Трихомоніаз. Причини, симптоми (у чоловіків і жінок), сучасна діагностика і ефективне лікування хвороби.

трихомоніаз - Це паразитарне захворювання, відоме з давніх часів, що передається статевим шляхом і викликає запалення слизової оболонки сечостатевих органів жінок і чоловіків.
В основі захворювання лежить особливий вид мікроорганізмів званих найпростішими. У природі зустрічається багато видів найпростіших мікроорганізмів. Одні з них живуть у воді, ґрунті, інші паразитують в організмах тварин і людини.

Хто такі трихомонади, види трихомонад

найпростіші - Одноклітинні організми, на відміну від інших одноклітинних організмів здатні до пересуванню, завдяки наявності джгутиків і самостійного існування поза инфицируемого організму. За своєю будовою найпростіші походи на звичайні клітини, сукупність яких становить цілісний організм. Відмінність полягає в тому, що найпростіші, незважаючи на простоту своєї будови, існують як окремий цілісний організм.
Назва трихомоніаз походить від найпростіших організмів, званих трихомонадами, які викликають специфічні місцеві патологічні явища.
Трихомонади, які паразитують в організмі людини, бувають трьох видів:
Trcihomonas elongatа - живе в ротовій порожнині.
Trichomonas hominis - мешкає в кишечнику людини, живиться різними бактеріями, еритроцитами (клітини крові).
Trichomonas vaginalis- знаходиться в нижніх сечостатевих шляхах:

• сечовипускальний канал
• піхву
• простата

Перші два види (Trichomonas hominis, Trichomonas elongata) не завдають ніякої шкоди людині. Третій вид, він же самий патогенний проявляє найбільшу активність і заподіює місцевий дискомфорт, а також запальні процеси.

Шляхи інфікування трихомонадой

Трихомоніаз дуже поширене захворювання. Немає такого місця на землі, де не існувало б цього мікроорганізму. За деякими даними трихомоніаз зустрічається як у чоловіків, так і у жінок, молодого і зрілого віку, які ведуть активне статеве життя. Передається захворювання переважно статевим шляхом, тобто за допомогою незахищених статевих зв`язків.

Існує також контактно-побутовий шлях передачі інфекції, але ризик зараження дуже незначний, оскільки на одязі, рушниках постільній білизні паразити продовжують жити поза організмом дуже невеликий проміжок часу, близько 10-15 хвилин.

---

---

Причини розвитку трихомоніазу

У нормі мікрофлора в піхві представлена так званими паличками Дедерлейна або лактобациллами, які в процесі своєї життєдіяльності подкисляют навколишнє середовище, перешкоджаючи тим самим поширенню і розвитку інших хвороботворних бактерій і паразитів.
Фактори, що сприяють зниженню кислотності середовища в піхві:

• часті випадкові статеві зв`язки
• недотримання правил гігієни
• менструація
• вагітність

За даних обставин захисні сили організму слабшають і створюються умови, сприятливі для розвитку різних патологічних агентів, в тому числі і трихомонад. Патогенної для людини є вагінальна трихомонада.
Потрапивши на слизову оболонку піхви, трихомонади виділяють спеціальні речовини, що дозволяють міцно прикріпитися до її стінок. Крім того вагінальна трихомонада має властивість виробляти спеціальні ферменти, розщеплюють поверхнево розташовані клітини слизової оболонки піхви. У відповідь на агресивну дію трихомонад, в слизовій піхви виникають запальні процеси, які виражаються наступними змінами:

• Різке почервоніння і набряк слизової
• Відшарування поверхневого шару клітин
• мелкоточечние крововиливи
• Підвищення місцевої температури

Дані процеси відбуваються внаслідок міграції до вогнища впровадження паразитів імунних клітин виробляють біологічно активні речовини, які підвищують проникність дрібних кровоносних судин, подразнюють нервові закінчення, тим самим викликаючи вищеописані симптоми.

Симптоми трихомоніазу, фази розвитку захворювання

Симптоми трихомоніазу у жінок

При трихомоніазі в першу чергу вражається слизова оболонка піхви. Слизова оболонка сечівника (уретри), сечовий міхур. Вивідні протоки великих залоз передодня піхви (виділяють секрет для зменшення тертя під час статевого акту), в патологічний процес втягуються набагато рідше.
При описі клінічних симптомів дуже важливо враховувати вік пацієнтів. Так трихомоніаз переважно зустрічається у молодих жінок репродуктивного віку від 18 до 45 років, тобто ведуть активне статеве життя.

період інкубації, тобто час, що минув від моменту проникнення паразитів до появи перших клінічних симптомів, воно приблизно становить від 3-5 днів до 20-30 днів. В даний проміжок часу трихомонади тільки починають розмножуватися і не заподіюють значних пошкоджень слизової оболонки. Жінки в даний проміжок часу відчувають себе здоровими, відсутні будь-які симптоми трихомоніазу.

Трихомонадний кольпіт (вагініт)
кольпіт - Запалення поверхневих шарів слизової оболонки піхви. Термін кольпіт запозичений з грецької мови. Існує також і друга назва характеризує запалення слизової піхви, латинського походження - вагініт.
Для гострого трихомонадного кольпіту характерні:

• нестерпний свербіж, печіння в області піхви, навколо статевих губ. Сверблячка пояснюється дратівливим впливом трихомонад на стінки піхви і пінистими виділеннями (секретом).
• Почервоніння і розчухи шкіри в промежностной області, статевих губ (великих і малих). З`являються внаслідок свербежу в зазначених областях.
• Пінисті виділення з характерним неприємним запахом. Обсяг виділень залежить від фази перебігу захворювання. Від рясних білій (виділення) жовтого кольору, при гострому прогресуючому перебігу, до мізерних виділень сірого кольору, при хронічному уповільненому процесі. Пінявість і велика кількість секрету з`являється внаслідок життєдіяльності паралельно з трихомонадами, особливого виду бактерій, які виділяють газ.

При хорошому високому імунітеті захворювання може протікати у прихованій хронічній формі. При цьому можуть бути відсутні той чи інший симптом, або всі симптоми слабо виражені або відсутні. Запальні зміни також незначні. Хронічний процес може періодично загострюватися. Найчастіше це відбувається в період перед початком нового менструального циклу, за кілька днів до появи менструації. Загострення пов`язане зі зменшенням кількості естрогенів, які активно беруть участь в оновленні поверхневих клітин слизової оболонки піхви, до всього іншого сприяють підкислення внутрішньої вагінальної середовища, а трихомонади харчуються гликогеном за допомогою якого, при життєдіяльності лактобацил, внутрішнє середовище піхви стає кислою.

Трихомоніаз в менопаузального періоду.
У жінок знаходяться в клімактеричному періоді зустрічальність захворюваності трихомоніазом варіює в широких межах. недолік естрогенів обумовлює атрофію (зменшення функцій, витончення стінок) слизової стінок піхви. Відповідно порушується мікрофлора внутрішньої поверхні піхви, знижується місцевий імунітет, і створюються сприятливі умови для росту і розвитку не тільки трихомонад, а й безлічі патогенних мікроорганізмів. Основні клінічні симптоми виражаються в вигляді:

• Слизистоогнійних виділень, іноді з прожилками крові
• Свербіння в області передодня піхви
• Рідко невеликі кровотечі після статевих контактів

Вагітність і трихомоніаз

Як правило, трихомоніаз викликає запальні зміни на місцевому рівні, тобто на рівні статевих органів. Тим самим негативно впливаючи на хід і перебіг вагітності. Може викликати такі ускладнення як: спонтанний аборт і передчасні пологи. Сутність переривання вагітності полягає в тому, що трихомонади викликають запальні зміни, при яких в кров викидаються особливі речовини, які називаються простагландинами. простагландини викликають підвищені скорочення маткової мускулатури, тим самим сприяючи виштовхування плода з порожнини матки.

Встановлено, що при пологах або абортах підвищується ризик поширення інфекції на внутрішні статеві органи, такі як матка, маткові труби, в тому числі і яєчники. Було виявлено, що трихомонади здатні прикріплювати до себе бактерії та інші викликають патологічний процес мікроорганізми. Виходячи з цих даних, стає зрозумілим, чому при трихомонадному кольпіті під час вагітності, нависає реальна загроза виникнення ускладнень, пов`язаних з поширенням інфекції на вищі відділи статевої системи.
Хронічний трихомоніаз веде до тимчасового безпліддя. Причинами, що призводять до виникнення тимчасового безпліддя, можуть служити:

1. Фагоцитоз сперматозоїдів. При місцевому запальному процесі в поверхневих шарах слизової оболонки накопичується велика кількість захисних клітин (нейтрофіли, макрофаги), які надають згубну дію не тільки на хвороботворні бактерії і різних паразитів, але і на сперматозоїди. Даний процес називається фагоцитозом, тобто захоплення і перетравлення чужорідних організму мікроорганізмів.
2. Зниження рухливості сперматозоїдів, під впливом токсичних продуктів обміну трихомонад. В результаті сперматозоїди не можуть проникнути до місця призначення і запліднити яйцеклітину.

Трихомоніаз в дитячому віці

За деякими даними трихомоніаз може передаватися при пологах від матері плоду при цьому виникають схожі зміни з боку піхви дівчаток. Для росту і розвитку трихомонад необхідний глікоген - речовина виробляється паличками Дедерлейна. А також присутність хоча б невеликого числа естрогенів, для нормальної життєдіяльності цих паличок. Новонародженій дівчинці передаються і палички і невелика кількість естрогенів, що в свою чергу створює сприятливі умови для розвитку трихомонад. Але вже до 3-4 тижні життя кількість естрогенів падає, зникають палички Дедерлейна і навіть якщо і станеться проникнення трихомонад в порожнину піхви, то розвиток останніх не буде.
З початком статевого дозрівання починається активне вироблення статевих гормонів (естрогени, прогестерон). Створюються сприятливі умови для росту і розмноження лактобацил (паличок Дедерлейна), які виробляють глікоген. При побутовому контакті (загальна мочалка, рушник та ін.), Або статевим шляхом може статися зараження трихомонадами.

Розлади з боку центральної нервової системи (ЦНС)
Запальні пошкодження слизової оболонки, приєднання вторинної гнійної інфекції і рясні смердючі виділення з піхви впливають на якість статевого акту. Статевий акт стає болючим і неможливим. Тривалий хронічний перебіг захворювання може в кінцевому підсумку викликати фригідність не тільки через больових відчуттів, а й емоційного дискомфорту, викликаючи в деяких випадках порушення психоемоційного стану жінки.

трихомонадний уретрит
тріхомонадний уретрит - Це специфічне запалення слизової оболонки сечівника, яке викликається різними патогенними мікроорганізмами, в тому числі і вагінальними трихомонадами. Найчастіше захворювання протікає в прихованій формі, коли симптоми не проявляються в повній мірі. Щоб змусити хворого звернутися за допомогою до лікаря, має відбутися загострення патологічного процесу. Зазвичай зараження відбувається в наступній послідовності: спочатку трихомонади потрапляють в порожнину піхви, якщо не зупинити вчасно їх зростання і розмноження, при сприятливих умовах, тобто:

• При недотриманні правил особистої гігієни
• Нерозбірливі статеві контакти
• Спільне користування туалетним приладдям

Трихомонади можуть спокійно потрапити в сечовипускальний канал, а звідти і в сечовий міхур, викликаючи патологічний запальний процес. Симптомами трихомонадного уретриту є:

• Слизово-гнійні виділення з сечовипускального каналу з неприємним запахом
• Біль, печіння при сечовипусканні

Симптоми трихомоніазу у чоловіків

Найчастіше вражаються сечовипускальний канал, рідше простата. Встановлено, що після статевого акту з жінкою, інфікованої трихомонадами, у 70% чоловіків на другу добу виявляють зазначених паразитів у вмісті уретри (сечівнику). Однак, через 5 днів трихомонади знаходять лише у 30% чоловіків з тих 70%, що були заражені спочатку. Це означає, що в уретрі немає таких сприятливих умов для життєдіяльності трихомонад і вони поступово, гинуть.
Клінічні симптоми захворювання у чоловіків частіше проходять у прихованій формі. При загостренні виникають ті ж симптоми, що і при уретриті у жінок. При хронічному перебігу захворювання трихомонади здатні проникати глибше уздовж сечівника і потрапляти в простату, викликаючи її запалення. Поряд з симптомами уретриту з`являються:

• Відчуття неповного випорожнення сечового міхура
• Виділення сечі утруднено, по краплях

Згодом зазначені симптоми стихають, виділення набувають слизовий характер. Спостерігається хронічний перебіг процесу.

діагностика трихомоніазу

Клінічні симптоми трихомоніазу, які проявляються вульвовагинитами (Запалення вульви і піхви), уретритами, передбачають проведення лабораторних аналізів, для виявлення патологічних агентів, що викликали дані запальні зміни.

мікроскопічний метод
Для діагностики, яка підтверджує наявність трихомонад в статевих шляхах необхідно взяття мазків зі слизової оболонки піхви. Мазки переважно брати з трьох різних місць:
У жінок

• Задній звід піхви
• Канал шийки матки
• сечовипускальний канал

У чоловіків піддається дослідженню:

• Зішкріб з сечовипускального каналу
• передміхурова рідина
• сперма

Для взяття передміхурової рідини зазвичай вдаються до легкого масажу передміхурової залози.
Лабораторні дослідження слід проводити не пізніше 30 хвилин після взяття мазків, так як трихомонади дуже нестійкі у зовнішньому середовищі і швидко гинуть.
Взятий матеріал поміщають на предметне скло, капають розчин хлориду натрію 0,9%, накривають зверху покривним склом і встановлюють під мікроскоп. У деяких випадках для кращого виявлення трихомонад мазки попередньо фарбують. Мікроскопічне дослідження є оперативним методом діагностики трихомоніазу і дозволяє поставити діагноз лише через 15-20 після взяття вихідного матеріалу.

культивування трихомонад
Як один з трьох сучасних методів визначення патологічного збудника, має ряд переваг, таких як:

• Дозволяє визначити вихідне кількість трихомонад в досліджуваному матеріалі. Непрямим чином відображає ступінь запального процесу.
• Виявляє, до яких препаратів чутливі трихомонади, що дуже важливо при призначенні правильного і оптимального лікування. Також дозволяє коригувати вже розпочате лікування.

Культивування проводиться шляхом засівання вмісту мазків з піхви, уретри на спеціальні штучні, поживні середовища. При цьому трихомонади потрапляють в сприятливе середовище і починають інтенсивно розмножуватися. Потім виросли колонії піддають мікроскопічному вивченню.

метод ПЛР в діагностиці трихомоніазу
Дуже цінний метод виявлення трихомонад. Перевага даного методу полягає в тому, що при хронічному перебігу хвороби збудника дуже важко виявити звичайними мікроскопічними методами. До того ж для дослідження придатна будь-яка біологічна рідина організму, будь-то кров, слина, зішкріб слизової уретри або піхви.
Метод заснований на тому, що в досліджуваному матеріалі легко можна виявити ДНК трихомонад, тобто генетичний матеріал. Точність аналізу - 100%. Результати з`являються вже на наступний день, що дозволяє своєчасно розпочати ефективне лікування.

лікування трихомоніазу

Щоб повністю вилікуватися від трихомоніазу, необхідно виконувати нижченаведені умови:

1. Необхідно лікуватися обом статевим партнерам одночасно
2. При проходженні курсу лікування виключають будь-які статеві контакти
3. Застосовують спеціальні протівотріхомонадние кошти (метронідазол, тинідазол)
4. Паралельно з лікуванням дотримуються гігієнічні правила по догляду за сечостатевими органами:

• Щоденне підмивання статевих органів з використанням антисептичних засобів (слабкий розчин перманганату калію, розчин фурациліну) або детергентів, тобто звичайного туалетного мила.
• Всі рухи при підмиванні проводять спереду назад, тобто з боку піхви до заднього проходу. Це необхідно для того, щоб уникнути занесення інфекції в сечовий канал.
• Індивідуальне використання туалетного приладдя (мила, мочалок, рушників).
• Щоденна зміна нижньої білизни

5. Обов`язкове лікування інших, одночасно протікаючих захворювань сечостатевих органів інфекційно - запального походження.

Нижче пропонуються кілька схем лікування трихомоніазу з використанням протівотріхомонадних засобів.



Схема з використанням метронідазолу (трихопол)
Перший день приймають по 1 таблетці 4 рази всередину, запиваючи водою.
З другого по сьомий день включно приймають по 1 таблетці 3 рази на день, також всередину запиваючи водою.

метронідазол - Протипротозойний, протимікробний препарат.

Механізм дії полягає в угнетающем впливі на генетичний апарат бактерій. При цьому поступово припиняються всі біологічні процеси клітини і мікроорганізм гине.

протипоказанням служить вагітність і підвищена чутливість до препарату.

Схема з використанням тинидазола
Лише один раз приймають відразу 4 таблетки по 500мг кожна. або
Протягом 7 днів по 1/3 таблетки 2 рази на день

Тинідазол
Препарат з тієї ж групи, що і метронідазол з подібним йому механізмом дії і побічними ефектами.
Протипоказання -

• порушення кровотворення
• вагітність і період лактації
• підвищена чутливість до препарату

Схема із застосуванням Кліону - Д
Кліон - Д - комбінований препарат, в якому містяться рівні частини метронідазолу і міконазолу (протигрибковий препарат). Лікарський засіб дуже ефективно при змішаних інфекціях сечостатевого апарату бактеріального і грибкового походження.
Призначають у вигляді вагінальних свічок по 1 штуці на ніч протягом 10 днів.



Контроль ефективності лікування протівотріхомонаднимі засобами проводять наступним чином:

• Протягом 2-3 місяців після лікування беруть мазки вмісту піхви і уретри для мікроскопічного дослідження на наявність вагінальних трихомонад
• Мазки слід брати на 1-3 день після менструації

профілактика трихомоніазу

Профілактичні заходи мають на увазі комплексний підхід, спрямований на захист від можливого зараження не тільки трихомоніазом, але і всіх захворювань, що передаються статевим шляхом, будь-то гонорея, хламідіоз, сифіліс і багато інших.

• Починати профілактику слід з просвітницької діяльності про здоровий спосіб життя, важливості методів контрацепції, шляхи передачі інфекцій, що викликають запальні захворювання статевих шляхів. Дані заходи в першу чергу спрямовані на попередження появи інфекційних запальних захворювань сечостатевих органів категоріям осіб, підліткового віку. Медичні працівники, вчителі в школах, професора в ліцеях та університетах в обов`язковому порядку проводять просвітницьку діяльність в даному напрямку серед школярів старших класів, студентам ВНЗ, професійних училищ.
• Категорії осіб молодого і середнього віку, які ведуть активне статеве життя повинні бути обережними у виборі статевого партнера. Чи не вітаються нерозбірливі статеві контакти. Ідеальним варіантом вважається інтимний зв`язок з одним статевим партнером. Не останню роль відіграє використання презервативів, як засіб запобігає появі небажаної вагітності та передачі трихомонадною інфекції, при статевому контакті.
• Профілактичний контроль у гінеколога не менше ніж 1 раз на рік, з взяттям мазків з сечовипускального каналу, заднього склепіння піхви, каналу шийки матки. Вміст з даних місць піддають мікроскопірованію, тим самим визначаючи, наявність можливої інфекції і заодно визначають ступінь чистоти піхви. 
• Лікування супутніх захворювань сечостатевих органів, викликаних іншими видами патогенних мікроорганізмів, які знижують місцевий імунітет і збільшують ризик сприйняття трихомонадною інфекції.
• Незрівнянно значиму роль на поширення вагінальної трихомонади надає одночасне використання туалетного приладдя (мочалка, рушник) двома і більше особами, один з яких хворіє трихомоніазом. Тому необхідно кожній людині мати свої власні кошти по догляду за тілом і використовувати їх в індивідуальному порядку.
• При підготовці до вагітності слід здати аналізи, на можливу присутність приховано поточної інфекції сечостатевих шляхів, як жінці, так і чоловікові. А також проконсультуватися з цього приводу з лікарем. При плануванні вагітності необхідно вилікувати всі можливі осередки інфекції в організмі жінки.

Які можливі наслідки трихомоніазу?

Найчастіше трихомоніаз дає ускладнення під час вагітності:

• передчасні пологи;
• низький вага дитини при народженні;
• передача інфекції дитині, коли він проходить через родові шляхи.

Відео: Очищення організму від трихомонади приладом Biomedis Android

Крім того, є свідчення про те, що трихомоніаз підвищує ризик зараження деякими небезпечними інфекціями, зокрема вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), який викликає СНІД.

Як правильно харчуватися при трихомоніазі?

Особливості живлення більше пов`язані не з самим захворюванням, а з прийомом протівотріхомоніазних препаратів, що мають антибактеріальну активність. Як і при прийомі будь-яких антибіотиків, харчування має бути повноцінним, в іншому випадку може виникнути нудота, порушення травлення і інші побічні ефекти. Снідати потрібно щільно, краще кашею.

Корисно під час курсу лікування приймати препарати ферментів підшлункової залози, наприклад, Мезим-Форте. Також можна приймати препарати, що містять біфідобактерії, так як антибіотики здатні викликати дисбактеріоз. За більш детальними порадами зверніться до свого лікаря.

Не можна приймати алкоголь протягом 24 годин після прийому метронідазолу і протягом 72 годин після прийому тинидазола. Ці препарати можуть викликати реакцію на етиловий спирт, як «Кодування» від алкоголізму. Виникає нудота, блювота та інші неприємні симптоми.

Чи можна займатися сексом під час трихомоніазі?

Під час лікування трихомоніазу заняття сексом повністю протипоказані з двох причин:

• трихомоніаз - інфекція, що передається статевим шляхом. А значить є ризик заразити партнера / партнерку.
• Статеві контакти знижують ефективність лікування.

Чи захищає презерватив від трихомоніазу?

презервативи - Одне з найбільш простих, доступних і ефективних засобів захисту від небажаної вагітності та інфекцій, що передаються статевим шляхом. Але вони не захищають повністю ні від того, ні від іншого.

Презервативи запобігають зараженню трихомоніазом тільки на 90%. При постійних контактах з одним хворим партнером ймовірність передачі інфекції ще більш підвищується.

Не варто забувати і про те, що під час статевого контакту презерватив може порватися, сповзти з статевого члена.

Чи передається трихомоніаз під час орального сексу?

Теоретично така можливість існує, може навіть розвиватися тріхомоніазная ангіна. На практиці таке відбувається вкрай рідко. Але ризикувати все ж не варто.

Як кодується трихомоніаз в МКБ?

Трихомоніаз має в Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду кілька кодів:

• A59 - Загальний код, яким позначають всі види трихомоніазу.
• A59.0 - Трихомоніаз органів сечостатевої системи (урогенітальний трихомоніаз).
• A59.8 - Трихомоніаз інших локалізацій. Зустрічається вкрай рідко, так як трихомонади - паразити, які добре пристосувалися тільки до сечостатевій системі людини. У зовнішньому середовищі і в інших органах вони досить швидко гинуть і не можуть викликати патологічних процесів.
• A59.9 - Неуточнений трихомоніаз.
• A07.8 - Окремо виділяють кишковий трихомоніаз.

Хламідіоз і трихомоніаз - це одне і те ж?

хламідіоз, так само, як і трихомоніаз, відносять до інфекцій, що передаються статевим шляхом, але це два різних захворювання. Хламідіоз викликає мікроорганізм, який відносять до окремого сімейства бактерій, але по суті він являє собою щось середнє між бактеріями і вірусами. Хламідія - один з найпоширеніших збудників урогенітальних інфекцій в багатьох країнах.