Діагностика та лікування поліпозу ендометрія

Поліпоз ендометрія - це захворювання, при якому внутрішній шар матки (ендометрій) розростається, утворюючи численні доброякісні вирости - поліпи. Дане захворювання частіше діагностується у жінок середнього віку - від 35 до 55 років. Сам поліп в своїй будові має ніжку і тіло, яке складається з епітеліальних клітин. За розміром поліпи можуть бути від кількох міліметрів до сантиметрів.

Причини поліпозу ендометрія

Серед основних причин, що призводять до поліпів ендометрія, виділяють наступні:

1. Ендокринні та гормональні порушення - надлишок естрогенів. Це група жіночих гормонів, що впливають на розвиток статевих органів і підготовку до материнства, в яку входять естрадіол, естріол, естрон. Зокрема, естрон стимулює розвиток матки і її слизової оболонки, тому надлишок даного гормону в першу чергу позначається на структурі тканин ендометрію.
2. Травми матки при абортах, що проводяться хірургічним шляхом, при неправильному або довгому носінні маткової спіралі
3. Переривання вагітності та викидні, пологи, при яких частини плаценти можуть залишитися в порожнині матки і бути заміщені сполучною тканиною.
4. Запалення матки і придатків, статеві інфекції і т.д.

види поліпів

Залежно від будови і складу тканини виділяють наступні види поліпів:

1. Залізисті - складаються з стром (основа органу з сполучної тканини, в якій є волокнисті структури і проходять кровоносні і лімфатичні судини) і тканин залоз матки.
2. Фіброзні - складаються зі сполучної тканини.
3. Залозисто-фіброзні - складаються зі сполучної і невеликої кількості залізистої тканини.
4. Аденоматозні - складаються із залозистого епітелію, але при цьому в своїй структурі мають змінені клітини з ознаками перебудови залоз. Аденоматозні поліпи вважаються передраковими станами і можуть при наявності ряду причин перейти в рак ендометрія.
5. Плацентарні - утворюються після аборту або пологів в результаті щільно прикріпити до стінки матки кров`яного згустку або шматочка плаценти.

діагностика поліпозу

Досить часто поліпи ніяк не дають про себе знати і не доставляють ніякого дискомфорту, тобто поліпоз може протікати безсимптомно. Але якщо є такі симптоми, то це привід звернутися до лікаря:

• порушення менструального циклу, найчастіше кров`янисті виділення в середині циклу, у молодих жінок місячні можуть бути дуже рясними і приймати форму меноррагии (крововтрата більше 150 мл) .;
• переймоподібні і тягнуть болі внизу живота;
• неможливість завагітніти, викидні;
• виділення крові з статевих шляхів після сексуального контакту;
• рясні білі.

Важливо пам`ятати, що перераховані вище ознаки і симптоми не є специфічними тільки для поліпозу ендометрія. Захворювання легко сплутати з міомою матки, з ендометріозом, тому найнадійнішою діагностикою його є ультразвукове дослідження матки (УЗД).

Для точної діагностики поліпозу необхідно звернутися до лікаря, який проведе первинний огляд і призначить додаткові методи діагностики. Якщо поліпи є не тільки в порожнині матки, а й в цервікальному каналі, то лікар зможе побачити їх в зовнішньому зіві шийки матки під час звичайного огляду.

У більшості випадків використовуються такі лабораторні методи діагностики:

1. УЗД матки і органів малого тазу. Даний метод дуже ефективний при виявленні поліпів, зазвичай чітко видно наявність утворень у порожнині матки і контур ендометрія. При цьому зачату порожнину матки розширена.
2. Гістероскопія. Це дослідження під візуальним контролем за допомогою спеціального оптичного інструмента, що дає можливість детально розглянути освіти і провести пов`язані операції, наприклад, забрати матеріал для гістологічного дослідження.
3. Гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію. Це вивчення тканини поліпа, визначення його виду, що важливо для діагностики передракових поліпів.

Методи лікування поліпозу

Методи лікування поліпозу залежать від результатів діагностики.

Існує два основних компоненти в лікуванні поліпозу ендометрія: видалення вже існуючих поліпів і запобігання виникненню нових шляхом виявлення і корекції причини виникнення захворювання.

Найчастіше поліпи видаляються під час операції за допомогою гістероскопії. Після видалення слизова оболонка матки вискоблюється, а підстава поліпа припікає для попередження відновлення захворювання. Через кілька днів після операції показано контрольне УЗД органів малого таза. Після проведення даної операції жінка повинна стежити за своїм самопочуттям і не допускати переохолодження, фізичних навантажень. Сексуальне життя можна відновити через 2-3 тижні.

Залежно від форми і розміру поліпа, а також від його виду, що визначається за допомогою гістологічного дослідження, вибирається і тактика подальшої терапії. При фіброзних поліпах лікування зводиться до видалення їх оперативним шляхом. При залізистих і фіброзно-залізистих пацієнткам призначають терапію для регуляції гормонального фону. При цьому жінкам різного віку призначають різні медикаменти. Естроген-гестагенні препарати призначають жінкам до 35 років (наприклад, Ярину, Жанін, Регулон). Гестагенні препарати підходять жінкам після 35 років (Дюфастон, Утрожестан). Як правило, гормональні препарати приймають від 3 до 6 місяців.

При виявленому аденоматозними типі поліпів показано більш радикальне лікування, так як ці поліпи є провісниками онкологічних станів. Жінкам репродуктивного віку (до 45-50 років) призначають гормональну терапію після проведення операції з видалення поліпів, жінкам більш старшого віку, які перебувають в предменопаузе і постменопаузі, показано видалення матки, в окремих випадках - видалення разом з придатками. Після операції жінку можуть турбувати кров`янисті виділення тривалістю не більше 10 днів.

Поліпоз ендометрія і вагітність

наявність поліпів в матці може негативно позначитися на репродуктивних можливостях жінки. Чи не виявлений вчасно і не віддалений поліп може спричинити за собою безпліддя: відсутність своєчасної овуляції, механічну перешкоду до закріплення заплідненої яйцеклітини. Тому для нормально протікання вагітності необхідно вчасно пройти обстеження і виявити можливі захворювання. Після видалення поліпа зачаття можливо в цей же менструальний цикл, але лікарі рекомендують охоронятися протягом 1-2 місяців, щоб ендометрій зміг відновитися.

Якщо поліп виявився під час вагітності, то не варто особливо переживати: він не перешкоджає народженню здорової дитини і не є небезпечним при вже сформувалася вагітності. При необхідності діагностику і лікування поліпозу в цьому випадку можна буде провести тільки після пологів. Але якщо існує така необхідність, то видалення поліпів можливо на ранніх термінах вагітності.

профілактика поліпозу

Серед найбільш небезпечних ускладнень утворення поліпів виділяють безпліддя і злоякісну пухлину ендометрія. Тому поліпоз важливо своєчасно діагностувати. Але крім цього, так як поліпи мають тенденцію до рецидивів, вкрай важливо застосовувати і профілактичні заходи. До них відносять систематичне спостереження у гінеколога (мінімум раз на рік потрібно проходити плановий огляд), діагностику і лікування запальних процесів матки і придатків, відмова від хірургічного втручання, прийом комбінованих оральних контрацептивів для регуляції гормонального фону.

Пам`ятайте, що найчастіше поліпоз ендометрія протікає безсимптомно, тому профілактика його, періодичні візити до лікаря і раннє виявлення захворювання можуть запобігти тяжким наслідкам аденоматозних поліпів. Решта типів поліпів успішно лікуються за допомогою сучасних методів гистероскопии з подальшим відновленням репродуктивної функції.