Бактеріальний вагіноз. Причини, сучасна діагностика, ефективне лікування та профілактика хвороби.

Бактеріальний вагіноз - це стан, при якому є порушення кількісного і якісного складу мікрофлори піхви. Даним захворюванням за різними даними страждають близько 20 відсотків жінок репродуктивного віку. Дане захворювання може ніяк тривалий час не проявлятися. У ряді випадків зовнішні прояви у вигляді виділень з статевих шляхів з різким запахом можуть бути настільки вираженими, що це змушує жінку звернутися за допомогою до лікаря гінеколога в самому дебюті захворювання. На жаль, далеко не завжди своєчасне звернення за медичною допомогою є запорукою успішного лікування. Причиною невдач в лікуванні даного захворювання є безліч факторів, які можуть викликати вагіноз.

Яка нормальна мікрофлора піхви?

У просвіті піхви постійно відбуваються процеси росту і розвитку різних видів бактерій і грибків. Їх життєдіяльність в нормі повинна постійно контролюватися організмом самої жінки за допомогою змін гормонального фону, імунних змін та під впливом мікрофлори кишечника. У ряді випадків порушення в процесі контролю за складом мікрофлори призводять до стійкого зміни властивостей слизу піхви, і може призводити до пошкодження самого слизового епітелію.

У нормі переважна більшість бактерій піхви складають лактобактерії, яких ще називають паличками Додерляйна. Ці бактерії представлені 4-ма видами: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Ці бактерії мають ряд властивих тільки їм властивостей: вони продукують пероксиди, які формують кисле середовище в піхви (pH в нормі становить 3,8-4,4) і перешкоджають розмноженню інших видів мікроорганізмів в просвіті піхви.

Як організм контролює мікрофлору піхви?

гормональна система
Чисельність і склад мікрофлори контролюється гормональним фоном: при його зміні змінюється чисельність рецепторів на поверхні клітин епітелію, до яких можуть прикріплятися бактерії. Так само швидкість оновлення епітелію слизової піхви контролюється в основному гормональним фоном.

Імунна система
Здійснює контроль за мікрофлорою завдяки секреції антитіл IgA. На поверхні клітин слизової піхви цей імуноглобулін перешкоджає прикріплення бактерій до клітин епітелію, що перешкоджає проникненню бактерій всередину клітини або в шари слизового епітелію. При інфекційному запаленні армія лейкоцитів негайно висувається в просвіт піхви для знищення патогенної або умовно патогенної мікрофлори, що викликала запалення.

властивості лактобактерій
Природно, більшість колонізували слизову піхви бактерій прагнуть створити середовище, яка була б найбільш сприятлива для їх власного розвитку і непридатна для розмноження і розвитку конкурентів. Завдяки можливості лактобактерій секретировать пероксид водню створюється досить кисле середовище, яка не придатна для життя для багатьох патогенних бактерій.

Що таке вагіноз?
Вагинозом називають порушення складу мікрофлори слизової піхви що не викликає запальної реакції. Клінічні симптоми такого порушення можуть бути різними - від повної відсутності симптомів, до виражених виділень з неприємним запахом, з відчуттям свербежу та дискомфорту.

Причини БВ

• Порушення гормонального фону. Ряд гінекологічних та ендокринологічних захворювань супроводжується порушенням циклічності зміни концентрацій в крові жіночих статевих гормонів. Порушення гормонального фону веде до змін в оновленні вагінального епітелію, властивостей клітин епітелію піхви.
• зниження імунітету. Порушення активності імунної системи веде до зниження здатності імунної системи впливати на склад мікрофлори, знижується активність синтезу секреторних антитіл, активність імунних клітин.
• Порушення мікрофлори кишечника. Зміна бактеріального складу кишечника веде до зміни і складу мікрофлори піхви. Тому дисбактеріоз кишечника може послужити основною причиною вагінозу.
• застосування антибіотиків - В ряді випадків може призводити до зміни якісного та кількісного складу слизу піхви. Вся справа в тому, що антибіотики не мають вибіркову дію на певні види бактерій. Наприклад, при лікуванні бронхіту, поряд зі знищенням бактерій бронхіального дерева антибактеріальний препарат знищує і корисну мікрофлору кишечника і статевих шляхів.

Симптоми бактеріального вагінозу

Виразність і перелік симптомів можуть широко варіювати в залежності від складу мікрофлори і стану організму.

• Рясні або мізерні виділення зі статевих шляхів. Найчастіше виділення носять гнійний характер, білого кольору, з неприємним різким запахом, виділення відходять активніше після статевого контакту або в період менструації.
• сверблячка - Постійний, може посилюватися в період менструації.
• Хворобливість при генітальному статевому контакті. Цей симптом може бути викликаний зміною слизового епітелію піхви і агресивними властивостями мікрофлори піхви.
• Злипання малих статевих губ - пов`язане з активним виділенням гною.
• Відчуття печіння при сечовипусканні - цей симптом рідко виникає і може бути пов`язаний з подразненням слизової зовнішнього відділу сечівника.

Діагностика бактеріального вагінозу

Діагностика БВ базується на симптоматиці захворювання, ознаках виявляються при гінекологічному огляді і даних лабораторного аналізу.

Симптоми бактеріального вагінозу перераховані в попередньому розділі статті

гінекологічний огляд
При огляді лікар гінеколог виявляє велика кількість гнійних виділень їх статевих шляхів, в ряді випадків статеві губи склеєні підсихає гноєм. При огляді в дзеркалах може виявлятися гній на поверхні слизової.

Лабораторні дослідження

Мікроскопічне дослідження мазка зі слизової піхви - є основним методом в діагностиці вагінозу. Мазок береться з задньої поверхні вагінальної частини шийки матки при гінекологічному огляді в дзеркалах. Після забарвлення спеціальними реактивами мазок вивчається під мікроскопом. Більшість з відомих бактерій активно колонізують слизову матки при вагінозі вдається ідентифікувати в результаті даного обстеження. Чутливість даного методу досягає 100%.

бактеріологічне дослідження не настільки ефективно для діагностики причини вагінозу. Однак цей метод в ряді випадків незамінний для проведення діагностики супутнього інфекційного ураження.

аміно тест ефективний для експрес діагностики вагінозу, викликаного анаеробними бактеріями. В результаті життєдіяльності цих бактерій в зовнішнє середовище виділяються такі органічні речовини як: путресцин, кадаверин, тріметіламін. Дані речовини створюють запах «зіпсованої риби».

визначення pH вагінального секрету. Виявлення pH понад 4,5 є одним з ознак вагінозу. Як ми вже вище говорили, низькі значення pH в кислому середовищі забезпечують корисні бактерії (палички Додерляйна). Зниження ж кислотності свідчить про те, що їх чисельність знижена.

Лікування бактеріального вагінозу

Лікування бактеріального вагінозу проводиться поетапно. На першому етапі усуваються причини викликали порушення мікрофлори: гормональна корекція, стимуляція імунітету, нормалізація травлення, усунення анатомічних дефектів зовнішніх статевих органів.

Другий і третій етап стандартні для всіх видів вагінозів:

застосування антибіотиків

Відновлення чисельного і якісного складу нормальної мікрофлори піхви

Відновлення нормальної мікрофлори це складний процес. В основному для цієї мети використовуються препарати містять живі культури лактобактерій.

Важливо звернути увагу, що застосування локальних форм еубіотиків (у вигляді вагінальних свічок) не завжди приносить очікуваний результат. Тому рекомендації зводяться до комплексного підходу - примі препаратів еубіотиків всередину і локальне застосування ліків цієї групи.


Тривалість лікування визначається лікарем гінекологом індивідуально в залежності від результатів проміжної діагностики і динаміки процес.

Ефективність проведеного лікування можна оцінити лише через 4-6 тижнів після закінчення курсу лікування. Головним критерієм нормалізації мікрофлори є кількісне і якісне бактеріологічне дослідження мазка зі слизової піхви.

Профілактика бактеріального вагінозу

Найбільш важливим в профілактиці рецидиву бактеріального вагінозу є виняток факторів:

• раціональне використання антибіотиків.
• Підтримка мікрофлори кишечника на нормальному рівні (профілактика дисбактеріозу кишечника).
• Нормалізація гормонального фону (лікування гормональних гінекологічних захворювань).
• Підтримка захисних властивостей організму (імунітету) на високому рівні
• У ряді випадків використання вагінальних гігієнічних засобів і контрацептивів має бути виключено.