Гематурія (кров у сечі)

Відео: Кров в сечі, еритроцити в сечі - як бути? Поради батькам.

Гематурія - це симптом, який виражений наявністю еритроцитів в сечі. Видільна система реагує на будь-який патологічний стан в організмі, так як токсини біологічного і хімічного походження зазвичай виводяться нирками. Патологічні процеси безпосередньо в нирках можуть збільшувати проникність мембрани ниркових клубочків, що призводить до просочування формених елементів крові. При появі крові в сечі необхідно негайно зверніться за медичною допомогою, так як стан може бути небезпечно для життя.

види гематурії

Через виникнення виділяють екстраренальную гематурію - не пов`язану із захворюванням або травмою нирки, ренальную - безпосередньо пов`язану з нирковою патологією, постренальную - в результаті ураження сечовивідних шляхів і сечового міхура.

Наявність крові в сечі може бути досить великим, і тоді вона забарвлюється в червоний колір або один з його відтінків. У цьому випадку говорять про макрогематурии.

Якщо сеча зберігає свій природний колір, але невелика кількість еритроцитів тут все-таки присутня, має місце мікрогематурія.

Залежно від того, в якій порції сечі присутня кров, поділяють початкову гематурію (в першій порції), тотальну (в трьох порціях), кінцеву гематурію (кров в останній порції сечі). Такий поділ допомагає визначити, який рівень сечовидільної системи вражений: чим вище поразку - тим пізніше з`являться еритроцити.

симптоми гематурії

Гематурію може супроводжувати біль в сечовому міхурі і уретрі в процесі сечовипускання, безпосередньо перед ним, або постійна вщухає. Характер болю інформативний для диференціального діагнозу.

Біль в області попереку, під лопаткою, в боці може вказувати на запалення нирки, травму, нефроптоз (опущення нирки).

Слабкість, блідість, запаморочення, спрага - загальні ознаки крововтрати, зазвичай присутні при тотальній інтенсивної гематурії.

Виділення піску, конкрементів - ознака сечокам`яної хвороби.

Виділення циліндрів (довгастих згустків) світло-жовтого або бурого кольору - запальне або травматичне ураження паренхіми нирок.

Жовтий, зелений колір шкіри і склер вказує на недостатню функцію печінки, жовчного міхура, гемоліз (руйнування) еритроцитів.

Неможливість спорожнення сечового міхура. Стан може виникнути при гострому масивному або тривалому хронічному кровотечі в сечовидільної системи з швидким утворенням великого згустку крові, що перекриває вхід в уретру. Також перекрити можливість виходу сечі може великий камінь.

причини

• бактеріальна інфекція сечового міхура
• пієлонефрит (запалення ниркових мисок)
• конкременти в нирках або сечовому міхурі
• гломерулонефрит (запалення ниркових клубочків і канальців)
• полікістоз нирок
• рак нирки, сечового міхура, простати
• гемангіома нирки
• аневризма, артеріо-венозна фістула
• запалення насінних пухирців
• ураження тканин нирок аутоімунними комплексами
• травма нирок або сечовивідних шляхів
• туберкульоз нирки, сечового міхура
• хронічна ниркова недостатність
• гостре вірусне захворювання
• тромбоз, емболія артерій і вен
• поліпи уретри
• гостра інтоксикація
• некоректна катетеризація і різке спорожнення переповненого сечового міхура при гострій затримці сечі (більше одного літра)
• пороки розвитку нирки

діагностика

Для виявлення гематурії проводять лабораторне дослідження сечі. Колір сечі може ввести в оману, тому що він не завжди є показником наявності крові. Пофарбувати сечу в світло-червоний, брудно-рожевий колір можуть пігментні речовини харчових продуктів.

Аналіз за методом Нечипоренко. Збирається перша ранкова сеча 100-150 мл. Перед збором слід провести туалет зовнішніх статевих органів. Тара для збору сечі повинна бути стерильною. Доставка матеріалу в лабораторію протягом двох годин.

Аналіз добової кількості сечі. Сечу на аналіз збирають, починаючи з другого ранкового сечовипускання, і закінчуючи першим ранковим сечовипусканням наступного дня. Весь добовий обсяг сечі збирають в одну ємність, фіксують обсяг, після чого перемішують і відливають частину в ємність 100-150 мл. В процесі збору матеріалу необхідно дотримуватися особистої гігієни, для кращого збереження сечі застосовують спеціальний консервант.

Мікроскопія осаду визначає кількість еритроцитів в полі зору.

Фазовоконтрастна мікроскопія осаду сечі. Метод дозволяє з`ясувати чи уражені клубочки і канальці.

Аналіз еритроцитів забарвлених флоксіном в буферному розчині. Діагностика заснована на порівнянні форми і кольору еритроцитів.

Для проведення диференціальної діагностики проводять УЗД органів малого таза і нирок, цистоскопію з біопсією, екскреторну урографію, ретроградну ренографію, біопсію нирок, дослідження простати і яєчок, загальний і біохімічний аналіз крові, виявлення антитіл до вірусів гепатиту, посів сечі на живильному середовищі (виявлення бактеріальної інфекції), комп`ютерну томографію та рентген (виявлення стороннього предмета).

лікування

Так як гематурія є симптомом, то її лікування завжди проводиться в комплексі з терапією основного захворювання.

Купірування кровотечі проводять, призначаючи Дицинон, Амінокапронову кислоту, Вікасол, розчин хлористого кальцію 10%. При крововтраті більше 500 мл проводять інфузійну терапію для поповнення обсягу крові (препарат вибирається за показаннями).

При наявності в уретрі або сечоводі конкременту призначають спазмолітики і теплові процедури для полегшення його відходження. Якщо самостійний вихід каменю неможливий, проводять цістоскопіческое або оперативне витяг.

Травми нирки з розривом тканин і утворенням гематом підлягають екстреного хірургічного лікування.

Якщо гематурія поєднується з високою протеїнурією доцільно призначення кортикостероїдів.

При хронічній гематурії призначають препарати заліза, вітаміни групи В.

Гематурія у дітей

У дітей поява крові в сечі найчастіше пов`язано з ураженням паренхіми нирки. У ранньому віці, частіше незадовго після народження, вже проявляються вроджені пороки: губчаста нирка, наявність кіст і ін. Профілактичні обстеження дитини обов`язково включають аналіз сечі. Туберкульозна інфекція може протікати агресивно в ранньому дитинстві, що призводить до ураження внутрішніх органів і може викликати хронічні ниркові кровотечі. Спадкові захворювання системи згортання крові призводять до появи множинних крововиливів, і в цьому випадку гематурія поєднується з гематомами і телеангіоектазії. Дитина може травмуватися при падінні. При наявності гематурії у кровних родичів без якого-небудь збитку для здоров`я, у малюка імовірний діагноз доброякісної сімейної гематурії, що пов`язано з особливістю будови нирки.

Відео: Гематурия сечового міхура: види, лікування і причини

Батьків має насторожити занепокоєння дитини, яке може бути проявом больового синдрому, порушення сечовипускання (затримка), підвищення температури тіла, вимушене положення тіла уві сні. Навіть при нормальному кольорі сечі ці симптоми можуть вказувати на ураження нирок. Стрептококова інфекція в ранньому віці може вражати ниркову паренхіму і викликати гематурію. IgA-нефропатія може виникнути після перенесеного вірусного захворювання верхніх дихальних шляхів. Найчастіше захворювання має доброякісних характер і не призводить до хронічної ниркової недостатності. Про злоякісний перебіг говорить підвищення артеріального тиску, протеїнурія, макрогематурія.

Гематурія у вагітних

При вагітності найбільш вірогідна поява крові в сечі у другому-третьому триместрі. Плід росте, матка віджимає сечоводи, що може негативно позначитися на функції нирок. Застій сечі в мисках може спровокувати утворення каменів, які пошкоджуючи епітелій, викликають кровотечу. Якщо ж до вагітності жінка перенесла запалення нирок або має хронічну ниркову недостатність, то ймовірність гематурії різко зростає. Важливо диференціювати кровотеча з сечовивідних шляхів від маточного, так як другий стан вкрай небезпечно для матері і плоду. Під час вагітності зростає активність згортання крові, і жінці можуть бути призначені препарати для її корекції. Прийом антикоагулянтів може стати причиною гематурії, і для купірування кровотечі часто досить їх скасування.