Лімфаденопатія лімфовузлів

Лімфатичні вузли - це невеликі освіти, які є головною складовою периферичної імунної системи. Вони виступають фізичною перешкодою для мікробів, антигенів та інших частинок з тканин шкіри, шлунково-кишкового тракту, бронхів, фільтруючи їх з міжклітинної рідини, яка протікає в вузол з периферії. Розмір лімфатичного вузла залежить від віку людини, розташування вузла в тілі і попередніх імунологічних подій. У нормі величина вузла коливається від декількох міліметрів до 1 см.

Лімфатичні вузли розташовані групами по кілька штук по всьому тілу людини, з більш як 500 вузлів у здорових людей можуть бути пропальпувати тільки ті, що знаходяться в області шиї, пахв, паху. Під впливом деяких факторів лімфатичні вузли змінюють свій розмір і консистенцію.

Симптоми і види захворювання

Для даного стану характерні такі симптоми:

Відео: Конгломерати лімфовузлів в черевній порожнині. Лімфаденопатія?

• наявність болючої, теплою, почервонілий припухлості під шкірою, іноді може спостерігатися гнійне запалення;
• висипання на шкірі;
• безпричинна втрата ваги;
• швидка стомлюваність;
• збільшення розмірів селезінки і печінки (органів, фільтруючих кров);
• лихоманка, нічна пітливість.

На основі поширеності збільшених лімфовузлів розрізняють наступні види захворювання:

• локалізована (збільшений один лімфатичний вузол в одній області);
• регіонарна (збільшено кілька лімфатичних вузлів в одній або двох суміжних областях);
• генералізована (лімфатичні вузли збільшені в двох або більше несуміжних ділянках)

Така класифікація важлива при проведенні диференціального діагнозу. За даними медичної статистики, приблизно три чверті пацієнтів з не уточненою лимфаденопатией мають локалізовану і реґіонарну форми і одна чверть пацієнтів генералізовану форму.

Відео: Лімфа і причини запалення лімфовузлів

Реактивна лімфаденопатія розвивається у відповідь на інфекційне запалення, алергію або аутоімунне захворювання. Хвороба у дітей молодшого віку (найчастіше подчелюстная і шийна) є найбільш поширеною, оскільки їх імунна система тільки починає реагувати на інфекції, з якими їм довелося зіткнутися. Лімфаденопатія спостерігається у 1/3 новонароджених і немовлят і рідко має генералізовану форму (тільки при наявності вродженої інфекції, наприклад цитомегаловірусу).

причини

Лімфаденопатія, як правило, викликана бактеріальною (сифіліс, туберкульоз, чума та ін.) Або вірусною інфекцією (ВІЛ, інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірус, вітряна віспа, аденовірус). При інфільтрації лімфатичного вузла запальними клітинами відбувається його інфікування (лімфаденіт). Інші причини патологічного стану включають:

• лікарська або вакцинальна алергії (напр., реакція на фенітоїн, алопуринол, імунізацію);
• рак (лейкемія, гострий лімфобластний лейкоз, лімфома та ін.);
• хвороби, які вражають тканини, що підтримують, що зв`язують і захищають органи;
• хвороби накопичення (хвороба Німана - Піка, хвороба Гоше);
• аутоімунні захворювання (ювенільний ревматоїдний артрит, саркоїдоз).

Характерне розташування уражених лімфатичних вузлів

Лімфаденопатія підщелепних вузлів розвивається при захворюваннях зубів, язика, ясен, слизової оболонки порожнини, є результатом локальної інфекції, такої як фарингіт, гінгівіт, стоматит або щелепної абсцес. У дітей діагностується частіше за інших локалізацій.

Шийна лімфаденопатія також є звичайною проблемою у дітей і часто пов`язана з інфекційною етіологією. Запалення або пряме інфікування тканин мови, зовнішнього вуха, привушної залози, гортані, щитовидної залози або трахеї викликає гіперплазію відповідної групи вузлів. Розвивається при вірусних інфекціях верхніх дихальних шляхів, стрептококової фарингіті, гострому бактеріальному лімфаденіті. У деяких випадках патологія даної локалізації може мати неінфекційну природу (при нейробластомі, лейкемії, лімфоми Ходжкіна, хвороби Кавасакі).

Поширеними причинами лімфаденопатії пахвових вузлів є локальні інфекційні ураження, «хвороба котячих подряпин». Аксиллярного лімфаденопатія може розвинутися після щеплення в руку, при бруцельозі, ювенільному ревматоїдному артриті і неходжкінської лімфоми.

Відео: Запалення лімфовузлів дитини. лимфоаденит

Медіастинальної спостерігається при захворюваннях органів грудної клітки (легенів, серця, тимуса і стравоходу). Збільшення надключичних лімфовузлів часто пов`язано з лімфаденопатією середостіння і свідчить про злоякісні захворювання молочної залози, легень. На відміну від інших локалізацій лімфаденопатія середостіння рідше виникає в результаті інфекції (може розвиватися при туберкульозі, гистоплазмозе, кокцидіоїдомікозі), зазвичай є ознакою серйозного основного захворювання. Лімфоми і гострий лімфобластний лейкоз - причини поразки переднього середостіння.

Внутрішньогрудна зустрічається при таких системних захворюваннях легенів, як саркоїдоз, муковісцидоз, а також при злоякісних пухлинах органів грудної клітини і при метастазуванні пухлин інших органів. Внутрішньогрудна може викликати кашель, свистяче дихання, дисфагію, ерозію дихальних шляхів з кровохарканням, ателектаз і непрохідність великих кровоносних судин (синдром верхньої порожнистої вени) - стан, що вимагає невідкладної медичної допомоги.

Заочеревинна лімфаденопатія свідчить про лімфомі або іншому онкологічному захворюванні.

Болі в животі, спині, збільшення частоти сечовипускання, запори і кишкова непрохідність можуть бути ознаками абдомінальної лімфаденопатії, яка спостерігається при гострому мезентеріальні Аден (мезадените) і лімфоми. Мезаденит вважається захворюванням вірусної етіології, для якого характерна абдомінальний біль в правому нижньому квадранті, викликана збільшенням лімфатичних вузлів близько ілеоцекального клапана. Мезентериальная зустрічається при неходжкінської лімфомі, лімфомі Ходжкіна, черевний тиф, виразковий коліт.

Відео: Частка лімфовузлів і зміцнення імунітету після хвороби. народний засіб

Тканинна рідина з нижніх кінцівок, промежини, сідниць, статевих органів і нижньої частини живота протікає через пахові і тазові лімфатичні вузли. Пахова лімфаденопатія може бути викликана інфекцією, сифілісом, венеричним лімфогранулематоз, укусами комах, у дітей - пелюшковим дерматитом.

Диференціальна діагностика

Ретельне вивчення історії хвороби пацієнта, належний фізикальний огляд, оцінка розміру, розташування і характеру збільшених лімфовузлів поряд з будь-якими супутніми клінічними знахідками мають важливе значення в проведенні диференціальної діагностики. Для виявлення причини хвороби можуть знадобитися такі дослідження:

• лабораторні аналізи крові можуть показати наявність інфекції або іншого медичного стану;
• рентгенографія грудної клітини може бути інформативною для виявлення таких патологій, як медиастинальная і супутніх їй основних захворювань легень, в тому числі туберкульозу, лімфоми, нейробластоми, кокцидіоїдомікоза легких, гистиоцитоза, хвороби Гоше і ін .;
• ультразвукове дослідження використовується для характеристики будь-яких змін в лімфатичних вузлах і ступеня залучення лімфатичних вузлів в запальний процес. Але у дітей УЗД рідко має діагностичне значення, оскільки лімфовузли розміром менше 1 см погано візуалізуються;
• комп`ютерна томографія грудної клітини та черевної порожнини із застосуванням або без внутрішньовенного контрасту. Застосовується при виявленні ураження надключичних лімфовузлів, що пов`язано з високим ризиком злоякісного захворювання;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) може використовуватися для диференціації злоякісної лимфаденопатии середостіння у дітей від доброякісної;
• біопсія патологічно зміненого лімфатичного вузла. Необхідна, якщо поширеність, розташування і характер лимфаденопатии вказує на злоякісний процес. Якщо біопсія не виявляється діагноз, може бути показана повторна процедура.

лікування

Усунення передбачає лікування причини, яка викликала зміна лімфовузлів. Іноді симптоми можуть зникнути без лікування. У більшості пацієнтів лімфаденопатія має легко діагностуються інфекційну причину. Шийна у дітей в більшості випадків лікується консервативно. Якщо бактеріальна інфекція підтверджується, застосовуються антибіотики.

діагностика менш очевидних станів ґрунтується на оцінці віку пацієнта, тривалості лимфаденопатии, наявності інших локальних ознак або симптомів, епідеміологічної інформації. Іноді причина залишається невстановленою. Якщо клінічна картина вказує на високу ймовірність доброякісного захворювання, застосовується лікувальна тактика спостереження протягом трьох - чотирьох тижнів і проведення повторного обстеження. Якщо клінічна картина захворювання дозволяє запропонувати злоякісність (стійка лихоманка, різка втрата ваги, анорексія), біопсія вузла повинна бути проведена якомога раніше. Прогноз для пацієнтів з лімфаденопатією майже повністю залежить від результатів лікування основного захворювання.