Аспергільоз

Відео: Сучасна стратегія лікування інвазивного аспергільозу: рання діагностика - рання терапія

Аспергільоз називають цілий ряд захворювань, які викликані одним збудником - Aspergillus. Це цвілеві гриби, які ростуть на різноманітних «господарів». Вони дуже поширені навколо людини - аспергілли знаходяться в землі, у воді, в повітрі. Їх можна часто помітити на зіпсувалися продукти, стінах вологих приміщень - це легкий білий пушок, щільний за своїм складом, який має всередині острівець зеленого або чорного кольору. Сам гриб досить життєздатний, у нього хороший міцелій. Деякі види гриба використовують в харчовій промисловості для продуктів бродіння.

Людині і тваринам грибок Aspergillus може завдати значної шкоди і стати причиною захворювання аспергільоз. Найчастіше йому схильні ті люди, у яких слабкий імунітет, люди, які страждають хронічними захворюваннями дихальних шляхів. Якщо ж у людини імунітет досить сильний, то контакт з Аспергилл може виглядати у вигляді носійства або колонізації. У деяких випадках може утворюватися аспергіллома - поселення грибка у вигляді горошинки на поверхні слизової (наприклад, в ротовій порожнині), при якому грибок не проникає всередину слизової оболонки організму. Може протікати хронічно. У цьому випадку показано оперативне втручання.

Шляхи зараження аспергиллезом - через рот і носоглотку. Далі суперечки можуть потрапляти в дихальну систему, травний тракт, центральну нервову і статеву системи, під шкіру. Вражають аспергілли селезінку, нирки, кістки.

Відео: Волкова А Г ШЛЯХ ДО діагноз аспергільоз

В кожному окремому випадку йдеться про конкретне захворювання, яке має свої особливості. Наприклад, до легеневого аспергільоз часто додається алергічний компонент.

симптоми аспергиллеза

Оскільки перший удар на себе приймає респіраторна система, то основні симптоми починають проявлятися саме з боку органів дихання. У третині випадків грибок проникає в організм з потоком крові і лімфи і розноситься по всіх органах. При такому типі аспергиллеза висока летальність - близько вісімдесяти відсотків. Найбільш рідкісний - шкірний аспергільоз.

Якщо грибок влаштувався на поверхні і не проник в слизову, як це буває при трахеобронхите, Аспергіллома, то хворі відзначають у себе такі симптоми: хронічний кашель з відділенням мокротиння, іноді з кров`ю при натужному кашлі. Найчастіше в таких випадках є патології з боку легень

У відповідь на проникнення спор організм тканини людини виробляють певні запальні реакції. Найбільш поширені два типи запалень - серозно-десквамативне і фіброзно-гнійне. При серозно-десквамативному запаленні Аспергилл викликає відлущування епітелію, оболонок шлунка, легень з виділенням ексудату (плазми з елементами крові). При другому типі - фіброзно-гнійному - Аспергилл викликає виділення ексудату з фібрином (зсілим білком крові) і гнійним компонентом. Найбільш важка реакція на аспергільоз - утворення гранульом в легенях.

В іншому випадку аспергільоз дає гостру картину - в легенях утворюється щільний інфільтрат, який розпадається. З потоком крові відбувається інфікування та інших органів. При гострого аспергиллеза характерно явище нейтропенії, яке виражається у раптовій слабкості, носовій кровотечі, підвищення температури, різкому лихоманці, сильному випотіванню, тахікардії, різкому зниженні тиску. У цьому випадку в крові виявляється зниження нейтрофілів, які ускладнюють організму давати запальний відповідь на вогнище аспергиллеза. Тому при нейтропенії діагностувати аспергільоз часто не вдається - все показники здавалося б в нормі. Однак з досвіду лікарі знають, що це може сигналізувати про нинішньому аспергиллезе, тому призначаються додаткові дослідження. Найчастіше аспергілли поселяються на пазухах носа. При цьому з`являються червоні вогнища, після розпаду тканин вони втрачають своє забарвлення, а потім чорніють. Цей процес дуже стрімкий - зазвичай перекидається на очниці, тканини обличчя, в сторону головного мозку. Типові симптоми в цьому стані - закладення, біль в області носоглотки, носових пазух, розпухання слизової оболонки. Пазухи наповнені гноєм, але вони не прориваються.

Часто алергічний аспергільоз приєднується до бронхіальної астми. При цьому пацієнти відзначають астматичні напади, в крові збільшені еозинофіли, темні області на рентгенівському дослідженні, наявність антитіл в сироватці (галактоман). Для уточнення діагнозу береться аналіз харкотиння. У більш ніж половини хворих при посіві виявляють Аспергилл. В цьому випадку роблять вторинний посів для уточнення діагнозу (оскільки конідії могли і випадково потрапити).

Причина аспергиллеза

Безпосередня причина аспергиллеза - проникнення в організм грибка аспергілли. На виростах міцелію грибка утворюються конідії - суперечки, які потрапляють в повітря. Людина вдихає не тільки конідії аспергилл - в повітрі знаходиться одночасно близько сорока конідій різних грибів, однак саме аспергілли є найбільш небезпечними. Потрапити конідії можуть також і на відкриту рану - тоді теж відбудеться зараження. Крім цього конідії можуть проникнути разом з неякісною їжею.

Цікавим є той факт, що присутній він в найближчому оточенні людини - квартирі. Виділено аспергілли в вентиляційних системах, душових кабінках, ванних кімнатах, старих подушках, старих книгах, ингаляторах, кондиціонерах. Якщо грибок мирно існує в квартирі, то його можна «розворушити» проведенням ремонту, коли переноситься меблі, проводиться демонтаж. Міститься Аспергилл і в горщиках кімнатних рослин, на продуктах (під впливом аспергілли вони підгнивають), в траві.

діагностика

Якщо в мокроті пацієнта неодноразово виявлена Аспергилл, то це майже стовідсотково говорить про наявність інвазивного аспергільозу. Це відноситься до дітей і людей, які не курять. При підозрі на аспергільоз у інших пацієнтів зазвичай роблять біопсію, щоб отримати ясність. На зрізах матеріалів для дослідження чітко видно гіфи - носії конідій.

лікування аспергиллеза

Лікування комплексне. В першу чергу потрібно вплив на грибок. Для цього призначають протигрибкові препарати (антіфунгальние). В значній мірі успіх лікування залежить від правильно підібраного препарату і його дози. При лікуванні варто врахувати, що воно вимагає тривалої госпіталізації, тривалого прийому медикаментів. Спектр антіфунгальних препаратів великий, проте не всі вони однаково діють до певних видів грибків. Наприклад, при аспергіллезного менінгіті необхідний прийом декількох препаратів, які поліпшують проникнення антіфунгальних коштів в спинномозкову рідину. Аспергиллезний менінгіт - одна з найбільш проблематичних форм, тут дуже велика смертність і рецидиви основного захворювання.

Зазвичай при аспергиллезе рекомендують Вориконазол або Амфотерицин В, Итраконазол.

вориконазол порівняно новий препарат, винайдений в 1995 році. Є похідним від флуконазолу. За своєю активності проти аспергилл він в кілька разів перевищує дію флуконазолу. Вориконазол можна вживати як у вигляді таблеток, так і внутрішньовенно. Цей препарат чудово проникає в мозок і рідина спинного мозку, що особливо важливо при лікуванні і профілактиці аспергіллезного менінгіту. Побічні ефекти препарату мінімальні. Більшість його зв`язується з білками сироватки крові

амфотерицин В відомий медицині понад півстоліття. Це протигрибковий препарат широкого спектра дії. Цей препарат не проникає в рідину спинного мозку. Його серйозний недолік - негативний вплив на нирки. Після застосування препарату хворі відзначають порушення з боку цього органу. Після цього лікарі знижують дозу або на час переривають введення препарату. Серед побічних реакцій може виникнути висип, біль у серці, лихоманка, зупинка серця, шлуночкова фібриляція. Зазвичай лихоманка відзначається майже у всіх, тому відразу прописується і парацетамол або преднізолон.

ітраконазол також застосовують проти грибка аспергилл. Препарат застосовується один раз в день. Оскільки він погано розчиняється у воді, то внутрішньовенне введення не представляється можливим, він застосовується перорально разом з їжею. Якщо стан хворого важкий, то лікарі може призначити більшу дозу. Найбільша концентрація відзначається в печінці. Ітраконазол не можна застосовувати з деякими препаратами, такими як цизаприд, тербенафін - це загрожує виникненню аритмії.

Відео: Аспергиллез головного мозку у кішки

При лікуванні аспергиллеза важливо загальне підняття імунітету. Зазвичай призначаються препарати, вітаміни і мінерали, коригується режим праці та відпочинку.

профілактика

Якщо в будинку людина захворіла на аспергільоз, необхідно провести вологе прибирання і продезінфікувати всі поверхні спеціальними речовинами. При цьому видаляються кімнатні квіти, чистяться воздухоотводящие системи, кондиціонери, місця скупчення вологи. Всі приміщення, темні і сирі куточки, перевіряються на наявність на них колоній аспергилл. Якщо пацієнт, після лікування від аспергиллеза, має слабкий імунітет, йому необхідно повністю обмежити контакт з тваринами, заборонити вживання підозрілих овочів і фруктів, сирів, обмежити роботу в потенційно небезпечних місцях.