Резекція шлунка

Резекція шлунка являє собою операцію, в рамках якої проводиться видалення значної частини шлунка, зазвичай - від чверті до двох третин. В основному резекція проводиться при виникненні різних небезпечних захворювань шлунка (пухлини, виразки), також операція може проводитися як засіб боротьби з серйозними формами ожиріння.

Вперше резекція була проведена в 1881 році Теодор Більрот, цей німецький хірург також втілив в життя два основних відомих методу резекції шлунка з подальшим відновленням функціонування травних процесів у пацієнта. Крім методик операції Більрот, також з 2000-х років відомі методи резекції шлунка не зачіпає безпосередній принциповий анатомічний функціонал органу - поздовжня або вертикальна резекція.

Відео: Майстер клас "жива хірургія": Резекція шлунка або з внутрішньочеревної лімфодіссекціей D2

За методикою Більрот I та IIтіпа, операція проводиться до сих пір в поєднанні з різними варіаціями від фахівців більш пізнього періоду (в основному по Гофмейстера-Фінстереру, Габереру, Кохель і т.д.).

сутність операції

По суті, резекція здійснюється за допомогою висічення ураженої ділянки шлунка з подальшим відновленням стану працездатною безперервності шлунково-кишкового тракту. Безперервність відтворюється шляхом виробництва з`єднання міжкуксою шлунка і худою, або дванадцятипалої кишкою накладенням анастомозу.

До двох базових способів по виробництву резекції шлунка відносяться:

• Більрот I- виражається в циркуляційному висічення, якому піддається антральний і пилорический відділи шлунка з наступним накладенням анастомозу (за принципом «кінець в кінець») між дванадцятипалої кишкою і безпосередньо куксою шлунка;
• Більрот II- по завершенні процесу резекції проводиться зашивання кукси шлунка наглухо, а подальше відновлення функціоналу шлунково-кишкового тракту проводиться за допомогою гастроентероанастомоза переднього або заднього типу. Тобто - накладення відбувається за принципом «кінець в бік»

Відео: Резекція шлунка по Більрот 1

Обидва варіанти мають різні модифікації:

• модифікація Гофмейстера-Фінстерера - до Бильрот IIпосредством накладення анастомозу міжкуксою шлунка і худою кишкою за принципом «кінець в бік» в ізоперістальтіческім напрямку;
• модифікація Ру - з виробництвом розсічення тонкої кишки і з`єднанням кукси шлунка з худою кишкою (дистальним її кінцем);
• Кронлайна - Бальфура;
• метод Райхель - Поліа;
• Гопеля-Бебкока;
• Кохель;
• Габерера;
• Фінстерера.

Відео: Розширена субтотальная дистальная резекція шлунка

Окремим напрямком визначається поздовжнє або рукавна резекція шлунка, яка представляє варіацію методу резекції в більш сприятливих умовах. Така операція проводиться за допомогою видалення бічній частині шлунка без пошкодження важливих вузлів органу (воротаря, кардіального сфінктера і т.д.). Метою операції є надання шлунку витягнутої вузької форми для зменшення обсягу прийнятої їм їжі, що є одним з методів боротьби з ожирінням і сверхожіреніем.

Варто також згадати, що за принципом яких торкається ділянок резекція різниться на:

• дистальную - з видаленням нижніх другій третині і третьої чверті шлунка;
• антральним - в рамках якої видаляється до однієї третини всього шлунка;
• субототальную - в рамках якої зберігається культя загальним обсягом 2-3 сантиметри (верхня частина);
• проксимальную - видаленню підлягає верхня частина шлунка з включенням кардії, збереження нижньої варіативно;
• кільцеподібна сегментарная - в рамках якої видаленню підлягає середня частина шлунка зі збереженням верхньої і нижньої.

причини резекції

В основному резекція проводиться для запобігання розвитку онкологічних захворювань шлунка або в разі наявності серйозних виразкових утворень, ускладнень з рубцюванням і т.д. Основні проблеми, які потребують резекції:

• рак шлунку;
• важка виразка шлунка;
• серйозний рубцевий стеноз;
• незагойні в тривалий термін виразки дванадцятипалої кишки;
• перфурація в рамках стінки шлунка;
• наявність передракових поліпів;
• ожиріння крайніх стадій.

Залежно від типу ураження визначається масштаб необхідних до видалення ділянок і метод подальшого відновлення функціоналу шлунково-кишкового тракту. Найбільш серйозними виявляються операції по резекції в разі раку шлунка.

Дієта і харчування після резекції

Резекція складна тим, що вона впливає на один з центральних елементів постачання організму ресурсами - травну систему. Чи не є людина не може, так що дуже важливою для адекватного проходження операції і подальшого процесу відновлення виявляється правильна дієта, яка, в кінцевому рахунку, має найбільший вплив на можливість оптимального відновлення функцій шлунка після резекції.

Безпосередньо перед операцією (від місяця до тижня) необхідно проводити зміцнення шлунка за допомогою дієти - приймати вітаміни і зміцнюють засоби, вживати багату білком їжу, щоб підготувати шлунок і організм взагалі до стресу.

Ще більш серйозного підходу вимагає постопераційна дієта, яка поділяється на декілька періодів. У перші дні після операції пацієнтові повинно бути призначено голодування, потім, харчування деякий час буде проводитися, зрозуміло, в лікарні, через крапельниці, потім через зонд. Згодом лікарем буде призначена дієта, розподілена не кілька періодів.

На третій-четвертий день можна переходити до харчування пацієнта від компотів, відварів і чаїв до повноцінної їжі:

• слизові супи;
• пюре з риби, м`яса, сиру;
• яйце всмятку і аналогічна легко засвоюється їжа.

П`ятий-шостий дні:

• омлети на пару;
• ретельно протерті овочі в невеликих кількостях;
• каші.

Якщо їжа буде переноситися адекватно, без ускладнень можна починати включати в раціон продукти, що містять великі обсяги білка, необхідного для організму.

По завершенні першого етапу відновлення після операції, через один-два тижні повинна бути призначена повноцінна дієта щадного типу:

• м`ясні і рибні нежирні продукти з високим вмістом білка;
• продукти, в яких міститься нормальний обсяг складних вуглеводів - зернові, овочі, крупи, фрукти (несолодкі);
• необхідно максимальне обмеження по легким вуглеводам - здоби, цукру, кондитерських виробів, консервованим сокам і інших солодощів;
• також необхідно виключити тугоплавкі жири (наприклад - баранину), альдегіди, пурини, хімічно активні речовини, харчові добавки, барвники і т.д.

Варто врахувати, що м`ясо необхідно подрібнювати, гарніри потрібно робити їх м`якими (картопля товкти, наприклад). Готувати потрібно на пару, або за допомогою варіння, в крайньому випадку, запеченої, тверді продукти повинні бути протерті. Дієта призначається на 4 місяці.

Відео: Лапароскопічна резекція шлунка з лімфодіссекціей D2 при ранньому раку шлунка 1 ч

Згодом, на термін від двох до п`яти років повинна бути призначена повноцінна дієта, що включає великі обсяги білка, складні вуглеводи, необхідну кількість жирів. Основою для такого харчування стає номенклатурна дієта номер 1 по М. І. Певзнером. Кількість страв за один прийом їжі обмежується двома, кількість рідини - однією склянкою. У день необхідно проводити до шести прийомів їжі (по 50-600 грамів за раз в залежності від страв). Згодом поступово можна переходити на комбіновану здорову дієту з м`ясом, рибою, овочами і фруктами, поступово обмежено дозволяти прийом солодкого і здобного, але на весь термін реабілітації виключати молоко (дозволяються кисломолочні продукти).

При правильній дієті відновлення після резекції відбувається за термін від двох до шести років.