Хронічний бронхіт, чому «підводить дихалка»?

Хронічний бронхіт - це тривалий запальний процес в бронхах, що протікає із загостреннями і ремісіями. Хвороба поширена серед дорослих людей після сорока років. За даними медичної статистики щорічно звертаються в поліклініки з цим захворюванням до 11% населення. Найчастіше характерні ознаки знаходять у чоловіків.

Профілактика хронічного бронхіту з дитячого віку дозволяє запобігти розвитку захворювання у дорослих. Назавжди складно позбутися хвороби, але можна значно зменшити число загострень за допомогою лікування та своєчасних заходів профілактики.

Що викликає бронхіт

Головною причиною змін в бронхах служать інфекційні збудники. Найбільш поширені: віруси (грипу, аденовіруси), бактерії (стафілококи, стрептококи), гриби, пневмококи, паличка Пфейффера. Хронічний бронхіт може бути викликаний туберкульозною мікобактерією. У лікування хронічного бронхіту обов`язково включаються антибактеріальні препарати.

Люди з достатнього імунітету перехворіють на гострий бронхіт і назавжди позбавляються від симптомів, але у інших розвивається хронічна форма. Хто ж ці «інші»?

Щоб запалення набуло хронічного перебігу потрібні обтяжуючі чинники:

• дію нікотину на слизову бронхів паралізує епітеліальні клітини, це відбувається не тільки при палінні, а й при вдиханні повітря в прокуреному приміщенні;
• часті застуди та респіраторні захворювання;
• пил на робочому місці, в повітрі на виробництвах з підвищеним її вмістом;
• наявність хронічного вогнища інфекції в навколоносових пазухах (хронічний гайморит, фронтит);
• можливі різкі перепади температури повітря від спеки до холоду;
• робота з отруйними речовинами, парами хімічних речовин, вихлопними газами;
• висока вологість;
• зниження імунітету через супутні хронічні захворювання;
• травми грудної клітки, ребер, що обмежують дихання;
• застійні явища при недостатності кровообігу;
• спадкова схильність.

Що відбувається в бронхах

Бронхи служать «трубою», по якій повітря проходить в легені і назад. Це настільки важливо для організму, що стінка бронха захищена шарами м`язів, хрящів. Вона містить нервові закінчення, харчується з судин. Найбільш внутрішній шар називається «миготливимепітелієм» за наявність війок, які знаходяться в постійному русі, «змітаючи» все чужорідні частинки, що потрапили з струмом повітря. Крім того, клітини виробляють слиз, за допомогою якої огортають небажані агенти і виштовхують з бронхів.

Хронічний бронхіт зриває всі природні механізми захисту:

• знищується миготливийепітелій, він заміщається рубцевої тканиною, яка не виводить шлаки;
• нервові закінчення викликають спазм м`язового кільця, що порушує бронхіальну прохідність і звужує бронх.

До ознак бронхіту додаються симптоми гіпоксії (нестачі кисню в тканинах).

Кожне загострення хронічного бронхіту збільшує поширеність цих змін.

Клінічні прояви

Симптоми хронічного бронхіту проявляються як в період загострення, так і під час ремісії.

Загострення хронічного бронхіту пацієнти пов`язують з перенесеним респіраторним захворюванням, переохолодженням. Після періоду нежитю, болю в горлі, осиплости голоси (початкові симптоми ураження носоглотки) приєднуються ознаки запалення бронхів:

• Кашель із слизистою або слизисто-гнійною мокротою. При хронічному перебігу він триває три і більше місяців на рік не менше двох років (ця ознака відрізняє хронічний бронхіт від інших захворювань бронхів). Спочатку кашель турбує в основному вранці, потім вдень і вночі, стає постійним.
• Що виділяється мокрота змінюється від слизової до зеленої гнійної з неприємним запахом.
• Задишка наростає поступово в міру звуження бронхів.
• Невелике підвищення температури тіла можливе протягом доби.

Хронічний бронхіт має різні форми перебігу, при яких ознаки відрізняються за ступенем тяжкості.

• простий (неускладнений) - найбільш легкий перебіг, при якому характерний слизовий тип мокротиння;
• гнійний - починає виділятися гній з мокротою, але ознаки звуження бронхів відсутні;
• хронічний обструктивний бронхіт - в клініці головним симптомом є задишка, вона пов`язана зі спазмом мускулатури бронхів, що утрудняє проникнення повітря через бронх в легені;
• гнійно-обструктивний - на тлі механічної перешкоди (обструкції) з повною втратою еластичності тканин бронха і кисневого голодування мокрота стає гнійної.

Хронічний бронхіт може супроводжуватися астматичним компонентом. Для такої форми характерний нападоподібний задишка. Прояви астматичних нападів, їх частота залежать від того, як вилікувати хронічний бронхіт.

діагностика

Лікар на прийомі користується найбільш доступним методом аускультації легенів за допомогою фонендоскопа. Прослуховуються змінене дихання і маса великих хрипів.

В аналізі крові знаходять лейкоцитоз, прискорену ШОЕ.

У мокроті під мікроскопом видно збудники, визначається характер виділень (слиз або гній), загиблі клітини епітелію. Всіх з тривалим кашлем перевіряють на атипові клітини з метою раннього виявлення раку легкого, на збудника туберкульозу.

Рентгенографія легеневої тканини виявляє посилення малюнка, ущільнення стінки бронхів.

Для дослідження дихальної функції проводиться спірографія. Вона дозволяє встановити ступінь кисневої недостатності.

При необхідності диференційної діагностики із злоякісною пухлиною під загальним наркозом проводять бронхоскопію. Метод дає можливість оглянути верхні відділи бронхіального дерева. Якщо буде виявлено підозрілий ділянку, береться тканину на біопсію з подальшим дослідженням.

лікування

Лікування хронічного бронхіту має проводитися з урахуванням чутливості збудників до антибіотиків, побічної дії ліків.

Головні вимоги терапії:

• Відмова пацієнта від куріння розглядається як елемент лікування.
• Обов`язковий індивідуальний підбір активних протизапальних препаратів (антибіотиків), поєднання з сульфаніламідами.
• Призначення коштів, що розріджують мокротиння і викликають відхаркування, яке очищає бронхи.
• Зняти спазм і усунути механічне звуження бронхів.
• Підвищити захист організму з застосуванням імуномодуляторів, засобів, що впливають на вироблення імунітету.
• Необхідно санувати всі вогнища хронічної інфекції (вилікувати гайморит, фронтит, хронічний тонзиліт, каріозні зуби).
• Вітаміни включаються в лікування для підвищення імунітету.
• Використовувати можливі фізіотерапевтичні методи, особливо інгаляції, дихальну гімнастику, масаж.

Харчування при хронічному захворюванні бронхів має бути повноцінним за вмістом білків і вітамінів (м`ясо, молочні продукти, овочі, фрукти). Питний режим потрібно збільшити до 3,5 л рідини. Показані лужні мінеральні води, тепле молоко.

Хронічний бронхіт лікується амбулаторно, але у важких випадках хворого поміщають в стаціонар. Призначаються один або два антибіотики курсом до семи днів. Більш ефективні препарати в ін`єкціях з урахуванням тривалості їх дії. У домашніх умовах можна самостійно припиняти прийом або змінювати антибіотик. Це призводить до розвитку лікарських стійких форм збудників хвороби.

Хронічний обструктивний бронхіт вимагає застосування препаратів, що розширюють бронхи, очищувальних процедур. Для цього проводяться інгаляції з ферментативними ліками, що розріджують мокротиння. Масаж грудної клітки дозволяє активувати механічне виведення мокротиння з кашлем.

Народні засоби лікування

Пропоновані старовинні народні засоби мають протизапальну дію, розріджують мокротиння, сприяють відхаркуванню, піднімають імунітет.

• Щоб приготувати цілющий сік чорної редьки потрібно: придбати велику редьку, добре її промити, зрізати зверху кришку, а всередині виконати хороше поглиблення зі стінками з редьки. Сюди покласти дві столові ложки меду, закрити кришкою і дати настоятися. Сік редьки перемішати з медом і приймати по чайній ложці 3-4 рази на день.

• Заварити листя мати-й-мачухи, вона вважається хорошим засобом, що очищає.
•  Підійде тепле молоко з медом і содою, його слід пити вранці і ввечері.
• «Цибулевий» рецепт: півкіло ріпчастої цибулі порізати як можна дрібніше, в каструлю влити літр води і додати півсклянки меду. Варити близько трьох годин, процідити. Приймати до шести разів на день по столовій ложці.
• Трав`яні чаї з квітів ромашки, липового цвіту, календули, шавлії, м`яти, сухої малини надають м`яку протизапальну дію.
• У розчин для інгаляцій рекомендовано додавати масло евкаліпта, обліпихи, ялівцю або ялиці. Ці рослини містять природні фітонциди, здатні допомогти антибіотиків.

ускладнення

Ускладнення хронічного бронхіту виникають при тяжкому перебігу, відсутності лікування.

• Неефективне лікування може призвести до поширення інфекції на легкі, виникає пневмонія.
• При тривалому перебігу захворювання в стінці бронхів утворюються слабкі мішечкуваті освіти (бронхоектази). У них накопичується рясне кількість гнійної мокроти.
• Поява на тлі лікування ознак бронхоспазму або алергічних нападів задишки розглядається як ускладнення первинного хронічного захворювання.
• Розвиток пневмосклерозу з незворотними змінами легеневої тканини і дихальною недостатністю.
• Можливо кровохаркання.

Профілактика хронічного бронхіту вимагає запобігання вірусним інфекціям носоглотки, проведення своєчасної імунізації проти грипу, виключення вражаючих факторів у виробництві або забезпечення хорошими засобами захисту, виховання населення в дусі турботи про своє здоров`я.

Лікар Л.Н. Міщенко