Лімфаденіт

лімфаденіт - Захворювання, що характеризується запаленням лімфатичних вузлів, частіше за все гнійного характеру.

Його збудниками в більшості випадків є стафілококи і стрептококи, інші хвороботворні мікроорганізми, які з вогнищ запалення (гострого або хронічного) по лімфатичних судинах потрапляють в лімфатичні вузли. Бактерії розносяться не тільки з струмом лімфи, а й по кровоносних судинах, а також через слизові оболонки або шкіру. Нерідко первинний осередок не вдається виявити.

Запальний процес може поширюватися за межі одного вузла, на кілька лімфатичних вузлів і навколишнє їх клітковину. У цьому випадку розвивається аденофлегмна, для якої характерним є утворення великого вогнища нагноєння.

причини лімфаденіту

Лімфаденіт буває специфічним і неспецифічним.

• Причиною специфічних форм лімфаденіту є збудники гонореї, сифілісу, туберкульозу, чуми, сибірської виразки, актиномикоза, туляремії.
• Неспецифічні провокуються звичної мікробної флорою: стафілококами, стрептококами, грамнегативною гноеродной флорою, що потрапляє в лімфовузли з фурункулів, гнійних ран, інфікованих шкірних ушкоджень, гною з внутрішніх органів.

Захворювання може розвинутися внаслідок запального процесу в ротоглотці, який супроводжує грип, скарлатину, ангіну, аденоїдит. Лімфатичні вузли збільшуються також при паротиті, краснухи, дифтерії, інших дитячих інфекціях.

Класифікація

За тривалістю перебігу лімфаденіт ділиться на гострий і хронічний, а за формою - на специфічний і неспецифічний.

Збудниками неспецифічного лімфаденіту у багатьох випадках є стрептококи, стафілококи, деякі інші гноєродниє мікроорганізми, які виділяються ними токсини і утворюються в первинних осередках розвитку гнійного процесу продукти розпаду тканин. В якості первинних осередків можуть виступати гнійні рани, карбункул, фурункул, остеомієліт, бешиха, панарицій, трофічна виразка, тромбофлебіт.

Проникнення бактерій в лімфатичні вузли відбувається трьома шляхами:

• лімфогенним;
• гематогенним;
• контактним.

Мікроорганізми можуть потрапляти прямо в лімфатичний вузол - наприклад, при пораненні. При цьому лімфаденіт розвивається як первинне захворювання.

Розвиток і перебіг запалення відбувається за загальним типом. За характером ексудації (виходу рідини із судин в тканини організму, в даному випадку - в лімфатичні вузли) лімфаденіт ділиться на наступні види:

• серозний;
• геморагічний;
• гнійний фібринозний.

У міру прогресування патологічного процесу зростає ймовірність розвитку деструктивних різновидів лімфаденіту: абсцедирования і некрозу, при наявності гнильної інфекції можливий іхорозний розпад лімфатичних вузлів.

На ранніх стадіях відбувається пошкодження тазлущування ендотелію, спостерігається розширення синусів і гіперемії застійного характеру.

В результаті ексудації відбувається серозне просочування тканин лімфатичного вузла, за яким слід клітиннаінфільтрація через міграції лейкоцитів. Даний етап серозного набряку позначають як простий гострий катаральний лімфаденіт.

Відмінною особливістю простих форм є обмеження поширення запального процесу межами лімфатичного вузла, в той час як для деструктивного лімфаденіту характерно поширення запалення на прилеглі тканини. Патологічні зміни в тканинах обмежуються серозним запаленням або трансформуються в гнійний процес, що приводить до розвитку аденофлегмони. Найважчою формою є іхорозний лімфаденіт.

Гострий неспецифічний лімфаденіт

Першими ознаками захворювання є:

• хворобливість, збільшення лімфатичних вузлів;
• слабкість;
• головний біль;
• загальне нездужання;
• підвищення температури.

Дуже часто хвороба супроводжується лімфангітом - запаленням лімфатичних судин.

Виразність симптомів залежить від форми патології і особливостей запалення. При серозному (катаральному) лимфадените не відбувається значних змін загального стану пацієнтів. Лімфатичні вузли збільшуються в розмірах, стають щільними, хворобливими, не спаяні з навколишніми тканинами, не спостерігається зміни шкірного покриву над ними.

У міру прогресування хвороби розвивається періаденіт, запалення переходить в гнійну форму, клінічна картина стає яскраво вираженою. Хворобливість зростає, знаходить різкий характер, спостерігається гіперемія шкірного покриву над запаленими вузлами, які можуть зливатися між собою і з навколишніми тканинами і стати нерухомими.

Для аденофлегмони характерно прояв дифузійної гіперемії і наявність щільного інфільтрату з вогнищами розм`якшення. Загальне самопочуття хворих значно погіршується: з`являються загальна слабкість, озноб, головний біль, тахікардія, підвищується температура, нерідко бувають ускладнення: лімфатичні свищі, тромбофлебіт, поява метастатичних вогнищ гнійної інфекції.

Залежно від стадії захворювання призначається відповідне лікування.

На початковому етапі можна обмежитися консервативними способами:

• забезпечити спокій для ураженого органу;
• провести УВЧ-терапію;
• своєчасно виявляти флегмони, абсцеси;
• проводити дренування гнійника і розтин гнійних затекло;
• призначити курс антибіотиків, враховуючи чутливість мікробної флори вогнища.

При лікуванні гнійних лімфаденітів застосовується хірургічний метод: розтин абсцесів, аденофлегмон для видалення гною і дренажу ран. Подальше лікування аналогічно лікуванню гнійних ран.

При ранньому лікуванні прогноз сприятливий. Деструктивна різновид може привести до загибелі уражених вузлів і їх заміщення рубцевої тканиною. Якщо патологічний процес локалізується в кінцівках, в ряді випадків відбувається порушення нормального перебігу лімфи, в результаті чого розвивається лімфостаз, а потім - слоновість.

Хронічний неспецифічний лімфаденіт

Хронічна різновид неспецифічного лімфаденіту буває первинно-хронічну, яка розвивається під впливом слабовірулентной мікрофлори при рецидивуючих уповільнених захворюваннях (запаленні зубів, хронічний тонзиліт, мікротравмах, інфікуванні потертості ніг) або в результаті гострого лімфаденіту при переході запального процесу в хронічну форму.

Запалення вузлів має продуктивний характер. Гнійна форма зустрічається в рідкісних випадках.

Симптоматика захворювання наступна:

• збільшення лімфатичних вузлів;
• їх ущільнення;
• незначна хворобливість;
• відсутність спаяності запалених вузлів між собою і з навколишніми тканинами.

Збільшення вузлів зберігається протягом тривалого часу, але потім вони поступово зменшуються внаслідок розростання сполучної тканини. При значній мірі розростання сморщивание вузлів стає причиною порушення лімфовідтоку, призводить до лімфостаз, набряків, слоновості.

Лікування хронічного неспецифічного лімфаденіту грунтується на усунення основної патології, що стала причиною його розвитку.

Здебільшого прогноз сприятливий, результатом хвороби є рубцювання, зморщування і ущільнення лімфатичного вузла.

специфічний лімфаденіт

До специфічних форм відносять захворювання, що провокуються збудниками туберкульозу, сифілісу, актиномікозу, чуми.

Туберкульозний лімфаденіт є проявом туберкульозу в якості загального захворювання. У дуже багатьох випадках первинний туберкульоз призводить до ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Можуть також уражатися окремі групи лімфатичних вузлів в результаті неактивних застарілих туберкульозних змін деяких органів. При цьому туберкульозний лімфаденіт стає проявом вторинного туберкульозу.

Частота захворювання визначається поширеністю і виразністю туберкульозу, а також соціальними умовами.

Причиною туберкульозного процесу в периферичних лімфатичних вузлах є мікобактерії туберкульозу бичачого і людського типу.

Захворювання поширюється різними шляхами. Інфекція може проникнути через мигдалини, ураження яких призводить до запалення піднижньощелепних або шийних лімфатичних вузлів.

Дуже часто поширення інфекції відбувається за допомогою лімфо або кровотоку з внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, деяких інших органів.

Початок захворювання найчастіше гостре. відзначаються:

• ознаки туберкульозної інтоксикації;
• підвищення температури;
• збільшення уражених лімфатичних вузлів;
• іноді - запально-некротичні зміни в вузлах.

Відмінною особливістю туберкульозної форми захворювання є періаденіт (запалення капсули і прилеглої клітковини). Уражені вузли є спаяні між собою утворення різної величини. При подібному перебігу початок патології буває поступовим, спостерігається незначне збільшення лімфатичних вузлів. Свищі образуютсяв рідкісних випадках.

Найчастіше запалення виникає в підщелепних, шийних, пахвових лімфатичних вузлах. Процес може охоплювати кілька груп вузлів як з одного, так і з двох сторін.

Вибір способу лікування залежить від особливостей ураження вузлів і ступеня вираженості туберкульозних змін в органах. При активному перебігу процесу використовуються медикаменти першого ряду: тубазид, стрептоміцин з ПАСК або протіонамідом, етіонамідом, етамбутолом, пиразинамидом. Тривалість курсу - від 8 до 15 місяців.

У запалений вузол вводять стрептоміцин. Застосовують також пов`язки з стрептоміцином, тібоновой, тубазідовой маззю.

При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.