Уретрит

Уретрит - це запалення стінок сечовипускального каналу. Захворювання досить часто зустрічається, причому хворіють на нього частіше чоловіки, ніж жінки. Це пов`язано з анатомічними особливостями будови сечостатевої систем чоловіків. Відзначимо, що останнім часом частота діагностики уретритів у жінок зростає. Діагностика уретриту не складає труднощів, а лікування захворювання залежить від збудника уретриту.

Уретрит буває первинним і вторинним. При первинному уретрите патологічний процес починається з проникнення інфекції саме через сечовипускальний канал, а для вторинного уретриту характерно занесення інфекції з організму при наявності запальних соматичних захворювань. Так уретрит може виникнути як наслідок циститу, простатиту, вагініту та інших недуг. В цьому випадку інфекція проникає до сечівника гематогенним або лімфогенним шляхом. У більшості випадків прогноз сприятливий, проте, при затягуванні з терапією уретрит може дати серйозні ускладнення. Вилікувати потім ускладнення набагато важче, ніж першопричину.

При тривалому ігноруванні симптомів уретриту захворювання переходить в хронічну стадію, також існує небезпека поширення інфекції на інші органи і тканини (сечовий міхур, простату і т.д.).

Причини уретриту і фактори ризику

Основна причина виникнення уретриту, як у чоловіків, так і у жінок - проникнення інфекції і її подальший розвиток на стінках сечовипускального каналу. Наведемо найчастіші причини уретриту:

незахищений статевий акт і як результат - зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом. У більшості випадків ця причина є визначальною у тих пацієнтів, хто не має постійних статевих партнерів, нехтує правилами статевого виховання, не використовує контрацепцію (презерватив) при статевому контакті з випадковими партнерами;
захворювання сечового міхура також є частою причиною уретриту. При запаленні сечового міхура і застій сечі при неповному його спорожнення відбувається бурхливий розвиток хвороботворних мікроорганізмів, які і викликають надалі уретрит;
травми сечовипускального каналу в ході медичних маніпуляцій. Наприклад, ураження слизової оболонки стінок сечовипускального каналу може бути викликано грубими маніпуляціями медичного персоналу при проведенні діагностичних заходів (цистоскопія), здійсненні деяких маніпуляцій (катетеризація, бужування). Також вражати слизову може і проходження каменю з сечового міхура;
алергічна реакція на деякі харчові компоненти, лікарські препарати, речовини іншого роду, що надійшли в організм. При схильності до алергії саме уретра може відреагувати запалення, особливо якщо врахувати вплив супутніх хвороби факторів;
недотримання правил особистої гігієни. Не дивлячись на те, що за вікном ХХІ століття, медики ще реєструють випадки, коли пацієнти стали жертвами уретриту з банальної причини - недотримання правил інтимної гігієни. Нехтування щоденним миття, душем після статевого контакту провокує розвиток уретриту.

Однак, навіть захищаючи себе від безпосередніх причин розвитку уретриту, людина може легко стати жертвою цього захворювання. У повсякденності є кілька факторів ризику, які в рази підвищують шанси отримати уретрит. До таких факторів ризику відносять:

одномоментне або тривале переохолодження організму (наприклад, через шкідливих умов праці, перебування довгого часу на вулиці, недостатньо теплого одягу і т.д.);
безладне статеве життя, відсутність статевого виховання, нетрадиційний секс;
занадто мала кількість споживаної води також призводить до уретриту, оскільки порушується природний процес виведення відхід життєдіяльності з організму;
неправильне харчування (надмірне вживання алкоголю, пристрасть до солоної, пряної, смаженої їжі).

види уретриту

Залежно від того, чим викликаний уретрит, захворювання може відноситися до однієї з двох категорій - специфічного уретриту і неспецифическому.

специфічний уретрит виникає через проникнення статевої інфекції. Серед найбільш часто зустрічаються винуватців уретриту варто відзначити хламідії, гонококи, уреаплазму, мікоплазму, гарднерели. Збудники цих захворювань можуть перебувати в організмі людини з не менш приємними сусідами - хвороботворними бактеріями і вірусами.
неспецифічний уретрит виникає через активізації умовно-патогенних мікроорганізмів - стрептококів, грибків, кишкових паличок, стафілококів та інших. Найчастіше трапляється під час ослаблення імунітету в організмі людини.

Симптоми і ознаки уретриту

Прояв симптомів уретриту багато в чому залежить від того, який вид захворювання «підхопив» пацієнт. При специфічному уретриті, викликаному статевими інфекціями, час прояву симптомів пов`язано безпосередньо з збудником хвороби. Так, при гонореї симптоматика помітна через три-сім днів, при хламідіозі - з розкидом від однієї до двох тижнів, а при кандидозі і трихомоніазі і того довше - до двадцяти одного дня пацієнт може не підозрювати про свою недугу. Вірусна природа уретриту може проявити захворювання лише через кілька місяців, як і туберкульозна, а ось, наприклад, при алергічної етіології симптоми уретриту не змусять себе довго чекати і помітні вже через кілька годин. Відзначимо, що наведені показники є усередненими і можуть зрушуватися в залежності від стану здоров`я пацієнта в ту чи іншу сторону. Якщо хворий з ослабленим імунітетом або недавно переніс інше захворювання, то у нього є ймовірність швидкого прояву симптомів уретриту, ніж у людини з сильним імунітетом. Проте, симптоми уретриту проявляться у всіх пацієнтів в тій чи іншій мірі.

Симптоми уретриту у чоловіків і жінок різні, проте можна виділити кілька ознак захворювання, які будуть характерні для обох статей. Загальні симптоми уретриту полягають в наступному:

відчуття печіння і болю під час сечовипускання;
відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
часті позиви в туалет;
поява виділень гнійного характеру;
почервоніння зовнішнього отвору сечовипускального каналу;
злипання уретри (найчастіше після сну);
різкий біль до кінця сечовипускання;
підвищення температури (може спостерігатися не у всіх хворих уретритом);
слабкість, відчуття загального нездужання, головний біль.

бактеріальний уретрит

Причина виникнення бактеріального уретриту - проникнення умовно-патогенних мікроорганізмів. Найчастіше вони можуть проникнути безпосередньо в сечовивідні протоки при медичних маніпуляціях (катетеризації сечового міхура, трансуретральної ендоскопії) або при статевому контакті з зараженим партнером. Бактеріальний уретрит може бути первинним і вторинним, згідно вище згаданої диференціації.

Первинний бактеріальний уретрит може протікати в гострій або хронічній формі. Тривалість заразного періоду може бути різною, аж до декількох місяців. Місцеві ознаки первинного бактеріального уретриту стерті, можуть виникати розрізнено, в тій чи іншій мірі ускладнюючи діагностику захворювання. Найчастіше постає питання про диференціальної діагностики з гонорейний уретрит. Остаточний діагноз між цими захворюваннями встановлюється після лабораторних аналізів (бактеріальний посів, полімеразна ланцюгова реакція) з підтвердженням або спростуванням наявності гонококка. При бактеріальному уретриті пацієнти скаржаться на біль при сечовипусканні, печіння, свербіж, виділення гнійного характеру, набряк слизової оболонки.

Якщо захворювання переходить в хронічну стадію, то симптоматика значно слабшає. Сверблячка в області статевих органів слабкий, слизові виділення менше, печіння то з`являється, то зникає. Захворювання в хронічній стадії стійко до проведення терапії, тому пацієнтам чекає тривале лікування сильними антибіотиками.

Хронічний уретрит в більшості випадків призводить до ускладнень. У жінок за рахунок того, що сечовипускальний канал короткий (близько чотирьох сантиметрів) і широкий, інфекція поширюється на сечовий міхур і призводить до розвитку циститу. У чоловіків сечовипускальний канал довше (приблизно п`ятнадцять сантиметрів і більше), тому інфекція в більшості випадків атакує насіннєвий горбок. Запалення насінного горбика - коллікуліт - провокує порушення еякуляції, поява крові в спермі.

Вторинний бактеріальний уретрит виникає при занесенні інфекції з інших органів. Найчастіше заносяться інфекції з рядом розташованих зон - сечового міхура, простати, таза. Вторинний уретрит виникає і як наслідок перенесеної ангіни або пневмонії. Вторинний уретрит за своїм характером течії дуже схожий на хронічний уретрит - хворобливість слабка, виділення з уретри мізерні, найчастіше бувають вранці, а протягом дня не турбують пацієнта. Сечовивідних отвір гіперемійоване, склеєне. При проведенні аналізів встановлюється, що ранкова сеча каламутна, зі значною кількістю лейкоцитів. Друга порція сечі не дає підвищений лейкоцитоз - рівень цих тілець наближений до нормального показника. Щоб визначити збудника захворювання проводиться лабораторне дослідження виділень з уретри. Для чутливості до антибіотиків роблять посів.

Лікування бактеріального уретриту залежить від виділеного в результаті лабораторних аналізів збудника, наявності ускладнень захворювання та характеру перебігу процесу. Варто відзначити, що за останній час зросла стійкість захворювання до застосовуваної терапії, зокрема традиційно призначається при уретриті антибіотиків - пеніциліну, стрептоміцину, левоміцетину, тетрацикліну. У зв`язку з цим ефективність перерахованих ліків знижується. На даний момент лікарі рекомендують такі антибіотики, як ампіцилін, гентаміцин, канаміцин, клафоран. Додатково пацієнти приймають сульфадиметоксин, нитроксолин, грамурин. Для дітей застосовуються ті ж самі антибіотики, тільки з перерахунку на масу тіла.

При хронічному процесі і приєднанні циститу також призначають інстиляції нітратом срібла, коларголом, розчином диоксидина, препарати, що підвищують імунітет.

При діагностуванні уретриту, як вторинного, необхідно спрямувати зусилля не тільки на уретрит, а й на лікування основного захворювання.

гонорейний уретрит

гонорейний уретрит виникає в результаті статевого акту із зараженим партнером. Дуже рідко захворювання може статися через користування предметами особистої гігієни - рушниками, губками, білизною. Діти можу заразитися при контакті з хворим дорослим (наприклад, під час спільного сну), користуванні загальним туалетом.

Відео: Уретрит у жінок

Інкубаційний період захворювання триває приблизно близько тижня з моменту зараження. Гонорейний уретрит, що триває менше двох місяців, вважають гострим, а понад два місяці - хронічний.

гонорейний уретрит у чоловіків починається з проникнення інфекції в ладьевидную ямку статевого члена, звідки і поширюється далі по сечівнику. Може доходити до входу в сечовий міхур (рідко), але в основному локалізується в губчастої частини уретри. Розмноження гонококів проходить на епітелії, потім вони проникають всередину і викликають запальну реакцію. При цьому судинна сітка розширюється, спостерігається міграція лейкоцитів. Епітелій сечівника розпушується, місцями слущивается, що чітко можна побачити за даними лабораторних аналізів. У просвіті сечівника спостерігається скупчення відмерлих лейкоцитів, отторгшіхся епітелію. Через закупорки гирла провокується набряк.

Відео: Уретрит у чоловіків і жінок

Перші симптоми уретриту - це дискомфорт сечовипускання, поява виділень серозно-гнійного характеру. На самому початку акту сечовипускання пацієнти відзначають різкий біль, що проходить через деякий час. Сеча мутна, можливо додавання крапель крові. При інфікуванні насіннєвого горбка у чоловіків з`являються часті полюції з кров`ю. Надалі гній буде надходити в сечовий міхур, що загрожує циститом.

Прояви гонорейного циститу у жінок характеризуються млявими симптомами. Як правило, жінки скаржаться на біль внизу живота і при сечовипусканні, почервоніння статевих органів, зуб під час місячних. Один із симптомів у жінок - підвищення температури, що рідше зустрічається у чоловіків. Лімфовузли збільшені. Оскільки ці ознаки зовні виявляються досить мляво, то діагностика гонорейного уретриту утруднена, остаточно ставиться діагноз тільки після повчання даних з лабораторії.

лікування гонорейного уретриту базується на прийомі групи антибіотиків. У гострій стадії хворим призначають пеніцилін, ампіокс, левоміцетин, тетрациклін, еритроміцин, олететрин, канаміцин, внутрішньом`язово - клафоран, кетоцеф. Для того, щоб уникнути розвитку кандидозу, пацієнтам призначають ністатин, ламізил, леворин. Для придушення запального процесу лікарі рекомендують метилурацил, глицерам, тактовно, екстракт алое, склоподібне тіло. Для зменшення наслідків лікування захворювання також призначають загальнозміцнювальну терапію - вітаміни групи В і С, препарати для підвищення імунітету.

У вагітних жінок лікування уретриту проводиться виключно на підставі місцевої терапії.

трихомонадний уретрит

Трихомонадний уретрит також як і гонорейний передається статевим шляхом. Захворювання може протікати в трьох формах - гострої, підгострої і хронічної. Симптоми трихомонадного уретриту у чоловіків проявляються не завжди. Приблизно десять відсотків чоловіків стикаються з гострим трихомонадний уретрит, прояви якого не змушують на себе чекати. За статистикою вісімдесят відсотків представників сильної статі не помічають у себе ніяких проблем зі здоров`ям. У чоловіків трихомонади локалізуються в уретрі, простаті, насінних канатиках, сечовому міхурі.

Симптоми захворювання такі - парестезія головки статевого члена (свербіж, поколювання), печіння. Можна помітити водянисті виділення білого кольору. З`являються такі ознаки вже через два тижні після фактичного проникнення інфекції в організм, але іноді інкубаційний процес затягується до двох місяців. Якщо гостра форма захворювання не стане приводом для звернення до лікаря, тоді пацієнтові загрожує безсимптомне носійство - торпідний перебіг захворювання. Пацієнти відзначають тривожність, безсоння, дратівливість. Оскільки симптоматика трихомонадного уретриту схожа з гонорейним, то лікарі проводять диференціальну діагностику між цими захворюваннями.

трихомонадний уретрит у жінок розвивається через кілька тижнів після потрапляння інфекції в організм. У більшості випадків захворювання не дає ніяких симптомів, але третина представниць прекрасної статі все ж можуть відчувати ознаки трихомонадного уретриту. До таких ознак відносять: свербіж, печіння в районі уретри і в області зовнішніх статевих органів. Зникнення симптоматики без належного лікування говорить про перехід хвороби в хронічну стадію.

Лікування трихомонадного уретриту необхідно проводити обом партнерам незалежно від того, є у них запальні прояви, або вони відсутні. Це пов`язано з тим, що носії трихомонад можуть бути джерелом повторного зараження. Крім того, бажано пролікувати і осіб, які близько контактували з хворим. Для лікування трихомонадного уретриту застосовують такі препарати, як нітазол, фасіжін, трихопол, бензидамін, мірамістин, орнідазол, фуразолілдол. У важких випадках рекомендовано промивання уретри розчином нітрату срібла. Вилікувати трихомонадний уретрит важко, тому лікарі призначають додаткові лабораторні аналізи через один місяць після лікування, а вже після отримання результатів приймають рішення про проведення додаткового лікування.

хламідійний уретрит

Збудник хламидийного уретриту - хламідії, що передаються статевим шляхом. Разом з хламідіями часто передаються і інші хвороботворні мікроорганізми - гонокок, уреаплазма, гарднерелла.

Відео: Жити здорово! - Уретрит

У чоловіків хламідійний уретрит рідко показує свою симптоматику. Після двотижневого інкубаційного періоду можуть з`явитися мізерні слизово-гнійні виділення, в деяких випадках - рясні, пінисті. Пацієнти скаржаться на злипання щілини уретри, свербіж, засохлі гнійний скоринки. Захворювання може переходити в запалення передміхурової залози, насінних бульбашок і придатків яєчок. У разі перерваного або неправильного лікування саме простат може стати вмістилищем для хламідійної інфекції. Тривале, затяжне лікування загрожує появою стриктури - рубцевого звуження уретри.

Симптоми хламидийного уретриту у жінок практично не помітні, тому діагностувати захворювання важко. У зв`язку з тим, що захворювання передається статевим шляхом, необхідно лікування обох партнерів. Лікування уретриту для жінок має особливе значення, оскільки захворювання може призвести до безпліддя.

при лікуванні хламидийного уретриту необхідно пройти курс антибіотикотерапії, спеціально спрямованої на збудника захворювання. Призначаються переважно препарати тетрациклінового ряду - доксициклін, тетрациклін та інші, а також еритроміцин, левоміцетин, кларитроміцин, азитроміцин, метрогил, прапори, орнідазол, Тинідазол.

Застосовувати препарати потрібно тільки за призначенням лікаря, не пропускаючи прийоми таблеток і не зрушуючи час прийому.

кандидозний уретрит

Хворіють кандидозним уретрит найчастіше в той час, коли організм має ослаблений імунітет. У чоловіків збудник локалізується в сечівнику, потрапляючи туди найчастіше статевим шляхом, але може бути наслідком кишкових і шкірних інфекцій.

Навіть при наявності інфекції захворювання довгий час може не проявлятися, поки імунітет буде досить сильним, щоб пригнічувати збудника. При першому ж ослабленні імунітету захворювання проявить себе.

Симптоми кандидозного уретриту такі: свербіж, болючість і печіння при сечовипусканні, виділення з сечовипускального канал гнійного характеру з неприємним запахом. Зазвичай у чоловіків при уретриті температура тіла не підвищується, симптоми інтоксикації відсутні.

У жінок кандидозний уретрит не виявляється протягом трьох тижнів з моменту потрапляння інфекції. Далі виникають типові для уретриту симптоми - біль внизу живота, при сечовипусканні відзначається дискомфорт і печіння, можливі часті позиви. Виділення з уретри біло-рожевого кольору, консистенція здебільшого в`язка, густа.

лікування кандидозного уретриту базується на застосуванні протигрибкових препаратів, таких як леворин, ністатин, амфотерицин, натамицин, амфоглюкамін, клотримазол.

мікоплазменний уретрит

мікоплазма у чоловіків вражає сечовипускальний канал, передміхурову залозу, насінні бульбашки, придатки яєчок, сечовий міхур. При сходженні інфекції вона здатна досягати навіть нирок. Подібно до інших видів уретриту, мікоплазменний уретрит може протікати гостро, підгостро і хронічно. На практиці гострі форми зустрічаються рідко, оскільки відсутність бурхливої симптоматики і пізній прояв захворювання майже відразу переводять захворювання в розряд хронічних.

Гострий мікоплазменний уретрит легко сплутати з гонорейний уретрит, оскільки і зовнішні симптоми і внутрішні відчуття пацієнта не відрізняються. Симптоми захворювання досить стандартні - слизової виділення в незначних кількостях, з`являється переважно при натисканні на уретру або при тривалій затримці. При хронічній формі залишаються ті ж самі симптоми, тільки в значно меншому прояві.

мікоплазменний уретрит у жінок крім сечівника може вражати переддень піхви, Бартолінових залозу. Прояви захворювання виражаються в короткочасному незначному свербінні, мізерними виділеннями, які в швидкості зникають. При обстеженні пацієнток виявляється набряклість сечовипускального каналу, потовщення уретри. У більшості випадків жінки не надають значення цим ознаками, у них мікоплазменний уретрит виявляється в зв`язку із захворюваністю статевого партнера.

лікування антибактеріальною терапією показано терміном не менше чотирнадцяти днів. Хворим проводять пробу на антибіотики і вибирають оптимальний препарат. Найчастіше лікарі призначають доксициклін, тетрациклін, азитроміцин, кларитроміцин, левофлоксацин. Поряд з цими препаратами проводять імуностимулюючу терапію. Після закінчення курсу антибіотиків призначають препарати, що відновлюють мікрофлору кишечника.

діагностика уретриту

Діагностика уретриту не може грунтуватися тільки на зборі анамнезу. Симптоми захворювання, описані пацієнтами, можуть свідчити про низку інших хвороб, лікування яких вимагає принципово іншого підходу. Для того, щоб остаточно діагностувати уретрит, лікарі проводять ряд аналізів:

аналіз крові;
аналіз сечі на ознаки пиурии і бактеріурії;
дослідження на флору;
дослідження на чутливість до антибіотиків;
обстеження на статеві інфекції;
культуральне дослідження;
тест естерази лейкоцитів;
нітритний тест;
ТРУЗД - трансуретральне ультразвукове дослідження;
дослідження мазка з уретри;
ультразвукове дослідження з метою визначити ураження інших органів;
полімеразна ланцюгова реакція.

За результатами аналізів лікарям вдається виявити збудника і призначити ефективну терапію захворювання.

Дієта при уретриті

Вплив харчування надає велике значення на розвиток хвороби і її можливе загострення. Кисла, пряна і смажена їжа сприяє роздратуванню стінок сечового міхура, а сіль - затримці води в організмі. Це означає, що уретрит може стати вторинним, неспецифічним, і повторитися знову. Тому при лікуванні уретриту необхідно дотримуватися наступних правил харчування:

обмежити в раціоні гостру, жирну, кислу і солону їжу;
не вживати спиртне, міцний чай і каву;
кожен день пити не менше півтора літрів води;
виключити на час рибні та грибні бульйони;
не вживати продукти, що містять ефірні масла, - часник, цибуля, редис, щавель, хрін, шпинат;
включити в раціон білкові продукти, свіжі овочі, молочні продукти.