Чи можна виявити вузли, коли щитовидна залоза в нормі
Як би це дивно не звучало, але питання досить злободенне, так як при обстеженні умовно здорових людей можна виявити порушення в структурі тканини залози більш ніж у семи відсотків населення планети. І це при відсутності клінічно виражених симптомів і тільки пальпаторно, а якщо додати ще й ультразвукове дослідження, то ймовірність виявити вузол розміром до 1 мм збільшується в три-чотири рази.
Крім того, важливу роль відіграє вік обстежуваних, адже на шостому десятку більше половини жінок мають потовщення в щитовидній залозі і кожен п`ятий чоловік.
Так яке насправді значення мають вузли щитовидної залози?
За даними УЗД і тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ), тільки десята частина всіх виявлених вузлів становить загрозу життю і здоров`ю, тобто є злоякісною. Решта ж дев`яносто відсотків, при грамотній терапії, можуть ніяк не виявляти себе протягом усього життя хворого.
Аналіз сучасних статистичних даних показав, що після досягнення п`ятдесяти-шістдесяти років, невеликі за розміром вузли в щитовидній залозі - Це прояв фізіологічної норми, так як тканина органу перероджується, еволюціонує і закономірно проявляє себе в іншій якості. Звичайно, з таким твердженням згодні далеко не всі представники медичної спільноти, і поняття норма сильно змінилося за останній час.
Клінічні особливості
Мабуть, найголовнішою особливістю залишається те, що ніяких особливостей немає. Тому що хворі відчувають себе добре, ні на що не скаржаться, дискомфорту не відчувають. При зовнішньому огляді і обмацуванні передньої поверхні шиї над щитовидною залозою, неможливо відчути наявність вузлів, тому що їх розмір дуже малий: від двох міліметрів до двох-трьох сантиметрів в діаметрі.
Якщо розміри ущільнень продовжують прогресивно зростати, то у пацієнтів виникає відчуття чужорідного тіла, труднощі з ковтанням їжі, іноді під час гігієнічних процедур вузли можна побачити неозброєним оком. Якщо торкнуться поворотний нерв, то може спостерігатися сиплість голосу.
У деяких випадках, при травмі шиї, гіпертонічний криз, надмірному фізичному навантаженні, може статися розрив судини в тканини щитовидної залози. Тоді на перший план виходить крововилив, імбібірующее паренхіму органу і утворить щільний конгломерат клітин, досить твердий при пальпірованіі, щоб прийняти його за вузол або вузли.
Підвищується температура тіла, з`являється припухлість, набряк шиї, іноді гематома на шкірі. Зазвичай, пацієнти швидко звертаються до лікаря, налякані зовнішніми ознаками патологічного процесу. діагностика
Найефективнішим, безболісним і доступним спосіб не инвазивно продіагностувати щитовидну залозу залишається УЗД. Для апаратів з хорошою роздільною здатністю, не залишаються непоміченими вузли навіть в один міліметр. Можна розглянути розміри, контури, будова, порожнини, оцінити кровопостачання, гіпо - або гіперехогенность вузлів, подивитися сусідні органи, наприклад паращитовидні залози, лімфовузли.
Якщо ультразвук показує, що розміри ущільнення більше одного сантиметра, то призначають ТАБ для визначення цитологічного будови і озлокачествления освіти. Сама по собі біопсія переноситься пацієнтами легко, вона практично безболісна, не завдає шкоди щитовидній залозі і допомагає отримати повне уявлення про сюжеті випинанні.
Крім того, якщо лікар виявляє підозрілі вузли в щитовидній залозі, які не співвідносяться з картиною норми, то пацієнт отримує направлення на аналізи. Необхідно перевірити рівень гормонів щитовидної залози: тиреотропний гормон, трийодтиронін і тетрайодтіронін, так як їх зниження або підвищення щодо вікової фізіологічної норми може викликати зростання вузлів і поява інших клінічних симптомів.
Не зайвим буде призначити аналіз на антитіла до щитовидці, бо хронічний аутоімунний процес викликає схожі симптоми. Сучасні методики дослідження
Ще один спосіб візуалізації маленьких за розміром вузлів - мультиспіральна комп`ютерна томографія. Особливо вона буває корисна при загрудинної розташування вузлів, коли УЗД малоинформативно. Можна точно з`ясувати розташування новоутворень, структуру, топографію щодо інших органів, простежити кровопостачання.
Коли гормональна картина далека від норми за всіма показниками або виділяється якийсь один гормон, то необхідно виявити джерело його гіперпродукції та визначити причину.
Може бути, кілька варіантів розвитку подій.
- Перший - фізіологічна вікова норма, яка здається підвищеної щодо зниження інших показників. Таке буває у жінок після шістдесяти років і у чоловіків до сімдесятирічного рубежу.
- Другий - надлишок виробляється безпосередньо залозою і потрібно шукати причину у внутрішньому контурі регулювання (гіпоталамо-гіпофізарної системі).
- Третій - надлишок виробляється вузлами та іншими патологічно зміненими вогнищами. Для того щоб виявити причину використовують сцинтиграфію з технецием 99 або йод 121.
У посденем випадку в кров вводять препарат з радіоактивними ізотопами, що мають хімічну тропность з тканинами щитовидної залози, а потім кладуть людини під апарат, який ловитиме слабке радіоактивне випромінювання від цих ізотопів. Після компіляції і обробки результатів отримують зображення активних ( «гарячих») і пасивних ( «холодних») ділянок залози. Норма - рівномірно активне зображення без яскравих сплесків і концентрації препарату.
Тільки на підставі повної картини захворювання лікар може приймати рішення про лікування або активному спостереженні за вузлами щитовидної залози.
