Що потрібно знати про бронхіті

Бронхіт - запалення бронхіального дерева від головного до дрібних гілок. Згідно зі статистикою захворюваності, вважається найчастішою хворобою системи дихання. У молодому віці розвивається переважно гострий бронхіт, симптоми, лікування якого не викликають сумнівів. З гострим захворюванням звертаються до 9 осіб на тисячу населення. Більшість з них - чоловіки. Хронічний бронхіт призводить до поліклінік - 11 пацієнтів з тисячі.

Що відбувається при запаленні

Бронхи служать «трубою», по якій без зупинки надходить кисень до легень з навколишнього повітря і назад виноситься відпрацьований вуглекислий газ.

Для сталого функціонування в будові передбачена щільна багатошарова стінка, рясно забезпечена кровоносними судинами і нервовими закінченнями.

Вся внутрішня поверхня вистелена специфічної епітеліальної тканиною. Вона називається «миготливимепітелієм» за постійні руху ворсинками. Вони «змітають» шлаки, обволікають їх слизом. Потім здійснюється викид частинок пилу, патогенних мікроорганізмів.

У відповідь на впровадження інфекції збільшується вироблення слизу, розширюються кровоносні судини, викликаючи набряклість тканини. Порушується очищає функція миготливого епітелію.

М`язи бронха викликають спазм. Це проявляється роздратуванням нервових закінчень і кашльові рефлексом. Ознаки бронхіту залежать від ступеня звуження бронхів, глибини пошкодження стінки.

Причини і наслідки

Головною причиною бронхіту є бактерії (стафілокок, стрептокок, пневмокок, кишкова паличка), гриби, віруси (грипу, парагрипу, аденовіруси).

Але для подолання потужного захисту повинні бути додаткові умови, що порушують функції бронха:

• куріння - нікотин володіє загальним і поверхневим токсичною дією, вбиває епітеліальні клітини, не залежно від того чи палить людина або просто знаходиться в прокуреному приміщенні;
• робота в умовах високої запиленості;
• швидка зміна температури від спеки до холоду;
• тривале перебування в умовах підвищеної вологості (доведено, що бронхіт у маленьких дітей виникає частіше там, де сушать білизну в квартирі, це підвищує вологість на 30%);
• при роботі в гальванічних цехах, лабораторіях, вдиханні отруйних парів з хімічними речовинами.

За перебігом бронхіти ділять на гострі і хронічні.

Види гострого бронхіту

Гострий бронхіт виникає частіше при активації мікробів, які живуть постійно на слизовій і стають збудниками тільки при ослабленні організму перерахованими факторами. За клінічними проявами виділяють чотири форми:

• просте запалення з мінімальним пошкодженням слизової;
• обструктивний бронхіт з переважними симптомами м`язового спазму;
• бронхіоліт дрібних бронхів з розвитком дихальної недостатності;
• рецидивуючий перебіг з частими загостреннями.

Клінічні прояви гострого бронхіту

Гострий бронхіт має типові симптоми, пов`язані з формою захворювання. Початок хвороби пов`язане з респіраторною інфекцією. Через кілька днів після нежиті, болю в горлі розвивається сухий кашель, потім з`являється слизова або слизисто-гнійна мокрота на тлі нормальної або невисокої температури.

При обструктивному бронхіті кашель досить інтенсивний, нападоподібний, супроводжується задишкою при навантаженні. Мокрота відходить з працею.

Симптоми гострого бронхіоліту відрізняються своєю вагою, викликаної набряком дрібних бронхіол. При такій патології гострий бронхіт протікає з високою температурою, вираженою задишкою, ознаками дихальної недостатності (синюшність особи, пальців), загальним збудженням пацієнта. Кашель сухий, без відходження мокроти.

Рецидивуючий перебіг виникає при переході в хронічний бронхіт. У пацієнта спостерігається затяжний перебіг запалення, частота захворювань три і більше разів на рік. Всі симптоми мляві, погано піддаються лікуванню.

Чому гострий бронхіт переходить в хронічний

Хронічний бронхіт захоплює в патологічний процес всю стінку бронха. Кашель триває три місяці і більше. Причини розвитку:

• тривале роздратування бронхів нікотином, хлором, окисом вуглецю, сірчистим ангідридом і іншими хімічними агентами, що зустрічаються в побуті і на виробництві;
• часті простудні захворювання;
• одночасне хронічне ураження носоглотки (синусити), гортані, трахеї;
• знижений імунітет внаслідок інших захворювань, стресів, травм;
• обтяжена спадковість у родині.

Коли перераховані причини нашаровуються на сильну інфекцію, хронічний бронхіт (симптоми, лікування) вимагає тривалого відновного періоду. Хронічне запалення призводить до зникнення миготливого епітелію, заміщенню його на рубцеву тканину, яка не володіє захисними функціями.

Види хронічного бронхіту

Загальні симптоми хронічного запалення бронхів виявляються поступовим навантаженням станом пацієнта. Спочатку кашель турбує вранці, виділяється світла мокрота. Далі кашель стає болісним, виникає вдень і вночі, загострюється в холодну пору року. Збільшується кількість мокротиння. Її характер змінюється від слизисто-гнійної до гнійної з неприємним запахом. Типова задишка при фізичному навантаженні, потім в спокої.

Клінічні форми:

• простий (неускладнений) бронхіт - спостерігається при сприятливому перебігу, лікування бронхіту в фазу загострення буває успішним, відкашлюється слизова харкотиння;
• гнійний - характеризується зміною типу мокротиння на гнійну, але відсутністю задишки;
• обструктивний - симптоми задишки утворюються при механічному скруті проходженню повітря, спазмі бронхів;
• гнійно-обструктивний - поєднання двох останніх форм з різким порушенням еластичності. Всі разом призводить до кисневого голоду тканин (гіпоксії).

Бронхіт в дитячому віці

Бронхітом щорічно хворіють до 200 дітей з тисячі. Найбільш поширений серед малюків до трьох років. Особливості бронхіту у дітей пов`язані з недорозвиненим дихальним апаратом (слабкість м`язового шару, рясне кровопостачання, виражений підслизовий шар). Обтяжуючими факторами є родові травми, недоношеність, діатез. В таких умовах інфекція швидко проникає всередину стінки бронха.

На відміну від дорослих бронхіт має переважно гострий перебіг. Рецидиви і хронізації запалення виникають рідко. Збудниками набагато частіше є гриби, хламідія, аспергілли, цитомегаловірус. Бронхіт супроводжує симптомів дифтерії, кашлюку, кору.

За характером запальної реакції можливі різні форми:

• катаральна,
• гнійна,
• фібринозна,
• геморагічна,
• виразково-некротична,
• змішана.

Як особливо важку і швидкоплинну форму виділяють двосторонній бронхіоліт, якому піддаються діти грудничкового віку.

Гострий бронхіт у дітей починається з нежиті, кон`юнктивіту, захриплості голосу. Сухий кашель приєднується до третього дня, з п`ятого дня він стає вологим. Маленькі діти не вміють відкашлювати мокротиння і заковтують її. Спостерігається підвищення температури до 38,5 градусів, задишка, підвищена пітливість, загальну слабкість.

Для бронхіоліту типово дуже важкий перебіг: на тлі кашлю і температури швидко наростає задишка, губи дитини синіють. Батьки повинні негайно викликати «Швидку допомогу».

Для обструктивного бронхіту характерно свистяче шумне дихання, задишка. При цьому температура нормальна.

У дітей можливі симптоми алергічного бронхіту. Він часто виникає разом з нежиттю, висипаннями на шкірі, кон`юнктивітом.

діагностика

При наявності характерних симптомів діагноз не становить труднощів. В обов`язковому порядку лікар прослуховує дихання.

Клінічний аналіз харкотиння вказує на характер запалення.

Рентгенівський метод дозволяє бачити змінену структуру тканини, підвищену легкість, потовщення бронхів.

При необхідності проводять бронхоскопію під загальним наркозом. Можна оглянути головний і другорядні бронхи, звільнити їх від слизу, взяти аналіз на цитологію.

лікування

Лікування бронхіту у дорослих і в неважких випадках у дітей проводять амбулаторно. При виборі терапії слід дотримуватися основні вимоги повноцінного лікування:

• Завжди призначаються антибіотики і сульфаніламіди. Можливо поєднання антибактеріальних препаратів. Оптимальний варіант - проведення аналізу мокротиння на чутливість.
• Для очищення бронхів і виведення густого мокротиння потрібні кошти, що розріджують мокротиння (препарати групи муколітиків).
• Відхаркувальні засоби і спазмолітики допомагають відновити прохідність бронхів.
• Необхідно поповнити організм запасами вітамінів. Вони допоможуть в лікуванні інтоксикації, кисневої недостатності.
• У період одужання необхідні кошти, що стимулюють імунітет.

Не слід забувати про корисні фізіотерапевтичних процедурах, дихальної гімнастики, масажі грудної клітини. Інгаляції при бронхіті допомагають в пом`якшенні кашлю, діють місцево на трахею і бронхи (особливо при користуванні ультразвуковим мелкодисперсним інгалятором).

Для попередження переходу в хронічне запалення потрібно провести лікування всіх запальних вогнищ (аденоїдів у дітей, хронічного риніту, синуситів).

Лікування бронхіту народними засобами рекомендується поєднувати з медикаментами. Всі поради допомагають посилити протизапальний ефект, вивести мокроту, підтримати захист.

Хорошим перевіреним ефектом володіють: сік редьки з медом, гаряче молоко з содою, відвари ромашки, липового цвіту, м`яти, сухої малини, шавлії. Рекомендують інгаляції з содовим розчином, евкаліптом, маслом ялівцю і ялиці.

Практика показує, що своєчасне лікування респіраторних інфекцій, нежиті, гаймориту дозволяє не допустити переходу запалення в інші ділянки дихальних органів.

лікар Л.Н.Міщенко