Статеві кровотечі

Кровотечі з статевих органів можуть трапитися як у чоловіків, так і у жінок, проте причини цих процесів різні. Незначні кровотечі не загрожують життю і здоров`ю пацієнта, однак повинні стати причиною візиту до лікаря. Якщо крововтрата значна, то необхідна невідкладна допомога для стабілізації ситуації, заповнення крововтрати, усунення причини кровотечі і подальшого лікування.

Нормальні вагінальні і маткові кровотечі

У деяких випадках кровотечі з статевих органів вважаються нормальними, фізіологічними, і не уявляють приводів для занепокоєння. До таких кровотеч відносяться:

менструальні кровотечі, що відбуваються циклічно з незначним виділенням крові (до 100 мл). Тривалість таких кровотеч у нормі не перевищує семи днів, кров виходить у перші два-три дні великими обсягами, потім обсяги зменшуються і кровотеча припиняється;
кровотеча після дефлорації, виникає при розриві дівочої пліви. Зазвичай це кровотеча зовсім незначне за обсягом і виникає не у всіх дівчат. Припиняється таке кровотеча самостійно, більш не може бути поновлено;
кровотеча під час прикріплення зародка в стінку матки. Впровадження ембріона в стінку матки супроводжується розривом дрібних судин, однак таке кровотеча не завжди буває помітно на увазі зовсім мало обсягу виходить крові. Якщо ж воно відбувається, то жінка може спостерігати лише кілька крапель на нижній білизні;
кровотеча після гінекологічного огляду, маніпуляцій (Встановлення та видалення спіралі, взяття біопсії і т.д.). У більшості випадках відвідування лікаря-гінеколога нерозривно пов`язане з інструментальним обстеженням, після якого також можна помітити кров`янисті виділення на нижній білизні. Ці кровотечі закінчуються дуже швидко, хворобливість і потягування низу живота також проходять після закінчення огляду лікарем.
незначна домішки крові під час овуляції, яка свідчить про розрив фолікула і вихід яйцеклітини, також не розцінюється як патологія.

Патологічні кровотечі з статевих органів

Патологічні маткові кровотечі виникають як результат неправильної роботи організму. При цьому кровотечі з статевих органів викликаються не тільки збоями в роботі статевої системи, а й інших органів. Наприклад, маткові кровотечі можуть бути спровоковані інфекційними захворюваннями, хворобами крові, порушеннями в роботі печінки, при підвищеному артеріальному тиску.

Відео: Статеві кровотечі

Інші кровотечі викликаються причинами, пов`язаними безпосередньо з порушеннями в роботі статевих органів. До таких кровотеч у першу чергу можуть призвести захворювання матки - ендометрит, міома, ендометріоз, доброякісні та недоброякісні пухлини, цервіцит, аденоміоз.

Кровотеча при ендометриті. Ендометритом називають запалення внутрішнього шару матки, яке відбувається через потрапляння інфекції. Безпосередньо до захворювання призводять стрептококи, стафілококи, гонококи, кишкова паличка та інші бактерії. Вони можуть проникнути в результаті абортів, гінекологічних маніпуляції, недотримання правил особистої гігієни, безладного статевого життя. Основний симптом ендометриту - кровотеча між менструальними циклами. При цьому разом з кров`ю можуть виходити характерні для ендометриту слизисто-гнійні виділення. При гострому початку захворювання пацієнтка може відчувати болі внизу живота і підвищення температури, а ось хронічний мляво поточний ендометрит таких симптомів не дає.

Відео: Як вилікувати кровотеча з носа?

Діагностується захворювання на підставі скарг пацієнтки і вже раніше значиться в анамнезі захворювання. При гінекологічному огляді матка набрякла, болюча. Для виявлення причини ендометриту проводиться діагностичне вишкрібання і відправляється на гістологічний аналіз. Додатково проводять ультразвукову діагностику та гістероскопію.

Кровотеча при міомі матки виникають через зниження маточного тонусу, порушення її скорочувальних здібностей і виникнення додаткових венозних сплетінь. Вони можуть з`являтися як в середині циклу, так і під час менструацій, подовжуючи їх на пару днів. Кров, що виділяється через міоми, темного кольору, густа, домішок гною не містить. При проростанні міоматозних вузлів під слизову оболонку матки до кров`янисті виділення додаються слизові з неприємним запахом.

Діагноз встановлюється на підставі супутніх чинників (відсутність пологів, тривалої контрацепції, нерегулярному статевому житті, перенесених запальних захворюваннях матки і т.д.) і гінекологічного обстеження. Лікарі під час огляду відзначають, що матка має горбисту структуру, більш щільна на дотик, дещо збільшена в розмірах. При пальпації можна помітити міоматозного вузли. Додатково проводять ультразвукове дослідження, щоб визначити тип міоми, ступінь її проростання в маткові шари, наявність супутніх ускладнень, як для матки, так і для інших органів.

Кровотечі при ендометріозі. Дослідження в різних країнах показують, що близько вісімдесяти відсотків пацієнток страждають кровотечами при ендометріозі. Ендометріоз матки виникає через неправильну гормональної регуляції природного процесу відторгнення ендометрія прі не вагітність. Збільшення рівня естрогену і тривала овуляція сприяють розростання ендометрія, а іноді і гематогенному заносу клітин ендометрія в маткові труби, м`язовий шар матки.

Класичний симптом при ендометріозі - тривалі менструації і виділення крові в середині циклу. Рясність кровотеча в кожному випадку індивідуальна, однак для всіх випадків характерна тривалість цього процесу. Як правило, хворобливість при кровотечах відсутня.

Якщо кровотечі при ендометріозі занадто тривалі, то це може стати причиною залізодефіцитної анемії, при якій з`являються ознаки слабкості, сонливості, загального нездужання, зниження працездатності.

Кровотечі при пухлинах матки не є специфічною ознакою цієї недуги, тому діагностувати пухлини тільки на підставі цього ознаки не грамотно. Однак при ракових утвореннях в матці симптоми проростання пухлини і її розпаду з`являються пізніше. До кровотеч приєднуються болі внизу живота, біль після статевого акту, втрата ваги, виділення з піхви різного роду.

Саме кровотеча при пухлинах буває різної сили і різної тривалості. Кров може бути присутнім як прожилки в слизових виділеннях, так і виділятися довго і у великих обсягах. Діагностика захворювання здійснюється при ретельному обстеженні статевих органів і взяття біопсії.

Кровотеча при цервіциті виникає через як через травмування запаленої шийки матки при статевому акті, так і спонтанно при загостренні запального процесу. Найчастіше жінки відзначають такі кровотечі після парування, вони незначні за обсягом, містять слиз або самі виявляються як кров`янисті прожилки в слизу. У виділеннях міститься і гній, що виходить з цервікального каналу. Діагностується захворювання на основі скарг пацієнтки і гінекологічного огляду, чітко показує запальний процес на шийки матки. Додатково проводиться кольпоскопія, здається мазок з цервікального каналу.

Кровотеча при аденомиозе викликане порушенням нормального формування тканин в організмі. Зокрема, при аденомиозе ендометрій починає проростати в міометрій, що і стає причиною кровотеч. Зазвичай кровотечі виникають в середині циклу, обсяг виділеної крові незначний. Пацієнтки скаржаться на хворобливі відчуття внизу живота, тазові болі, відчуття внутрішнього здавлення. Діагноз ставиться на підставі ультразвукового дослідження та ретельного збору анамнезу.

Характер кров`яних виділень як ознака захворювання

Не дивлячись на те, що кров`янисті виділення і так явний симптом порушення роботи статевих органів у жінки, вони можуть бути різні за своїм характером. Залежно від характеру виділень можна припустити, яке захворювання стало причиною кровотечі.

Рясні яскраво червоні виділення без домішки гною свідчать про підвищений артеріальний тиск, ендометріоз;
Густі кров`янисті виділення темного кольору говорять про міому матки, поліпи, новоутвореннях в порожнині матки;
Незначні кров`янисті виділення з домішкою гною наштовхують на думку про цервіциті, ендометриті;
Незначні виділення без домішки гною можуть свідчити про аденомиозе, початковій стадії проростання пухлин.

Важливо пам`ятати, що ВШЕ приведена чиста клініка захворювань, яка зустрічається досить рідко. Найчастіше до виділень можуть додаватися інші симптоми, що збивають з пантелику лікаря, тому при оцінці виділень у пацієнтки не варто спиратися на класичні прояви, а завжди враховувати - які ускладнення і супутні захворювання можуть змастити клініку істинної патології. Часом це важко зробити навіть лікарям, не кажучи вже про пацієнтів, тому жінкам не потрібно впадати в істерику і підозрювати у себе рак останньої стадії при темних виділених. Можливо, в даному випадку стався розрив венозних судин при проростанні міоми, яка не є злоякісним новоутворенням і з успіхом лікується гормональними препаратами, може не вимагати оперативного втручання за умови зупинки росту пухлини.

Причини кровотеч при вагітності

Настання вагітності значно змінює роботу організму жінки. Тепер у нього з`являються нові функції, однак і нові загрози - раптові кровотечі. Виділення крові з статевих органів під час вагітності найчастіше буває в першому або третьому триместрі, що пов`язують з найбільшими перебудовами в організмі жінки - підготовці до виношування дитини і підготовку до пологів. Кровотечі на будь-якому з цих етапів можуть стати загрозою для виношування плоду.

У першому триместрі вагітності кровотечі можуть бути викликані:

загрозою викидня, якщо до настання вагітності жінка мала інфекції статевих шляхів, хронічні і гострі запальні захворювання матки. Такі кровотечі можуть виникнути і через прийом деяких ліків, занадто великого фізичного навантаження, травми в області низу живота;
повним викиднем, коли ембріон вже не здатний до подальшого розвитку і відокремився від порожнини матки;
неповним викиднем, коли ембріон загинув, але, тим не менше, ще знаходиться в порожнині матки. Його подальше вигнання неминуче, тому таку вагітність не зберігають, а порожнину матки вискрібають;
завмерла вагітністю, в результаті якої плід не розвивається, але материнський організм ще здатний забезпечувати його життєдіяльність. Після того, як плід завмирає, жіночий організм отримує про нього сигнал, як про чужорідне тіло, і через деякий час відбувається мимовільне вигнання його з порожнини матки. У деяких випадках лікарі можуть наполягати на застосуванні медикаментів для аборту або вишкрібанні порожнини матки;
позаматкової вагітністю - прикріплення плоду не в порожнині матки приводить до подальших проблем, наприклад, може статися розрив маткових труб і виникнути сильно кровотеча з статевих органів. В цьому випадку і маткова труба, і плодове яйце удаляются- за умови здорової другої труби вагітність надалі можлива;
міхурово занесенням. Пузирний замет - це запліднення неповноцінною яйцеклітини, в результаті чого ембріон як такий не формується. Проте, ворсинки хоріона ростуть у вигляді бульбашок, і організм жінки реагує на це симптомами вагітності - блювотою, нудотою, нездужанням. При міхурово заметі рясна кровотеча може виникнути в будь-який час.

Якщо кровотечі на ранніх термінах більше небезпечні для плода, ніж для жінки, то пізні терміни ставлять під загрозу і життя плоду, і життя матері. вони можуть виникнути в наступних випадках:

передлежання плаценти викликає безболісні кровотечі у сімдесяти відсотків жінок з таким діагнозом, а двадцять відсотків майбутнім мам відчувають переймоподібні болі внизу живота. Ще у десяти відсотків кров не виходить вільно, а виливається в порожнину матки між її стінкою і плацентою;
відшарування плаценти - досить рідко явище, але найбільш важке для плода і матері. В цьому випадку темно-червона кров виходить зі згустками, матка знаходиться втонусе, низ живота болить як при сутичках. В даному випадку вирішується питання про екстрену операції кесаревого розтину;
ще більш рідкісна ситуація - кровотечі з пуповини або судин, що знаходяться в плодової оболонці. Явний показник цієї патології - почастішання, а потім уповільнення серцебиття плода, що говорить про втрату крові. У кожному випадку лікар приймає індивідуальне рішення про збереження вагітності.

Відео: Дозволено статевий акт з жінкою, у якої хворобливі кровотечі (істіхада)

Кровотечі після пологів

У післяпологовому періоді кровотечі з статевих органів є нормальними. Вони тривають рясно ще дві години після появи малюка на світ, а потім поступово зменшуються і приймають вид менструацій. Тривалість таких кровотеч різна, але не більше місяця після народження дитини. Виділення спочатку мають яскраво-червоне забарвлення, а через десять днів кров тільки подмешивается до слизових виділень. Ще через деякий час з піхви буде виділятися чиста слиз, а потім виділення припиняться.

Відео: Післяпологовий період | Відновлення. Узі. Живлення. Гігієна.

Патологічні кровотечі можуть виникнути в разі, якщо:

після пологів у порожнині матки є залишки плаценти (аномалії поділу, додаткова часточка);
є порушення скорочення матки в результаті народження великого плоду, багатоводдя, надмірної ваги породіллі, тривалому пологах;
діагностовано пошкодження при проходженні дитини через родові шляхи (розриви матки, розриви піхви);
порушений процес згортання крові.

Після пологів, протягом двох годин, жінка знаходиться в післяпологовій палаті, де за нею спостерігають лікарі. При зупинці кровотечі молоду маму і малюка переводять в звичайну палату до виписки з пологового будинку. Однак, в складних випадках кровотеча може виникнути і при зовні сприятливому закінченні пологів. Причини таких пізніх кровотеч в наступному:

плацентарний поліп (не видалені залишки плаценти);
розвиток ендометриту;
патології в ланцюжку згортання крові;
порушення скорочень матки.

При раптовому початку кровотечі і стрімке збільшення обсягу виділеної крові необхідно терміново викликати швидку допомогу і доставити жінку в медичний заклад. Подальші дії визначаються в залежності від причини, що викликала кровотечу. Якщо його вдається зупинити, то пацієнтку залишають під наглядом на деякий час, а іноді виникає необхідність видалення матки.

Кровотечі після менопаузи

Менопауза настає у жінок в різному віці, частіше за все клімактеричні прояви дають про себе знати після сорока п`яти років. У нормі, якщо ніяких захворювань статевих органів немає, то менструації припиняються самі собою, стаючи все менше по тривалості і менше за обсягом. До якогось часу вони зникають зовсім.

Проте, в цьому періоді жінка повинна бути уважною до свого здоров`я, оскільки певний ризик виникнення кровотеч є. Причини, за якими виникають кровотечі після менопаузи:

атрофічні вагініти, пов`язані з недоліком естрогенів. При зменшенні рівня цього гормону в крові відбуваються зміни слизової оболонки піхви, вона стає більш схильною до інфекцій, ерозії. Виділення при атрофічному вагініті мізерні, коричневі, немов в кінці циклу;
пухлини (доброякісні та злоякісні) також можуть стати причиною кровотечі. Середній вік пацієнток з таким діагнозом - старше 60 років, причому у половини з них при злоякісних новоутвореннях спостерігалися кровотечі з статевих органів;
зміни ендометрія, поява ламкості судин, застій крові в органах малого таза.

менструальні кровотечі

Менструальні кровотечі супроводжують кожну представницю прекрасної статі в дітородному віці. Таким чином, жіночий організм готується до прийняття заплідненої яйцеклітини. Перші два тижні циклу в організмі жінки йде активне вироблення естрогену, який відповідає за ріст ендометрію і зростання фолікулів. У момент овуляції яйцеклітина виходить з фолікулів і рухається по маткових трубах, опускаючись в порожнину матки. Саме тут вона найчастіше зустрічається зі сперматозоїдом.

Запліднена яйцеклітина намагається зануритися в розрісся ендометрій. Якщо запліднення не відбулося, і яйцеклітина не прикріпилась до стінок матки, то вона виводиться з організму з кров`ю. При менструаціях кровотечі досягають приблизно близько 80 мл, але цей показник індивідуальний і може варіюватися. Разом з кров`ю виводиться і трохи розрісся внутрішній шар матки, який готувався до прийняття ембріона. Відшарування ендометрію і кров`янисті виділення можуть супроводжуватися болем, особливо в перші дні менструацій.

Цей процес влаштований природою так, що кожен місяць матка максимально оновлюється, щоб забезпечити життєдіяльність і безпеку новому ембріону.

Що робити при сильному кровотечі

Якщо маткова кровотеча не має видимих причин, не пов`язане з менструацією, то при незначному обсязі крововиливу можна спробувати зупинити його самостійно. Для цього потрібно лягти в ліжко, під ноги покласти подушку або валик, на низ живота - холод. Після зупинки кровотечі обов`язковий візит до лікаря і з`ясування причини крововиливу. Лікар може призначити вітаміни, залізовмісні препарати, гормональні контрацептиви.

Якщо маткова кровотеча значне, супроводжується болями, погіршенням стану здоров`я (непритомність, холодний піт і т.д.), то в цьому випадку необхідно викликати швидку допомогу. Зупинка такого кровотечі вимагає застосування спеціальних засобів, можливо, знадобиться невідкладне оперативне втручання.

лікування

Спосіб усунення маткових кровотеч залежить від причини, що викликала його. Найбільш часті способи усунення кровотеч зі статевих органів:

регуляція гормонального фону за допомогою препаратів;
тампонада піхви, призначення загальнозміцнюючих засобів;
вишкрібання порожнини матки, призначення скорочувальних препаратів, подальша терапія медикаментами;
видалення матки, маткових труб, піхви при необхідності.