Катаракта. Симптоми, причини, чинники ризику, ефективне лікування та профілактика хвороби.

Будь-яке необоротне помутніння кришталика або його капсули зветься катаракти. Помутніння кришталика знижує кількість проникаючих через зіницю світлових променів призводить до зниження зору. Всі предмети пацієнти з катарактою бачать нечіткими, як крізь туман, розмитими. Катаракта розвивається поступово з повільним зниженням гостроти зору. Усунення помутнінь в кришталику можливо лише хірургічним методом, уповільнення процесу помутніння можливо завдяки лікуванню без операції.

Про катаракті було відомо ще в глибоку давнину, з часів Великого давньогрецького лікаря Гіппократа. Катаракта в перекладі з грецької мови означає «водоспад». Стародавні греки пояснювали це тим, що при появі хвороби людина починає бачити навколишні предмети, ніби крізь падаючий потік води, що перешкоджає проникненню світлових променів всередину очі. Ось тільки диференціювати катаракту від інших очних захворювань, наприклад від глаукоми, докторам того часу було дуже складно, а вже про коректне лікування її зовсім не йшлося.

Дехто намагався лікувати катаракту компресами з сурми, молока, меду, оцту і, навіть крові і нутрощів тварин. Інші ж - дієтою, масажем, лікувальними ваннами, касторовою олією і різноманітними травами. До значного поліпшення зору жоден з цих методів лікування не призводило. Згодом катаракта стала серйозною проблемою, яка призводить до різкого погіршення зору. Тому вже багато тисяч років тому її стали лікувати за допомогою хірургічного втручання, чому свідчать опису в трактатах давньої Греції, Риму та Єгипту. Але, на жаль, навіть такі методи не приводили до поліпшення зору, так як принцип даної операції полягав тільки в добуванні помутнілого кришталика, що дозволяло хворим розрізняти світло, який надходив в очне яблуко і тіні.

Катаракта на даний момент часу вважається одним з найбільш поширених офтальмологічних захворювань, що зустрічаються у людей в похилому віці. Таким чином, приблизно 17 мільйонів чоловік у віці від 60 років і старше страждають катарактою. За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров`я на 1000 чоловік у віці від 70 до 80 років катаракта зустрічається у 460 жінок і 260 чоловіків, а після 80 років є недугою майже кожного. В даний час в світі більше 40 мільйонів сліпих людей, половина з них втратила зір через катаракти. У розвинених країнах у людей старше 50 років катаракта зустрічається в 15%, а в країнах, що розвиваються вона досягає 40%.

Анатомія і фізіологія кришталика

В оці у людини є природна, прозора природна лінза, здатна пропускати і заломлювати світлові промені, що надходять на сітківку ока. Даною лінзою не що інше, як кришталик. Він є однією з найбільш важливих светопроводящих частин в светопреломляющей системі очі.

За формою кришталик нагадує двоопуклоюлінзу. Радіус задньої кривизни кришталика трохи менше, ніж передній. Зовні кришталик покриває тонка прозора капсула. Кришталик має властивість рости в процесі життя, але не збільшуватися в розмірах. Старі зневоднені волокна втрачають свої ядра, витіснення молодими волокнами до центру, вони щільно нашаровуються один на одного і утворюють ядро кришталика. Навколо ядра і на периферії кришталика постійно утворюються молоді волокна, що формують його кору. Шарувата структура кришталика подібна цибулині. Всі волокна одній площині, що розходяться по колу, сходяться в одній точці в центрі, утворюючи при цьому трёхконечную зірку. Кришталик позбавлений кровоносних і лімфатичних судин, а так же нервів. Харчується він за рахунок очної рідини, що оточує кришталик з усіх боків.

Усередині очного яблука він займає місце між райдужкою ока і склоподібним тілом, розділяючи очей на передню і задню камери. У молодому віці кришталик ока прозорий і володіє високою еластичністю, що дозволяє йому легко змінювати свою форму. Подібно фотоапарату, здоровий кришталик моментально «наводить фокус», що забезпечує людському оку бездоганне бачення предметів як далеко, так і поблизу. Здоровий кришталик на 60 - 65% складається з води, 35 - 40% складають білки, 2% жири і різні ферменти і не більше 1% припадає на мінеральні речовини.

У людському оку кришталик виконує дуже важливі функції: светопроведеніе, светопреломление, є розділовим бар`єром очі на передню і задню камери, а так само захисний бар`єр (запобігає проникненню мікробів в склоподібне тіло з передньої камери ока). 

Причини виникнення катаракти

На сьогоднішній день відомі численні причини, що сприяють виникненню катаракти. Залежно від першопричини, що викликала захворювання, все катаракти поділяються на дві великі групи: вроджені і набуті.

Вроджена катаракта у дітей починає проявлятися, як правило, вже з перших місяців їх життя. Вроджені катаракти виникають в результаті наявності ембріопатій (порушення ембріогенезу, метаболічних, генетичних, спадкових або сімейних). Причини виникнення вродженої катаракти в 20 - 30% випадків залишаються невідомими, тому проблема причин і механізму розвитку катаракти у дітей дуже актуальна сьогодні. Проте, захворювання вже досить добре вивчено і, за даними наукових досліджень, можна виділити наступні групи причин виникнення вродженої катаракти:

1. інфекційні - вірусні інфекції у матері (вітрянка, кір, краснуха, «свинка», грип, поліомієліт, оперізуючий лишай), інфекції невирусной етіології (сифіліс), Паразитарні захворювання (токсоплазмоз)
2. метаболічні - Галактоземія, гіпоглікемія, цукровий діабет, гіпокальціємія, білковий дефіцит, авітамінози А, В, С
3. токсичні - Медикаменти, випромінювання
4. Несумісність резус-фактора матері і дитини
5. Внутрішньоочні запальні процеси
6. Зміни у внутрішньоутробному розвитку - збереження ембріональних залишків

У більшості випадків придбана катаракта виникає у людей похилого віку. Причини, здатні викликати придбану катаракту:

1. вікові зміни структури очі, що виникають в результаті порушення обміну речовин (у людей старше 50 років)
2. травми ока (Контузії або проникаючі поранення, хімічні, механічні травми)
3. ендокринні захворювання (Цукровий діабет, порушення обміну речовин, авітаміноз)
4. Вже наявні очні захворювання (короткозорість високого ступеня, глаукома)
5. В результаті операції на очному яблуці, в разі збереження тільки капсули кришталика, відбувається її поступове помутніння
6. токсичне отруєння (Ртуттю, нафталіном, ріжків)
7. Променеве і ультрафіолетове опромінення
8. підвищена радіація

Фактори ризику розвитку катаракти

1. незбалансоване харчування
2. куріння
3. Відсутність своєчасного і адекватного лікування хронічних захворювань (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, гепатит, холецистит, виразка шлунка)
4. алкоголізм
5. Травми або запальні захворювання очей, перенесені в минулому
6. Наявність катаракти родичів першого ступеня споріднення
7. Тривале застосування деяких медикаментозних препаратів

Механізм розвитку катаракти

Нормальне функціонування кришталика підтримується стільки часу, скільки зберігається процентне рівновагу речовин, що входять до складу структури кришталика. Катарактогенний процес характеризується численними біохімічними факторами: зміна кількості води, що входить до складу кришталика, втрата калію, підвищення вмісту кальцію, зниження кількості кисню і аскорбінової кислоти, а так само глутатіону і гексози. Прозорість оптичної лінзи очі забезпечує водорастворимость білків, що входять в її структуру. З віком у кришталику ока починають переважати процеси хімічного окислення мембранних речовин, що в свою чергу веде до саморуйнування білків. Отже, з водорозчинних білки поступово перетворюються в водонерозчинні.

Дана ланцюг патологічних процесів призводить до втрати прозорості кришталика, тобто до виникнення його помутніння. Помутніння кришталика представляє собою відповідну реакцію з боку кришталикових речовини на вплив різноманітних несприятливих факторів або модифікацію компонентів, що входять до складу внутрішньоочної рідини, що є середовищем, що оточує кришталик. 

симптоми катаракти

Клінічна картина катаракти варіює залежно від локалізації, форми, а також стадії помутніння кришталика. Всім пацієнтам з катарактою притаманне поступове прогресуюче зниження зору. Більшість з них скаржаться на наявність пелени або туману перед очима, наявність чорних крапок відчуваються ними в поле зору, які рухаються одночасно з рухами очі і, залишаються зафіксованими, коли око пацієнта не рухається.

Також у пацієнтів можуть виникати двоїння предметів, ореоли навколо об`єктів при яскравому освітленні, оптичні спотворення, світлобоязнь, запаморочення, дискомфорт, порушення зору, які посилюються в нічний час доби, при керуванні автомобілем, письмі, читанні, шиття, при роботі з дрібними деталями . Згодом, у міру дозрівання катаракти зір погіршується, втрачається можливість читання, пацієнти перестають впізнавати обличчя оточуючих і предмети. Надалі залишається тільки здатність розрізняти світло і тіні. Сукупність даних симптомів призводить до розвитку професійної та соціальної дезадаптації людини. При відсутності своєчасного лікування катаракта найчастіше призводить до повної сліпоти.

Стадії дозрівання катаракти

Початкова катаракта - Характеризується появою помутніння по периферії кришталика, не пошкоджуючи оптичну зону.

незріла катаракта - Їй властиво поширення помутніння кришталика до центру оптичної зони. Гострота зору на цій стадії значно знижується.

зріла катаракта - Помутніння всій площі кришталика. Прогресуюче погіршення зору, втрата предметного зору, пацієнти здатні розпізнавати тільки світло і тінь.

перезріла катаракта - Подальший розвиток процесу, якому супроводжує повне руйнування волокон кришталика і розчинення коркового речовини. В результаті кришталик стає молочно-білим і однорідним за консистенцією. Перезріла катаракта зустрічається досить рідко. Це найбільш небезпечна стадія, для якої характерно розвиток важких ускладнень, наприклад, розрив капсули з виходом її вмісту в порожнину ока, що також тягне за собою несприятливі наслідки. 

діагностика катаракти

Виявити катаракту на оці у пацієнта не становить особливої складності, труднощі виникають, коли перед офтальмологом стоїть завдання визначити стадію, локалізацію, етіологію помутніння і, найголовніше, встановити необхідний обсяг і тактику оперативного втручання. Ускладнена діагностика катаракти пояснюється тим, що виражені помутніння в кришталику сильно ускладнюють, а іноді роблять зовсім неможливим дослідження стану, що знаходиться безпосередньо за кришталиком, склоподібного тіла і сітківки.

Всі методи обстеження пацієнта з катарактою можна розділити на чотири великі групи:

1. Стандартні (рутинні) методи, обов`язкові для кожного пацієнта

• Візометрія - визначення гостроти зору
• Визначення бінокулярного зору - оцінка об`ємного, стереоскопічного зору обома очима одночасно
• Периметрія - дослідження полів зору
• Тонометрія - вимірювання внутрішньоочного тиску
• Біомікроскопія - спосіб мікроскопічного дослідження тканин ока, що дозволяє детальне вивчення переднього і заднього відділів очного яблука, незалежно від освітлення приміщення. Біомікроскопія є найвідповідальніший етап обстеження пацієнта з катарактою, за допомогою якого офтальмохірург вибирає найбільш ефективний метод видалення катаракти. Для проведення біомікроскопії застосовується спеціальний прилад, званий щілинною лампою. Дослідження проводиться в умовах медикаментозного мідріазу (розширення зіниці за допомогою медикаментозних препаратів), оцінюються такі показники: розмір і щільність ядра, стадія дистрофічних змін в капсулі, стан кришталика, присутність вираженого або прихованого підвивиху кришталика, викликаного дистрофічними змінами, руйнування волокон зв`язки, підтримує кришталик
• Офтальмоскопія - метод дослідження сітківки, зорового нерва, судинної оболонки в променях світла, які відбиваються від очного дна. Іноді через сильний помутніння кришталика виконання даного методу дослідження ускладнюється. У той же час офтальмоскопия дуже інформативна при дослідженні очей у пацієнтів з цукровим діабетом, увеитом, короткозорістю, пігментним ретинітом.
• Гоніоскопія - вивчення кута передньої камери ока. Даний метод дослідження має принципово-важливе значення у визначенні тактики хірургічного лікування пацієнтів з патологією кришталика в комбінації з глаукомою

2. Додаткові методи, також є обов`язковими для кожного пацієнта

• Рефрактометрія - визначення рефракції ока (заломлюючої сили оптичної системи ока). Метод необхідний для визначення ступеня далекозорості, короткозорості та астигматизму.
• Офтальмометрія - являє собою дослідження ока за допомогою спеціального приладу - Офтальмометрія. За допомогою даного приладу офтальмолог може виміряти радіуси кривизни поверхонь, як рогівки, так і самого кришталика
• Визначення переднє - заднього розміру очного яблука
• Скіаскопія - метод визначення рефракції ока, що полягає в спостереженні за пересуванням тіней в області зіниці, при цьому пучок світла, спрямований на око, відбивається від дзеркала
• Електрофізіологічне дослідження ока - застосовується для визначення лабільності і порога чутливості зорового нерва

Проведення всіх методів дослідження, що входять в цю групу необхідно для обчислення необхідних параметрів ока, що дозволяють точно розрахувати оптичну силу штучного кришталика, який буде імплантований в ході операції (интраокулярная лінза). Всі отримані дані обробляються за допомогою комп`ютера, що робить можливим моментальну корекцію далекозорості та короткозорості.

3. Додаткові методи, що застосовуються за призначенням лікаря

• денситометрія
• ультразвукова біомікроскопія
• ендотеліальна биомикроскопия

4. Лабораторні методи дослідження.

Призначаються пацієнтам перед госпіталізацією для проведення оперативного втручання або ж безпосередньо в стаціонарі. Обов`язковими для всіх пацієнтів є: загальний аналіз крові і сечі, гликемия, коагулограма, дослідження крові на ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс. Біохімічний аналіз крові виконується за призначенням лікаря у разі наявності у пацієнта супутніх захворювань. У разі вродженої катаракти для уточнення її етіології обов`язково тестують сироватку крові і кришталикові речовина матері і дитини для визначення в них маркерів вірусу гепатиту В. 

лікування катаракти

Медикаментозне лікування

Консервативне лікування доцільно тільки в початковій стадії розвитку катаракти, що передбачає запобігання швидкого помутніння всій товщі речовини кришталика. Пацієнтам призначається закопування препаратів, що роблять позитивний вплив на обмін речовин, що протікає в структурах ока. Такі препарати містять аскорбінову кислоту, глутамін, цистеїн, а також комплекс вітамінів і мікроелементів, наприклад, Квінакс, Катаракс, Тафазол. Результати такого лікування не завжди виправдовують очікування пацієнта. У різких випадках помутніння кришталика в деяких формах початкових катаракт можуть зупинитися в розвитку або розсмоктатися в разі, якщо буде проведена своєчасна і раціональна терапія первинного захворювання, яке послужило причиною розвитку катаракти.

Відомо також і народний засіб, що застосовується для лікування катаракти. Полягає воно в розведенні води з медом один до одного, і закапуванні даної суміші по дві краплі чотири рази на день. Застосування допустимо тільки в початкових стадіях помутніння кришталика. Протипоказано пацієнтам з алергією на мед.

Не можна забувати про те, що катаракта - процес прогресуючий і незворотний. Медикаментозні методи лікування можуть тільки призупинити на деякий час розвиток процесу, але ніколи не зможуть повернути кришталику його первісну прозорість.

Дуже важливо знати, що якщо помутніння кришталика продовжують посилюватися, а симптоми захворювання все прогресують, то в даному випадку необхідно провести оперативне втручання з видалення катаракти.

хірургія катаракти

Прямим показанням до проведення операції є поступове зниження гостроти зору, що провокує обмеження працездатності пацієнта і виникнення дискомфорту в повсякденному житті. При визначенні показань до видалення катаракти стадія її зрілості не має ніякого значення. Абсолютно безперспективною операцію з видалення катаракти вважають тільки в разі повної сліпоти.   

Підготовка до операції

Перед операцією кожному пацієнту необхідно провести ретельне дослідження обох очей за допомогою методів, зазначених раніше в розділі «діагностика катаракти», а також повну оцінку загального стану всього організму. Це необхідно для правильного прогнозування результатів операції, щодо запобігання всіляких ускладнень, як з боку оперованого очі, так і самого організму в цілому, а також для визначення функціональної здатності ока після операції.

Якщо в процесі обстеження виявляються запальні процеси в оці, або в органах і тканинах, розташованих в близькості від ока, то в обов`язковому порядку до операції проводиться санація вогнищ запалення плюс проведення протизапальної терапії. Безпосередньо на операційному столі підготовка пацієнта полягає в закапуванні в оперований очей дезінфікуючих крапель, а також крапель, що розширюють зіницю. Знеболювання залежить від виду майбутньої операції, може бути місцеве або загальне (внутрішньовенне введення анестетиків).

Підбір внутрішньоочної лінзи

На сьогоднішній день існує величезна безліч конструкцій інтраокулярних лінз. За способом кріплення в оці їх можна розділити на три великі групи:

1. Переднекамерной внутріочні лінзи. Такі лінзи встановлюють в передній камері ока. Опора їх знаходиться в кутку передньої камери ока. Даний вид штучних кришталиків в даний час використовується вкрай рідко через те, що контактуючи з дуже чутливими структурами очі, такими як рогівка і райдужка, ці лінзи призводять до утворення синехій в кутку передньої камери ока.
2. Задньокамерної внутріочні лінзи. Використовуються при екстракапсулярної екстракції катаракти, встановлюються в капсульному мішку кришталика після видалення з нього ядра і кортикальних мас. Їм належить роль природної лінзи в оптичній системі ока, що забезпечує найбільш високу гостроту зору. До того ж задньокамерної лінзи краще за інших виконують бар`єрну функцію між передньою і задньою камерами ока, запобігаючи тим самим розвиток всіляких післяопераційних ускладнень. Імплантація їх не тягне за собою розвиток запальних реакцій, так як лінзи контактують тільки з капсулою кришталика, яка позбавлена судин і нервів.  
3. Зрачковие внутріочні лінзи (пупілярние). Вони вставляються в зіницю і закріплюються там за допомогою опорних елементів. Широко використовувалися при застосуванні методу интракапсулярной екстракції катаракти. Недолік полягає в тому, що зберігається велика можливість вивиху як опорних елементів, так і всієї лінзи.

Підбір внутрішньоочної лінзи досить складний і трудомісткий процес, а головне найвідповідальніший фактор успішної операції, так як саме від правильно підібраного лінзи залежить якість зору пацієнта після операції. Індивідуальний підбір лінзи проводиться фахівцем за допомогою спеціалізованого обладнання (методи вказані в розділі «діагностика катаракти»). Вибір також залежить від бажання пацієнта бачити добре без окулярів поблизу або вдалину. Ретельний підбір інтраокулярної лінзи так важливий через те, що всі лінзи різні, тому необхідно зробити єдино правильний вибір саме для Вашого ока.

Види інтраокулярних лінз

• Монофокальна внутриглазная лизніть - найбільш часто вживаний вид штучного кришталика. Забезпечує вищу якість зору вдалину, не залежно від ступеня освітленості місцевості або приміщення. Але, в той же час зір поблизу (лист, читання, шиття) потребує незначної корекції за допомогою окулярів.
• Аккомодіруют монофокальна внутриглазная лизніть - має властивість легко змінювати своє положення в оці, що сприяє фокусування зображення саме на сітківці, незалежно від того дивиться пацієнт поблизу або вдалину. Акомодація такої лінзи подібна природної акомодації здорового кришталика. Після операції пацієнт легко може обходитися без окулярів. 
• Мультифокальна внутриглазная лизніть - завдяки особливостям виготовлення, вони мають надточними оптичними характеристиками, імітуючи роботу здорового кришталика ока, що дозволяє пацієнтові після операції бачити без окулярів однаково добре на будь-якій відстані.
• Торичні внутриглазная лизніть - завдяки своїй циліндричної форми здатні змінювати силу заломлення в певних областях, що дуже важливо в корекції рогівкового астигматизму, яким часто ускладнюється катаракта.
• Асферична внутриглазная лизніть - має всі властивості здорового кришталика, крім високої гостроти зору імплантація даного виду лінз забезпечує високу різкість і контрастну чутливість зору.

Види операцій при катаракті

Хірургічне лікування катаракти полягає у видаленні помутнілого кришталика і заміну його штучної інтраокулярної лінзою. Існує кілька варіантів операцій видалення катаракти:

• Інтракапсулярна екстракція катаракти - проводиться видалення кришталика разом із капсулою, здійснюване через великий розріз за допомогою спеціального пристрою - кріоекстрактора. Дана методика досить травматична для ока, тому в даний час практично не застосовується. Єдиним прямим показанням для проведення такої операції є травматичні катаракти, коли не вдається зберегти цілісність капсули кришталика або вивих кришталик, коли підвішують го нитка (хорди) пошкоджені.
• Екстракапсулярна екстракція катаракти - кришталик віддаляється, але при цьому зберігається задня його капсула, що надає методу переваги в порівнянні з першим. Зберігається бар`єр між передньою і задньою камерами ока. Але, тим не менш, цей метод також є вельми травматичним через виконання великого розрізу і, потребує накладання швів на післяопераційну рану. Широко застосовується в даний час, але інтенсивно витісняється сучасним малотравматичним методом - факоемульсифікацією.
• Факоемульсифікація - видалення кришталика за допомогою ультразвуку. Переваги її полягають в тому, що операція проводиться через мікророзріз від 2,2 до 5,5 мм, в залежності від обраної інтраокулярної лінзи. Операція проводиться під місцевою анестезією, це дозволяє хірургу перебувати в контакті з пацієнтом протягом всієї операції. Чи не потребує накладання післяопераційних швів. Тривалість не займає більше 15 хвилин, абсолютно безболісна і безпечна, ризик виникнення післяопераційних ускладнень мінімальний. Пацієнт швидко реабілітується, повна працездатність відновлюється через 10 днів.
• Лазерна хірургія катаракти - заснована на використанні лазерного випромінювання для дроблення ядра кришталика, що володіє максимальним ступенем твердості за невеликий проміжок часу, причому абсолютно безпечно, практично не пошкоджуючи заднього епітелію рогівки.

Відео: Причини КАТАРАКТИ! Як уникнути катаракту?

Після операції

Після завершення операції на оперований очей накладається стерильна пов`язка для запобігання проникнення інфекції. Вже через кілька годин після операції пацієнт досить добре бачить оперованих оком, а протягом тижня у нього остаточно налагоджуються зорові функції. Якщо у пацієнта під час операції і в ранньому постопераційному періоді не виникло ніяк ускладнень, то на наступний день його виписують додому. Слід остерігатися від надмірного перенапруження очей, не піднімати тяжкості, уникати різких рухів, дотримуватися гігієни очей, виключити різкі перепади температур, утриматися від алкоголю протягом не менше 3-4 тижнів після операції. Відразу ж після повернення додому пацієнт повертається до колишнього способу життя. Дозволяється читати, писати, дивитися телевізор і т.д. В індивідуальному порядку доктор призначає очні краплі для скорочення відновного періоду, а також інформує пацієнта про необхідність профілактичних оглядів.

профілактика катаракти

З метою профілактики катаракти рекомендується заповнювати в організмі деякі речовини, наприклад, антиоксиданти. До них відносяться: глутатіон, лютеїн, вітамін Е. Збалансована дієта, утримання від куріння і алкоголю, фізична активність можуть запобігти розвитку катаракти. Регулярне обстеження у офтальмолога осіб старше 50 років.