прозорі слизові виділення з носа. У разі, якщо відбувається приєднання бактеріальної інфекції, характер слизових виділень набуває гнійний характер (виділення жовто-зеленого кольору). У разі якщо неможливий дренаж з пазух, то нежиті може і не спостерігатися.
• Утруднення дихання через ніс. При синуситі спостерігається закладеність носа. Найчастіше відбувається закладення обох носових ходів. Дані зміни також поєднуються зі зміною тембру голосу, який набуває гугнявий відтінок (рінофоніі).
• Хворобливі відчуття в носі і навколоносових області. Хворобливі відчуття є одними з найбільш частих ознак синуситу. Протягом дня біль поступово наростає, і максимальна інтенсивність спостерігається до вечора. При хронічному фронтите (запалення лобової пазухи) Больові відчуття втрачають локалізацію і проявляються у вигляді головного болю розлитого характеру. У разі якщо відбувається одностороннє запалення навколоносовій пазухи, то біль локалізується лише з одного боку - на місці ураження.
• Загальне нездужання. Так як найчастіше синусит викликаний ГРВІ, то в цьому випадку спостерігаються такі ознаки як м`язова слабкість, надмірна втомлюваність, порушення сну, втрата апетиту.
• Підвищення температури тіла є природною захисною реакцією організму на потрапляння інфекції. При гострому запальному процесі гайморових пазух температура тіла може сягати 38 - 39 С, а при хронічному процесі - не перевищує 37,0 - 37,5 С.

фарингіт

Фарингіт представляє собою запалення слизової оболонки глотки, яке може протікати в гострій або хронічній формі. Як правило, фарингіт виникає в поєднанні з ГРВІ або грипом. Запальний процес в більшості випадків не є ізольованим і охоплює не тільки слизову глотки, але також і мигдалини (гланди) І викликає тонзиллофарингит.

Згідно зі статистикою, стафілококовий фарингіт діагностується менш ніж в 5% випадків. Найчастіше золотистий стафілокок призводить до хронічного фарингіту без особливо вираженою симптоматики. При фарингіті виявляють набряк слизової, повнокров`я судин задньої стінки ротоглотки, а також злущування епітелію слизової оболонки глотки.

Для фарингіту, викликаного золотистим стафілококом, характерні наступні симптоми:

• Гіперемія задньої стінки горла проявляється у вигляді почервоніння даної області. При фарингіті відбувається гіперемія слизової всіх відділів глотки, а також скупчення в`язкого слизу на задній стінці горла.
• Першіння в горлі є одним з типів сухого кашлю. Першіння в горлі говорить про поразку слизової оболонки бактеріями. Досить часто першіння в горлі поєднується з осиплостью голосу і хворобливими відчуттями в горлі.
• загальне нездужання проявляється у вигляді підвищення температури тіла, слабкість, підвищена втомлюваність.

ларингіт

Ларингіт - це запалення слизової оболонки гортані. Як правило, ларингіт з`являється вдруге при ГРВІ, а в разі, якщо є самостійне захворювання, то поєднується із запальним процесом трахеї - ларинготрахеїт. Переохолодження, перенапруження гортані, вдихання повітря через рот є факторами, які найчастіше призводять до виникнення запалення слизової оболонки гортані. Варто зазначити що ларингіт, викликаний золотистим стафілококом, відрізняється гнійневідокремлюване.

При ларингіті викликаним золотистим стафілококом виявляють такі симптоми:

• Біль в гортані є одним з найбільш частих симптомом при ларингіті. Біль може проявлятися також і при ковтанні. Хворобливі відчуття в більшості випадків поєднуються з першением і відчуттям сухості в гортані.
• поразка голосу проявляється у вигляді зміни тембру, висоти і сили голосу. Також з`являється швидка стомлюваність голосу, а в деяких випадках і втрата голосу.
• Сухий кашель спостерігається на початку захворювання. Надалі кашель стає продуктивним з виділенням мокротиння.
• Підвищення температури. У деяких випадках при ларингіті спостерігається несильно підвищення температури до 37,0 - 37,5 С.

бронхіт

Запалення слизової оболонки бронхів або бронхіт може бути викликаний не тільки вірусною інфекцією, але також і золотистим стафілококом. Як правило, бронхіт починається із запалення верхніх дихальних шляхів (носоглотки і ротоглотки), А потім запальний процес переходить на слизову гортані, трахеї і бронхів.

У більшості випадків бронхіт викликає саме вірусна інфекція (грип, парагрип, аденовірус, риновіруси та ін.). вірус здатний проникати в епітеліальні клітини слизової оболонки нижніх дихальних шляхів і приводити до їх руйнування. На тлі даних порушень бактеріальна флора легко колонізує слизову оболонку бронхів. Стафілококова інфекція приєднується до вірусного ураження нижніх дихальних шляхів вже через кілька днів. Нерідко, коли слизова оболонка бронхів протягом декількох тижнів після захворювання повністю відновлюється, бронхіт набуває хронічного перебігу. Патогенні стафілококи не дозволяють до кінця реалізувати відновлювально-регенеративні процеси на рівні епітеліальних клітин, що і призводить до тривалого перебігу бронхіту. Також золотистий стафілокок призводить до кровохаркання (гемоптізіс), Пневмонії, бронхіальної астмі і інших ускладнень.

Фактори, які найчастіше призводять до бронхіту:

• Контакт з хворими людьми. Для бронхіту характерний повітряно-крапельний механізм передачі інфекції. Саме вдихання крапельок інфікованої слини під час контакту з хворою людиною найчастіше призводить до розвитку запального процесу слизової бронхів. Даний механізм передачі реалізується під час спілкування, кашлю, чхання, а також при поцілунках.
• Вдихання холодного повітря через рот призводить до подразнення слизової оболонки верхніх і нижніх дихальних шляхів і може сприяти розвитку бронхіту. Варто відзначити, що при диханні через ніс повітря піддається зволоженню, зігрівання, а також знезараження і є повністю підготовленим для подальшого просування по дихальному тракту.
• Вдихання токсичних речовин або алергенів. У деяких випадках бронхіт є наслідком попадання в дихальну систему різних токсичних речовин (водорозчинних газів, важких металів). Попадання в дихальну систему речовин, що володіють алергенними властивостями, також може привести до запального процесу в бронхах.

пневмонія

Пневмонія є комплексом порушень, який включає в себе лихоманку різного ступеня, симптоми ураження легеневої тканини і інтоксикацію. Пневмонія, викликана стафілококової інфекцією, найчастіше є наслідком ускладнення після ГРВІ або грипу.

Згідно зі статистикою, позалікарняних пневмонії, викликані золотистим стафілококом, діагностуються в 1% випадків, а внутрішньолікарняні - в 10 - 15% випадків.

При стафілококової пневмонії виділяють наступні симптоми:

• Повторне підвищення температури. Для стафілококової пневмонії характерні періоди підвищення і зниження температури тіла, які суб`єктивно відчуваються у вигляді ознобом.
• загальне нездужання виражається в підвищенні температури тіла до 39 - 40 С, появу сильної задишки, а також у вигляді м`язової слабкості.
• Слизисто-гнійна мокрота при кашлі. Що виділяється гнійна мокрота при кашлі говорить про деструктивні процеси, що відбуваються в легеневої тканини.
• Біль у грудній клітці при кашлі і глибокому диханні. При кашлі, а також під час глибокого дихання відбувається розтягнення листків плеври (серозна оболонка, яка вистилає стінки грудної порожнини), Яке призводить до виникнення больових відчуттів.
• задишка з`являється внаслідок зниження кількості функціонуючих альвеол (найдрібніші структурні елементи легких, в яких відбувається процес газообміну). Патологічні зміни, що виникають в альвеолах, призводять до зниження доставки кисню до тканин і накопичення в них вуглекислого газу.
• Синюшний колір обличчя виникає внаслідок кисневого голодування, яке виникає при скупченні в крові вуглекислоти. Білок, який безпосередньо пов`язаний з вуглекислим газом і зраджує шкірі і слизових синюшного відтінку.

Стафілококова пневмонія, як правило, має важкий перебіг і може призводити до абсцесу легких (утворення гнійної порожнини) і емпіємі плеври (скупченню гною в порожнині плеври). Також нерідко у вигляді ускладнення може виникати сепсис.

До групи ризику входять наступні категорії осіб:

• діти до року;
• люди похилого віку;
• хворі після хірургічних операцій;
• ослаблені люди, які перенесли важке захворювання;
• люди після ГРВІ;
• люди з ослабленим імунітетом;
• ін`єкційні наркомани (надходження наркотиків в організм відбувається внутрішньовенно, за допомогою ін`єкцій).

остеомієліт

Остеомієліт є гнійно-некротичний процес, який вражає кісткову тканину, кістковий мозок, а також навколишні м`які тканини. Остеомієліт в більшості випадків викликаний саме золотистим стафілококом, який потрапляє в кісткову тканину гематогенним шляхом.

Остеомієліт найчастіше зустрічається в дитячому віці. Згідно зі статистикою, приблизно в 30% випадках даним захворюванням страждають діти до 1 року. При остеомієліті у дітей уражаються в основному довгі трубчасті кістки (великогомілкової, стегнові, плечові). Патологічні порушення в кістковій тканині залежать від ступеня вірулентності стафілокока, а також від локалізації процесу. Було відмічено, що остеомієліт виникає у дітей зі значно ослабленою імунною системою.

Виділяють три форми гематогенногоостеомієліту:

• Септик-піеміческіе форма проявляється у вигляді інтоксикації. Хворі скаржаться на головний біль, часту блювоту, озноб, порушення центральної нервової системи, які проявляються у вигляді марення і галюцинацій. Температура тіла піднімається до 39,0 - 39,5 С. іноді зустрічається жовтяниця, викликана підвищеним утворенням білірубіну (пігменту жовчі) Через розпад червоних кров`яних тілець (гемолітична жовтяниця). Больові відчуття з`являються в перші 48 годин і носять місцевий характер. Кінцівка хворого приймає вимушене положення, а також спостерігається відсутність в ній активних рухів. У місці поразки м`які тканини опухають, шкіра над вогнищем ураження стає червоною і гарячою на дотик. При остеомієліті досить часто спостерігається ураження найближчих суглобів (артрит).
• токсична форма зустрічається досить рідко і проявляється блискавично у вигляді сепсису. Уже з перших годин загальний стан хворого значно погіршується, з`являються менінгеальні симптоми (симптоми, що виникають при подразненні оболонок головного мозку), А потім спостерігається втрата свідомості з судорожними припадками. Для токсичної форми також характерно значне зниження артеріального тиску, при якому розвивається гостра серцево-судинна недостатність.
• Місцева форма. При місцевій формі остеомієліту загальні явища інтоксикації організму виражені не настільки значно. Найчастіше кістка уражається лише в одному місці. Дана форма остеомієліту досить часто переходить в хронічну стадію.

Харчове отруєння

Харчове отруєння, викликане золотистим стафілококом, може проявлятися вже через 30 хвилин після вживання в їжу інфікованих продуктів. Найчастіше такими продуктами можуть бути кондитерські вироби з кремом, різні консерви, які були погано термічно оброблені, м`ясні або овочеві салати і т. Д. Варто відзначити, що стафілокок стійкий до впливу кухонної солі високої концентрації, що дозволяє йому тривалий час зберігатися в продуктах і консервах.

Джерелом інфекції можуть бути тимчасові або постійні носії золотистого стафілокока серед співробітників продовольчої промисловості. Також джерелом інфекції можуть бути корови хворі на мастит (запалення вимені). Інші продукти тваринного походження можуть бути заражені як за життя тварини, так і при обробленні його туші.

Харчове отруєння, викликане стафілококом, проявляється нудотою, блювотою, болями в животі, а також водянистою діареєю. Дані симптоми харчового отруєння, як правило, виникають вже через кілька годин після потрапляння золотистого стафілокока в шлунково-кишковий тракт. В основі патологічних змін в організмі при харчової інтоксикації лежить вплив ентеротоксінов стафілокока на слизову кишечника, що призводить до надмірного синтезу інтерлейкіну-2 (білок, який бере участь в запальної реакції) І проявляється інтоксикацією і порушенням гладких клітин кишечника.

піодермія

Піодермія являє собою гнійне ураження шкірних покривів у відповідь на впровадження в шкіру стафілококової або стрептококової інфекції. Піодермія є однією з найпоширеніших шкірних патологій.

Патогенні стафілококи, потрапляючи в шкіру, призводять до стафілодермій. Головним фактором є мікротравматізм шкіри. Через садна, подряпини, расчеси або порізи стафілокок може легко проникати в шкіру. Також в разі перегрівання чи переохолодження шкіри або при надмірному її забрудненні відбувається зниження місцевих бар`єрних механізмів, що призводить до виникнення гнійного ураження шкіри. При стафилодермии характерне ураження волосяного фолікула (кореня волоса), Сальних і потових залоз.

Виділяють наступні найчастіші стафилодермии:

• фолікуліт являє собою запальний процес у верхніх відділах волосяного фолікула. При фолікуліт шкіра, яка розташовується поруч з запалитися коренем волоса, стає червоного кольору, а в місці самого фолікула відбувається утворення гнойничка (пустули). Пустула містить гній зелено-жовтого кольору. Після того як пустула розкрилася на її місці відбувається формування ерозії або кірки. Недотримання правил особистої гігієни, расчесов шкіри при свербінні, а також надмірна пітливість є факторами, які найчастіше можуть привести до фолікуліту. Досить часто фолікуліт може захоплювати великі ділянки шкірних покривів і переходити в фурункул (спостерігається це при глибокому фолікуліт).
• фурункул є некротичних-гнійним запаленням волосяного фолікула, сусідній сальної залози, а також навколишнього сполучної тканини. Найчастіше причиною фурункула є проникнення в фолікул золотистого стафілокока. Фурункул проявляється виникненням на шкірі вкрай болючою фолікулярної пустули з некротичним процесом в центральній зоні, що виникають на почервонілому ділянці шкірі. Після того як некротизированная тканину піддалася відторгнення, на її місці відбувається відновний процес з утворенням рубцевої тканини. Найчастіше фурункули виникають на шкірі обличчя, шиї, спини і потилиці де спостерігається велика кількість волосяних фолікулів. У разі якщо цей процес поширюється на прилеглі фолікули і тканини, то необхідно говорити про інший стафилодермии - карбункул.
• карбункул характеризується запаленням групи волосяних фолікулів, шкіри і шкірної клітковини і носить гнійно-некротичний характер. Як і у випадку з фурункулом карбункул викликає золотистий стафілокок. У більшості випадків дане шкірне захворювання виникає на волосистих ділянках шкіри - на обличчі, задній частині шиї, потилиці, попереку. Шкіра на місці ураження приймає темно-синій відтінок, при відторгненні некротизованої тканини утворюються 6 - 10 воронкоподібних отворів з яких може відбуватися виділення гною або некротичних мас. Дуже часто дане шкірне захворювання супроводжується загальним нездужанням, підвищенням температури тіла аж до 40 С, нудотою, блювотою, а іноді і втратою свідомості. На місці ураження утворюється грубий рубець, який щільно спаяний з навколишніми тканинами. Іноді карбункул може призводити до серйозних ускладнень у вигляді остеомієліту, абсцесу м`яких тканин, а часом і до тромбозу синусів головного мозку (якщо карбункул розташовується в зоні носо-губної складки).
• Гидраденит. Гидраденит - Це гнійно-запальний процес, який локалізується в потових залозах. Найчастіше дане шкірне захворювання виникає в пахвових западинах, а також в промежині. На місці запалення формується припухлість розміром до 1 - 2 сантиметрів. Протягом декількох днів хворобливі відчуття і розміри інфільтрату наростають. Шкіра в зоні ураження стає темно-червоного кольору. Через деякий час в центрі даного інфільтрату утворюється отвір, через яке гній виділяється назовні. Через 2 тижні запальний процес стихає і на місці ураження утворюється сполучна тканина (рубець). Нерідко в процес можуть бути залучені прилеглі потові залози. В даному випадку утворюється масивна і дуже болюча пухлина, а шкіра над ділянкою ураження стає горбистої. Гидраденит може супроводжуватися загальною інтоксикацією організму, лихоманкою і головним болем.

Синдром «ошпарені немовлят»

Хвороба Ріттера фон Ріттерштайна або синдром «ошпарені немовлят» реєструється лише у новонароджених дітей. Дане захворювання провокують деякі штами (виділені колонії бактерій) Золотистого стафілокока, які здатні виділяти ексфоліативні токсини.

Хвороба починається раптово, на шкірі утворюються великі вогнища почервоніння (еритема) І через 2 - 3 дні на їх місці виникають великі бульбашки, які нагадують пухирі після термічних опіків. Також для хвороби Ріттера фон Ріттерштайна характерні мокнучі еродовані ділянки шкіри.

Симптоми інфекційного процесу при золотистому стафілококу

Стафілококова інфекція, як і більшість інших інфекцій, призводить до гнійного запального процесу в тканинах і органах. При стафілококової інфекції можуть спостерігатися різні патологічні порушення, які різняться в залежності від ураженого органу.

Варто відзначити, що стафілококова інфекція у новонароджених протікає з деякими особливостями. Найчастіше стафілококова інфекція в перші місяці життя дитини призводить до фарингіту і ентероколіти (запалення слизової оболонки тонкого і товстого кишечника). Золотистий стафілокок в більшості випадків вражає ослаблених дітей до першого року життя, а також недоношених дітей. Патогенний стафілокок найчастіше передається через повітряно-крапельний механізм при контакті з хворими людьми або носіями, а також при вживанні в їжу всіяні продуктів харчування (молока, м`ясних продуктів). Поширений і інший шлях передачі, який відбувається при контакті з всіяні предметами (іграшками, предметами побуту).

Діагностика золотистого стафілокока

Як уже згадувалося, золотистий стафілокок здатний вражати більшість тканин організму і приводити до захворювань різних органів. З урахуванням того чи іншого захворювання матеріалом для діагностики стафілококової інфекції може бути кров, гній, мокротиння, змиви з носа, сеча і виділення з сечостатевого тракту, харчові продукти (найчастіше молочна продукція, м`ясна, а також кондитерська), Блювотні маси, змиви з заражених поверхонь, які повинні бути зібрані за певною схемою.

Щоб отримати матеріал для діагностики золотистого стафілокока необхідно взяти мазок із зіву (горла), Слизової носа, шкіри або інших поверхонь (в залежності від захворювання). Перед взяттям мазка необхідна певна підготовка.


Підготовка до взяття мазка полягає в наступному:

• Відмова від використання розчинів для полоскання ротової порожнини. Мінімум кілька діб до проведення аналізу можна використовувати різні спреї і розчини для полоскання горла, спреї та мазі для носа, що містять антибактеріальні засоби і антибіотики, так як їх використання може сприяти помилково негативні результати (аналізи не виявлять стафілокок, навіть якщо він присутній на слизових).
• Відмова від чищення зубів перед дослідженням. Вранці перед здачею аналізу для дослідження не можна нічого їсти, пити, а також чистити зуби, так як це може призвести до некоректного результату.

При взятті мазка із зіву пацієнт повинен трохи закинути голову назад, а також широко відкрити рот. Далі лікар злегка натискає на корінь язика дерев`яної платівкою і стерильним ватним тампоном проводить по слизовій оболонці горла. Процедура безпечна і безболісна, однак все одно повинна бути проведена з обережністю, так як може викликати блювотний позив. При взятті мазка з носа в ніздрі вводиться ватяна паличка і обережно притискається до стінок порожнини носа для збору досліджуваного матеріалу. При взятті мазка з шкірних покривів стерильним тампоном або ватною паличкою круговими рухами збирають матеріал протягом 10 секунд. Далі отримані матеріали використовуються для лабораторних досліджень.

Головними методами діагностики золотистого стафілокока є:

• мікроскопічний метод;
• культуральний метод;

мікроскопічний метод

Дослідження препаратів, забарвлених за Грамом, застосовується частіше для попередньої діагностики інфекції, викликаної золотистим стафілококом. При мікроскопії в мазку виявляються патогенні коки (бактерії кулястої форми), Розташовані поодиноко, попарно або у вигляді грон. Стафілокок має позитивне забарвлення по Граму (синій колір), Він нерухомий, з характерною правильної сферичної формою.

культуральний метод

У більшості випадків щоб точного встановити патогенність виявлених стафілококів необхідно виділити цих бактерій в чистій культурі шляхом посіву досліджуваного матеріалу на живильні середовища. При цьому існує велика кількість поживних середовищ для культивування патогенних стафілококів, так як вони невибагливі до живильних середовищ і добре культивуються навіть на простих середовищах. Температурний оптимум для росту стафілококів 30 - 37 С.

Середовища, які найбільш часто використовуються для культивування золотистого стафілокока:

• Мясопептонний агар (МПА). На МПА колонії правильної круглої форми, опуклі, непрозорі, з гладенькою поверхнею. При посіві золотистий стафілокок золотистого кольору, що обумовлено наявністю пігментів з групи каротиноїдів, які він виділяє при зростанні на поживних середовищах, завдяки чому і отримав свою назву.
• Мясопептонний бульйон (МПБ). На мясопептонном бульйоні стафілококи викликають помутніння і осад на дні.
• Сольовий агар. Найчастіше стафілококи культивуються на середовищах з 7 - 10% вмістом хлориду натрію (таку високу концентрацію солі інші бактерії не витримують). Отже, сольовий агар є селективної середовищем (придатною лише для одного типу мікроорганізмів) Для стафілококів.
• Кров`яний агар (КА). На кров`яному агарі навколо колоній золотистого стафілокока видна зона гемолізу (руйнування еритроцитів) Внаслідок впливу гемолизина.

антибіотикограмою - метод, який дозволяє визначити чутливість мікроорганізмів до антибіотиків. Для того щоб визначити чутливість мікроорганізму до певного антибіотику, проводять посів мікроба на тверду живильне середовище, потім на поверхню середовища поміщають спеціальні диски, просочені антибіотиком. Суть методу полягає в тому, що антибіотик, ефективний відносно даного мікроба, пригнічує його зростання. Результати антибіотикограми мають велике значення для призначення правильного лікування.

Антибіотики, до яких найчастіше спостерігається стійкість штамів золотистого стафілокока, частіше представлені такими препаратами:

• пеніцилін;
• метицилін;
• ванкоміцин;
• тейкопланін.

Відео: Стафілокок - Школа доктора Комаровського

Внаслідок активного використання пеніциліну при лікуванні інфекцій, викликаних золотистим стафілококом, більшість штамів виробили стійкість до нього. Пов`язано це з тим, що у стафілококів є фермент, який розщеплює молекулу пеніциліну - пеніциліназа.

Усунення золотистого стафілокока

Основа лікування стафілококової інфекції полягає в проведенні адекватної антибіотикотерапії. У разі важкої форми захворювання викликаного золотистим стафілококом, а також при хронічному перебігу необхідно застосовувати антистафілококовий імуноглобулін.

Для того щоб провести адекватну медикаментозну терапію необхідно знати, який антибіотик має найкращий ефект в кожному окремому випадку. Для цього абсолютною необхідністю є визначення чутливості стафілокока до антибактеріальних препаратів (антибіотикограмою). Якщо лікувати стафілококову інфекцію без урахування антибіотикограми, то бактерії можуть придбати стійкість до більшості антибіотиків і стати полірезистентними. В такому випадку стафілококова інфекція вкрай складно піддається медикаментозному лікуванню.

Наслідки стафілококової інфекції

Стафілококова інфекція призводить не тільки до ряду серйозних захворювань, але також може ускладнюватися загрозливими життя станами. Патогенний стафілокок, потрапляючи у кров`яне русло, здатний проникати в серце, в головний мозок, а в деяких випадках поширюватися в багато органів, викликаючи при цьому сепсис.

Стафілококова інфекція може призводити до наступних ускладнень:

• ендокардит;
• менінгіт;
• синдром токсичного шоку;
• сепсис.

ендокардит

Стафілококові ендокардит є ураження клапанного апарату серця і ендотелію (клітин, які вистилають внутрішні порожнини серця), Викликане стафілококової інфекцією. Згідно зі статистикою, смертність при стафілококової ендокардиті складає 50 - 60%.

При ендокардиті, викликаному стафілококової інфекцією, характерне ураження мітрального (між лівим передсердям і лівим шлуночком) І / або аортального (відокремлює лівий шлуночок і аорту) Клапанів.

Найчастіші скарги, що подаються при стафілококової ендокардиті:

• підвищення температури тіла;
• підвищена стомлюваність;
• зниження працездатності;
• підвищена пітливість, особливе в нічний час;
• артрити (хворобливі відчуття в суглобах);
• зниження ваги;
• підвищення числа серцевих скорочень.

Також при стафілококової ендокардиті виявляють деякі характерні ознаки, такі як шум в серці, точкові крововиливи під нігтями, а також множинні точкові крововиливи на долонях і підошвах.

Стафілококові ендокардит досить часто супроводжується різними ускладненнями - менінгіт, скупченням гною в різних тканинах (головного мозку, черевної порожнини, міокарда) І серцевою недостатністю.

менінгіт

Стафілококові менінгіт характеризується запаленням мозкових оболонок і є одним з різновидів гнійного менінгіту. Стафілококові менінгіт може бути викликаний золотистим або епідермальним стафілококом (частіше золотистим стафілококом).

Стафілококові менінгіт може виникати при попаданні патогенного стафілокока в головний мозок при синуситах, пневмонії, ендокардиті. Найчастіше менінгіт, викликаний стафілококової інфекцією, виявляється у новонароджених і грудних дітей.

Для стафілококового менінгіту характерна наступна симптоматика:

• підвищення температури тіла до 40 С;
• інтенсивний головний біль;
• нудота;
• блювота;
• тремор кінцівок (ритмічне тремтіння кінцівок);
• порушення свідомості (аж до коматозного стану);
• судоми;
• менінгеальні симптоми (симптоми, характерні для ураження оболонок головного мозку).

При своєчасної та адекватної комплексної антибіотикотерапії смертність від стафілококового менінгіту становить 30%.

Синдром токсичного шоку

Синдром токсичного шоку розвивається при попаданні в організм стафілокока, який здатний виробляти токсин синдрому токсичного шоку. Токсичний шок дуже важко піддається медикаментозної терапії. Синдром токсичного шоку може розвиватися після пологів і при хірургічних операціях на носі.

При цьому захворюванні підв