Як лікувати варикозно розширені вени малого таза
зміст
Варикозне розширення вен малого тазу - проблема актуальна для жінок дітородного віку. Її симптоми дуже різноманітні і варіабельні: від невеликого дискомфорту до виснажливих постійних тазових болів. Лікування може бути консервативним або оперативним, що визначається ступенем вираженості захворювання.
причини
Причини розвитку варикозного розширення венозної мережі малого таза досконально не вивчені. Існує кілька фундаментальних теорій, які точно описують зміни, що відбуваються в венозної мережі. Серед найбільш значущих виділяють наступні причини.
- Зміна гормонального фону, а саме підвищений вміст прогестерону (наприклад, в період вагітності, тривала гормональна контрацепція, замісна терапія жіночими статевими гормонами і їх синтетичними аналогами).
- Локальне погіршення кровотоку в результаті механічного здавлення маткою нижньої порожнистої і здухвинних вен.
- Спадкова схильність до захворювань подібного плану, наприклад, наявність у близьких родичів варикозного розширення вен нижніх кінцівок.
- Початковий дефект венозної системи малого тазу, наприклад, недостатня еластичність судинної стінки або можливість зворотного струму крові по яєчникової вени.
У більшості випадків безпосередні причини такого типу варикозу - це різноманітні зміни в організмі жінки під час вагітності. Механічний вплив, зміна гормонального фону у третини жінок, які виношують другу і більш вагітність, провокує варикоз.
Прогнозувати перебіг варикозного розширення вен в малому тазу досить складно. У частини жінок розширена венозна мережа після розродження мимоволі зникає. У інших хвороба прогресує повільно і не доставляє особливих незручностей жінці. Можливий також і важкий варіант хвороби з вираженим больовим синдромом, коли симптоми значно знижують якість життя і потрібне серйозне і радикальне лікування.
Клінічні прояви
У сучасній гінекології не існує єдиної класифікації і стандартних критеріїв діагностики цього захворювання. Відсутні характерні, типові тільки для цієї хвороби симптоми, що значно ускладнює процес встановлення правильного діагнозу і, відповідно, унеможливлює адекватне лікування.
Кілька умовно виділяють дві клінічні форми хвороби:
- власне варикозне розширення вен в межах малого тазу;
- локальний варикоз тільки вен промежини і вульви.
Локальне розширення вен зустрічається досить рідко. Зміна судинного малюнка в цій зоні добре помітно навіть при побіжному зовнішньому огляді, однак, не виключає подібних судинних обрисів, розташованих в глибині тканин.
Розширення вен малого таза правильно діагностується далеко не завжди. Це судинне захворювання навіть досвідченим гінекологом легко сприймається як запальний процес жіночої репродуктивної сфери (сальпінгіт, оофорит), урологічна проблема (цистит) або навіть як патологія кінцевих відділів травного тракту (хвороба Крона, хронічний коліт) і зміни в тазостегнових суглобах жінки.
Можливу діагностичну цінність для встановлення правильного діагнозу можуть мати такі симптоми.
- Больовий синдром різної інтенсівності- це може бути помірна ниючий біль, що виникає при тривалому сіденіі- дискомфорт в період статевого акту або ж інтенсивний біль розпирала характеру, що отримала назву «синдрому хронічних тазових болів».
- Біль може охоплювати не тільки промежину, а й поширюватися на прилеглі області (поперек, тазостегновий суглоб).
- Відчуття розпирання в області малого тазу або оніміння.
- Болісний для жінки передменструальний синдром (погіршення загального стану і болі внизу живота).
- Набряки нижніх кінцівок і в області промежини.
- Хворобливість або дискомфорт при сечовипусканні і дефекації.
Варикоз малого таза ускладнюється рідко. Однак можливі такі негативні наслідки варикозу цієї зони, які більш характерні для варикозу нижніх кінцівок. До таких відносять:
- підвищене тромбоутворення;
- відрив тромбу і емболізація (закупорка) будь-якої посудини в організмі жінки, наприклад, в легеневої тканини;
- розрив истонченной вени з розвитком масивного внутрішньої кровотечі.
Якщо неспецифічні симптоми, в першу чергу, біль в області малого тазу, турбують жінку протягом тривалого часу, а проведене лікування не приносить бажаного результату, необхідно складне інструментальне обстеження.
діагностика
Саме застосування високотехнологічного обладнання дозволяє виявити причини змін у венозній мережі жінки і в кінцевому підсумку призначити правильне лікування.
Початковим етапом діагностики варикозу малого таза є доплер-дослідження (дуплексне або триплексное). В цьому випадку необхідно проводити обстеження у кваліфікованого фахівця з використанням сучасного датчика (трансабдоминального або трансвагинального). Саме це дослідження надає досить повну інформацію про ступінь розширення венозних судин і наявності перешкод природному току крові.
Відповідно до діаметром змінених судин і локалізацією найбільш розширеного ділянки у висновку спеціаліста можна зустріти виділення ступеня варикозу:
- 1-ша ступінь - діаметр будь-якого венозного судини не перевищує 5 міліметрів;
- 2-а ступінь - діаметр варіює від 6 до 10 міліметрів;
- 3-тя - діаметр зміненої судини перевищує 10 міліметрів.
Необхідно розуміти, що морфологічні зміни не завжди відповідають клінічними симптомами, а повинні оцінюватися тільки як додаток до наявних ознаками для остаточного лікарського висновку.
У складних діагностичних випадках інформативну цінність можуть представляти результати магнітно-резонансної або позитронно-емісійної томографії, яка проводилася з використанням контрастної речовини.
Загальні принципи лікування
Лікування варикозу вен малого таза повинен призначати тільки лікар. Можливо, буде потрібно консультація декількох фахівців (гінеколога, флеболога, судинного хірурга) для складання правильної схеми лікування. Категорично не можна застосовувати самостійно венотоникі і речовини, що розріджують кров.
Особливої уваги вимагає варикозне розширення вен малого таза на етапі планування вагітності. Призначене лікування повинно не тільки усунути неприємні для жінки симптоми (біль, набряки), а й комплексно впливати на венозну мережу в цілому.
Лікування цього захворювання, як і в багатьох інших випадках, підрозділяється на консервативне та оперативне. Консервативна терапія включає:
- застосування медикаментів, що поліпшують судинний кровообіг (Троксевазин);
- використання лікарських засобів, що підвищують тонус венозної стінки ( «Детралекс);
- обов`язкове носіння компресійного білизни (спеціальні колготки певної щільності).
Обов`язковою складовою успішного лікування є нормалізація режиму праці та відпочинку:
- жінка не повинна довго знаходитися в стоячому або сидячому положенні;
- слід дотримуватися помірної фізичної активності, але не повного спокою і гіподинамії;
- раціон повинен включати достатню кількість рідини і клітковини з метою профілактики запорів;
- а також виконує нескладні гімнастичних вправ для поліпшення відтоку венозної крові (так званий велосипед і берізка);
- при надмірній масі тіла настійно рекомендується її зниження.
Оперативне лікування показано при значному зниженні якості життя жінки, вираженому розширенні всієї венозної мережі (більше 10 міліметрів в діаметрі) і неефективності консервативної терапії. Хірургічне втручання припиняє кровотік в певній ділянці венозного русла, що призводить до досить швидкому поліпшенню стану жінки. Проводяться наступні варіанти хірургічного втручання:
- венектомія (операція Троянова);
- склеротерапія (заповнення розширеної вени спеціальною речовиною-склерозанта, що призводить до її закупорки);
- перев`язка яєчникової вени в процесі порожнинної операції або за допомогою лапараскопічної методики.
У більшості жінок варикозне розширення вен в області малого тазу протікає під впливом консервативної терапії досить сприятливо і без ускладнень.
