Папілярний рак
Онкологія щитовидної залози - злоякісна пухлина з тиреоцитов (фолікулярні або С-клітини). Це захворювання зустрічається в 10 разів частіше у людей, які проживають в регіонах йодного дефіциту. Захворіти можуть і дорослі, і діти, і чоловіки, і жінки. Але дещо частіше все форми раку щитовидної залози виявляються у жінок старше 40 років.
За гістологічною картиною виділяють 5 видів тиреоїдної онкології:
- фолікулярний рак;
- папілярний рак;
- медулярний рак;
- анапластіческій рак;
- змішаний рак.
Найбільш поширена форма захворювання - це папілярний рак. На її частку припадає понад 70-75% всіх випадків захворювання.
клінічна картина
Симптоми папілярного раку схожі на ознаки будь-якого об`ємного процесу в області шиї. Пацієнта може турбувати задишка, утруднення при ковтанні їжі, сухий кашель, деформація поверхні шиї.
Найбільш типові ознаки папілярного пухлини:
- збільшені лімфатичні вузли на стороні осередкового освіти;
- захриплість;
- швидке зростання вузла в тканини щитовидної залози.
Дані локального огляду
За розмірами папиллярная карцинома зазвичай буває близько 0,5-5 см. При огляді та пальпації шиї виявляється односторонній щільний вузол з нерівномірною поверхнею.
Якщо новоутворення нерухомо щодо сусідніх структур шиї, то діагноз раку вкрай вірогідний.
Якщо з боку об`ємного процесу виявляються збільшені лімфатичні вузли, то ризик папиллярной карциноми вкрай високий.
Відео: папілярний рак
мікроскопічна картина
Діагноз папілярного раку встановлює гістолог. Для оцінки клітинного складу пухлини використовується матеріал цитології (біопсії) або інтраопераційні зрізи.
Відео: Папілярний рак 2
Якщо під мікроскопом отримані клітини мають численні сосочкоподібними виступи, то підтверджується папиллярная пухлина.
Структура карциноми цього типу:
- множинні розгалужуються відростки;
- основа з сполучної тканини;
- кровоносні судини в сполучної тканини;
- кубічний або циліндричний епітелій по всій поверхні основи;
- Я бичка з базофільних мас, багатих кальцієм;
- рубцеві зміни в центральній частині пухлини.
Метастази папілярного раку в більшості випадків виявляються в шийних лімфовузлах на стороні злоякісного вузла.
Особливості папілярного раку
Ця пухлина характеризується відносно сприятливим перебігом і непоганим прогнозом для життя і здоров`я. Поряд з фолікулярної карциномою її відносять до високодиференційовані раків щитовидної залози. При ранньому виявленні та правильному лікуванні прогноз для життя досить хороший.
Папілярний рак найчастіше є одностороннім. Онкологічний процес в обох частках знаходять тільки у 10-15% хворих.
Дуже часто ця пухлина має змішане будову: папілярні і фолікулярні елементи. Відомо, що саме клітини фолікулярного епітелію з атипией можуть накопичувати йод і поширюватися по організму у вигляді гематогенних метастазів.
Папілярний рак щитовидної залози без фолікулярного епітелію рідше дає віддалені метастази. Його важче діагностувати. Особливо великі труднощі бувають при пошуку рецидиву.
Причини появи папиллярной карциноми
Причини виникнення будь-якого онкологічного процесу до кінця не вивчені. Вважається, що етіологія папиллярной карциноми пов`язані з іонізуючим випромінюванням, дефіцитом йоду в раціоні харчування, спадковістю. Крім того, жіноча стать і вік від 30 до 50 років підвищують шанси зіткнутися з цією хворобою.
Лікування папиллярной карциноми
Якщо у пацієнта виявлена злоякісне новоутворення щитовидної залози, то йому рекомендується госпіталізація.
Лікування проводиться в умовах онкологічного диспансеру, хірургічного або ендокринологічного відділення.
Основний спосіб боротьби із захворюванням - операція. Радіологічне, ізотопне і консервативне лікування низько ефективні.
Найрадикальнішим підходом під час хірургічного втручання є: тотальна екстирпація пошкодженої частки, видалення перешийка і пірамідної частки, резекція частини.
Такий метод лікування може бути рекомендований:
- хворим до 25 або старше 50 років;
- при карциномі більше 4 см в діаметрі;
- множинної карциноме (кілька вузлів);
- лімфогенних і гематогенних метастазах раку.
Менш радикальна операція може бути призначена молодим пацієнтам з одиничною невеликий карциномою без метастазування.
Якщо у лікаря є підстави припускати агресивний перебіг захворювання, то після операції проводиться лікування рентгенівськими променями.
Відразу ж після хірургічного втручання починають консервативну терапію. Для лікування використовуються синтетичні аналоги тиреоїдних гормонів. Мета медикаментозного впливу: заміщення функціонального дефекту і придушення тиреотропина (ТТГ).
Відео: Перша в Росії тотальна тиреоїдектомія з допомогою робота Da Vinci проведена в ЕМС
Вважається, що низькі значення ТТГ асоціюються з більш рідкісними випадками рецидивів раку щитовидної залози.
Первісну дозу препарату підбирають залежно від ваги, віку та наявності супутніх захворювань. Далі коригують лікування під контролем ТТГ. Бажано перші 5-7 років після операції підтримувати медикаментозний субклінічний тиреотоксикоз або низько нормальні значення тиреотропина. Мета лікування - ТТГ від 0,1 до 1,0 мед / л.
Прогноз для життя і здоров`я
Прогноз на момент постановки діагнозу визначається стадією захворювання.
Якщо у пацієнта був виявлений папілярний рак щитовидної залози початковій стадії і відразу почалося адекватне лікування, то виживаність протягом 5 років становить близько 90%. Найкраще прогноз у хворих у віці від 30 до 50 років.
