Симптоми раку ендометрія і прогноз

Одним з найпоширеніших захворювань жіночої статевої сфери є рак ендометрія. На дане захворювання припадає близько 2% всіх ракових захворювань у світі. Тенденція зростання хвороби збільшується з кожним роком. Як правило, захворювання зустрічається серед жінок від 50 років, частіше за все це 60 років. Однак діагностика на ранніх стадіях недуги дає можливість домогтися одужання в 75-90% випадках. Велика частка захворювання діагностується в період менопаузи, але 25% припадає на період пременопаузи. Прийом оральних контрацептивів (КОК) здатний запобігти ймовірність раку ендометрія. Тривалість прийому КОК повинна бути понад 1 року. Рак ендометрія в 25% випадках зустрічається в період пременопаузи і в 75% випадках в період постменопаузи. Середній вік хворий варіюється від 60-61 року.

Причини виникнення раку ендометрія

Згідно з дослідженнями, надмірна вага хворий, ановуляція в хронічній формі, ранні менструації, мала кількість пологів і настання менопаузи після 50 років - це є причини збільшення ризику розвитку раку. Крім того, підвищується ймовірність виникнення гіперплазії ендометрія. Так, тип гіперплазії впливатиме на ризик переходу в рак ендометрія. Найчастіше, він прогресує в онкологію гіперплазія атипової форми.

Існують наступні фактори ризику:

• ожиріння і цукровий діабет;
• гіпертонія;
• онкологія молочних залоз і придатків;
• спадкова схильність до розвитку онкогінекологічних захворювань.

Симптоматика раку ендометрія

Найяскравіші і поширені симптоми раку ендометрія - це маткові кровотечі нерегулярного характеру, які зустрічаються в 90% випадках захворювання. Є випадки, коли жінки мають скарги на виділення з піхви рідкого характеру в період постменопаузи. Метастатична поразка характеризується болями в області органів грудної клітини. Проведене об`єктивне обстеження виявляє наявність глобальних чинників ризику: цукровий діабет, гіпертонія, надмірна вага тіла, ознаки асциту, плеврального ексудату, освіти в черевній порожнині. Нерідко патологічні ознаки складно виявити при гінекологічному обстеженні. Поширені стадії патології припускають відкритий зів шийки з твердої і збільшеною тканиною. Сама матка може бути як збільшеною, так і мати нормальні розміри тіла. Крім обстеження матки, проводиться ретельний огляд яєчників, щоб виключити або виявити поширення хвороби.

Прогнози для людей з раком ендометрія

Прогноз захворювання оцінюється тільки, відповідно до стадії раку. Так, хворі з меншим віком мають більш високими шансами для одужання. Крім того, прогнозами служать гістопатологічного градація новоутворення і глибина інвазії міометрія. Якщо остання понад третину товщини міометрія, то прогноз не дуже сприятливий. Так новоутворення, чиї градації високі, а глибина інвазії більше третини товщини, ризики метастазів в лимфосистеме зростають. Гістологічний тип раку теж впливає на прогноз захворювання. Якщо пухлина менше 2 см, то ризик розвитку метастазів в лімфовузлах зростає.

Різновиду раку ендометрія

Існує 2 варіанти раку ендометрія. Перший варіант захворювання зустрічається серед молодих пацієнток в період перименопаузи. Причому, анамнез включає наявність хронічного впливу естрогену. Даний тип захворювання зветься естрогензалежних. Його виникнення пов`язане з прогресуючою формою гіперплазії. Ці пухлини схильні до найбільш сприятливому прогнозу, зважаючи на високу диференціації.

Якщо перший вид онкозахворювання є естроген-залежних, то другий тип - естрогеннезавісімий. Він не пов`язаний з наявністю гіперплазії ендометрія. Зустрічається естрогеннезавісімий вид раку у жінок старшого віку (постменопауза) з худорляву статуру. Прогноз цього різновиду раку менш успішний, через меншу диференціації. Аденокарцинома є найпоширенішим видом раку ендометрія - до 85% випадків. Вона виникає після проліферації клітин тканини матки. Причому, аномалія цих клітин є основа для градації патології. Пухлина молочної залози або яєчників може провокувати метастатична поразка ендометрію. Крім того, пухлина товстої кишки або підшлункової залози також впливає на ендометрій. Близько 2-3% випадків онкозахворювань матки - це саркоми (частіше ендометріальною строми) або змішані пухлини злоякісної природи.

Діагностика раку ендометрія

Основним і більш точним методом обстеження є фракційне вишкрібання слизової тіла матки.

Сьогодні фахівці проводять амбулаторну біопсію, точність якої складає до 98%. Крім того, діагностика проводиться без анестезії. Тобто біопсія є стандарт належного обстеження. У разі, коли неможливе проведення адекватної біопсії, то замість неї проводиться гістероскопія спільно з фракційним вишкрібанням. Так, фахівці отримують повну візуалізацію ураженої області і дані аналізу. Крім біопсії, одним з найважливіших діагностичних заходів для хворих є цитологічний аналіз слизової шийки матки (Метод Папаніколау). дослідження ендометрія на УЗД проводиться для того, щоб виявити міому матки, наявність поліпів, ендометріоз і гіперплазію ендометрія. Крім того, ультразвукова діагностика дозволяє виявити наявність новоутворення в придатках матки і біля них, в області тазу і печінки хворий. Мають місце рентген-дослідження грудної клітини, а також МРТ.

Лікування раку ендометрія

Велика частка випадків раку ендометрія виявляється на ранніх стадіях захворювання. Завдяки прояву ранньої клініки хвороби, вдається своєчасно виявити патологію. Спочатку лікування зводиться до хірургічного втручання:

• тотальна гістеректомія;
• двостороння сальпінгооваріектомія.

Операбельний рішення виконується не тільки при лапаротомії, а й при лапароскопії. Проведення лімфаденектоміі лімфовузлів - це заходи для більш сучасних медичних центрів.

Хірургічне втручання передбачає суворе увагу за органами черевної порожнини. У разі, коли пухлина поширюється на шийку, проводиться радикальна тотальна гістеректомія і двостороння сальпінгооектомія. Якщо стадії раку ендометрія припускають неможливість операції (1 і 2 стадії), то альтернативним рішенням стане дистанційна променева терапія. Іноді проводять і брахітерапії. Хворим з ураженнями в органах черевної порожнини, яєчниках, при асциті проводять тотальну гістеректомію і двосторонню оваріоектомію. Складні випадки вимагають негайного рішення лікарів на консиліумі.

Необхідний лише той варіант лікування, який стане максимально ефективним і дозволить отримати шанс для одужання. Призначення ад`ювантної хіміотерапії доречно тільки в індивідуальному випадку. Гормонотерапія як альтернатива лікування не має суттєвих рекомендацій фахівців.

Профілактика раку ендометрія

Велика частка випадків захворювання передбачає проведення наступних профілактичних заходів:

• хірургічне обстеження;
• тотальна гістеректомія і двостороння сальпінгооректомія (для початкової стадії проводиться абдомінальна або вагінальна діагностика);
• променева терапія після операції (актуально для пацієнток з високою рецидивної ймовірністю).

Показання до проведення біопсії лімфовузлів і цитологічний аналіз:

• 2 або 3 стадії захворювання;
• глибина інвазія міометрія (якщо розмір пухлини менше 2 см);
• ураження пухлиною шийки матки;
• папиллярная, серозна, світлоклітинний або аденосквамозний пухлини.

З огляду на те, що більшість випадків раку ендометрія виявляється на ранніх стадіях, виліковується близько 65% хворих. Що стосується рецидиву захворювання, він зустрічається більше в 75% випадків протягом 1-2 років, а до кінця 3 року в 85%. Повторні дослідження обов`язково проводяться через кожні 3 місяці (2 роки поспіль), далі 2 рази на рік. Своєчасне виявлення захворювання і грамотне лікування, а також спостереження для зниження ризику рецидиву - це шанс до успішного прогнозу.