Кеторолак. Інструкція по застосуванню препарату. Кеторолак у вигляді уколів і таблеток: спосіб застосування, ціна, аналоги, відгуки.

Кеторолак належить до протизапальну, знеболюючу, жарознижуючу препаратів. Принцип дії полягає в зниженні діяльності ферменту, який бере участь в об`єднанні простаноидов, провокують запальні процеси, напади болю, гарячкові стану. Кеторолак являє собою ліки, яке гальмує конгломерацію тромбоцитів, пригнічуючи швидкість хімічних реакцій. Препарат включено до переліку необхідних лікарських засобів.

Склад і форма випуску

Розчин для ін`єкцій
Кеторолак проводиться у вигляді розчину прозорого жовтого кольору для внутрішньом`язових і внутрішньовенних ін`єкцій.

Активна діюча речовина: в 1 мл (в 1 ампулі зі скла) ліки міститься кеторолака трометамолу (кеторолаку трометаміну) - 30мг.

Додаткові речовини: хлорид натрію, едетат динатрію, очищена вода.

упаковка: в 1 контурній осередку розташовані 10 ампул кеторолака.

таблетки
Кеторолак випускають у формі вкритих оболонкою таблеток, білого кольору, плоскої форми, з наявністю фаски.

Активна діюча речовина: 1 таблетка кеторолака містить 10 мг кеторолаку трометаміну.

Додаткові речовини: картопляний полісахарид, суміш лактозимоногідрат і целюлози, колоїдний діоксид кремнію, кальцій стеариновокислий.

упаковка: в 1 контурній осередку в алюмінієвому блістері знаходяться 10 таблеток.

Фармакодинаміка

Кеторолак належить до препаратів, вибірково усувають біль і володіють здатністю знімати жар, а також надавати протизапальний ефект. Ліки направлено гальмує діяльність ферменту, який синтезує простаноїди в нервових клітинах, що в результаті призводить до уповільнення утворення органічних речовин, що провокують біль і запальний процес. Кеторолак це рівномірна суміш обох форм стереоизомеров. Зменшення болю досягається за участю вуглецю S-форми. Препарат за силою впливу на болі прирівнюється до наркотичних ліків. У своїй групі є лідером.

Кеторолак не впливає на рецептори нервової системи, що регулюють симптоми болю, не обмежує дихання, не провокує звикання, не володіє заспокійливим і психотропною дією на нервову систему. Кеторолак починає надавати знеболюючий ефект через півгодини після внутрішньом`язового введення ліків, з досягненням максимального результату з інтервалом дві години.

Препарат не провокує фізичних і психічних відхилень, таких як блювотний рефлекс, хворобливі спазми в області живота, відчуття страху, судоми, порушення свідомості. Кеторолак, знижуючи об`єднання тромбоцитів, подовжує період кровотечі.

Фармакокінетика

Кеторолак характеризує практично повна засвоюваність. У разі внутрішньом`язовихін`єкцій досягається прискорена і цілковита біодоступність. В результаті внутрішньом`язової ін`єкції 30 мг кеторолаку найбільшу кількість в крові становить 3 мкг / мл, при введенні 60мг кеторолаку кількість в крові складе майже 6 мкг / мл. Період найбільшого накопичення препарату в першому випадку до 70 хв, а в другому до однієї години. Найбільший вміст активної речовини в результаті внутрішньовенного введення в обсязі 15мг досягає майже 3 мкг / мл, в разі застосування 30 мг - майже 6мкг / мл. Період отримання середньої концентрації кеторолаку в разі внутрішньом`язової або внутрішньовенної ін`єкцій становить одну добу. Терапія в даному випадку проводиться через кожні шість годин (показник вище терапевтично незначною дози) і визначається при внутрішньом`язової ін`єкції 15 мг - понад 1 мкг / мл, при 30 мг - майже 3 мкг / мл, при внутрішньовенному введенні 15 мг кеторолаку - більше 1 мкг / мл, при застосуванні 30 мг - більше 2 мкг / мл. Практично весь кеторолак синтезується з протеїнами і в разі зниження кількості альбуміну в сироватці крові нижче 35 г / л, концентрація незв`язаної речовини в плазмі крові значно зростає. Кількість кеторолака досягає 0,3 л / кг. У пацієнтів з хворобами нирок спостерігається подвійну кількість препарату, кількісний розподіл фармакологічно активного енантіомера зростає до 20%.

Проникнення крізь фізіологічний бар`єр між кровоносною системою і центральною нервовою системою незначно, спостерігається дуже мала кількість препарату, що минув крізь плацентарний бар`єр - 10%. Кеторолак в малих кількостях проникає в грудне молоко. Більше половини від введеної дози ліків переробляється в печінці, результатом чого є отримання проміжних продуктів обміну речовин в клітинах, які не беруть реакції.

Кеторолак переробляється в печінці з появою пов`язаних і окислених форм. Головний продукт метаболізму - фармакологічно неактивний гідроксикеторолаку.

Лідируючі метаболіти - з`єднання глюкуронової кислоти, виведені нирками практично повністю. Через кишечник здійснюється висновок менше 7% кеторолаку. Час виведення половинної дози препарату відповідає п`ятій годині, в разі внутрішньом`язового введення 30 мг кеторолаку цей період становить до дев`яти годин, а при внутрішньовенному введенні - до восьми годин відповідно. Даний проміжок значно більше у пацієнтів похилого віку, ніж чим у молодих. Робота печінки не позначається на зміні періоду напіввиведення.

При спостереженні пацієнтів, які страждають хворобами нирок з кількістю кінцевого продукту обміну білків в крові 50 мг / л період полуобмена дорівнює десяту годину. У більш важких формах перебігу хвороб нирок цей показник становить понад тринадцять годин. Сумарний показник швидкості очищення тканин організму від вмісту препарату при внутрішньом`язовому введенні 30 мг кеторолаку дорівнює 0,023 л / кг / год і у пацінетов похилого віку його значення становить 0,019 л / кг / год.

При проведенні внутрішньовенної інфузії в обсязі 30 мг кеторолаку даний показник буде дорівнює 0,03 л / кг / год, а у пацієнтів, які страждають хворобами нирок і мають зміст кінцевого продукту обміну білків до 50 мг / л у разі внутрішньом`язової інфузії в обсязі 30 мг кеторолаку - 0,015 л / кг / год.

Науково доведено, що в результаті внутрішньовенних, внутрішньом`язових ін`єкцій та в разі прийому кеторолаку, а також у вигляді таблеток, засвоюваність ліки у дорослих пацієнтів повна, не залежно від способу введення ліків. Чи не спостерігається впливу ліків, спрямованих на лікування хвороб шлунково-кишкового тракту способом нейтралізації соляної кислоти на ступінь всмоктування кеторолаку. Ступінь об`єднання не пов`язана від зосередження в судинах. При неодноразовому терапії коефіцієнт очищення кеторолака незмінний. Кеторолак не виводиться гемодіалізом. Науково доведено відсутність канцерогенного ефекту у кеторолака. У разі прийому їжі одночасно з застосуванням кеторолака, швидкість всмоктування препарату дещо сповільнюється, що не позначається на ступені його проникнення в кров. У разі, якщо їжа багата жирами, спостерігається зниження концентрації діючої речовини, також спостерігається її затримування з інтервалом в одну годину. Кеторолак не накопичується в організмі. Знеболювання настає через сорок хвилин після введення препарату і триває до шести годин. Науково доведено ефективність кеторолаку при головному болю. У терапії очних хвороб кеторолак надає протизапальний ефект.

Запобіжні заходи

Пацієнти, які приймають нестероїдні протизапальні засоби, можуть страждати від небажаних ефектів, що проявляються у вигляді утворення виразок в шлунково-кишковому тракті, втрата крові і прорив, втрата крові в результаті операції, загострене оборотне випадіння видільної функції нирок, алергічні реакції, порушення діяльності нирок. Ступінь ускладнень кумулируется в разі продовження терапії і збільшення концентрації кеторолаку більше 40 мг на добу. Пацієнтам, які страждають хворобами крові кеторолак рекомендують приймати при регулярному аналізі кількості тромбоцитів в крові.

Слід взяти до уваги важливість цього показника для пацієнтів, які пройшли хірургічне втручання і потребують процедурах по зупинці кровотеч. Зменшення об`єму циркулюючої крові збільшує можливість прояви небажаних ефектів з боку видільної системи. Кеторолак не рекомендується застосовувати паралельно з парацетамолом протягом більше п`яти діб. Препарат небажаний для знеболювання родового процесу, що пояснюється відсутністю науково доведених даних про можливий вплив кеторолака на скорочення матки. До небажаних ефектів також можна віднести сонливості, втрату координації, відсутність сну, депресію. У разі терапії кеторолоком рекомендується утримуватися від керування транспортними засобами та занять, що вимагають гостроти і підвищеної концентрації уваги.

Показання до застосування

Кеторолак рекомендується застосовувати при наявності болів, викликаних травмами, хворобами зубів, запаленні м`яких тканин ясен, запаленні пульпи, післяопераційному періоді, при онкологічних захворюваннях, болях у м`язах, болючості суглобів, ураженні периферичного нерва, радикулопатии, зміщенні суглобових кінців кісток, при надриві волокон зв`язок , системному або локальному ураженні сполучної тканини, болі в спині. Кеторолак рекомендується при патогенетичному лікуванні, зниженні болю і зменшення запального процесу. Кеторолак не змінює прогресування хвороби.

Як лікуватися препаратом Кеторолак

Кеторолак у вигляді розчину вводиться дуже повільно внутрішньом`язово або струменево внутрішньовенно тривалістю п`ятнадцять секунд в малих дозах, які необхідні в залежності від ступеня болю та індивідуальної переносимості пацієнта. В окремих випадках синхронно можливе застосування препаратів центральної дії, що надають специфічний вплив на центральну нервову систему, в невеликих дозах. Рекомендовані одноразові дози для внутрішньовенних та внутрішньом`язових ін`єкціях кеторолака становлять для пацієнтів молодше 64 років і для дітей старше 17 років до 30 мг сопряженно зі ступенем тяжкості болю, для пацієнтів старше 64 років або для хворих, які страждають хворобами нирок, рекомендована доза може становити до 15 мг . При багаторазовій терапії кеторолаком обсяг ін`єкції рекомендується визначати для внутрішньом`язового введення пацієнтам у віці до 64 років і для дітей старше 17 років від 10 мг до 60 мг (1 введення), зменшуючи наступну дозу від 10 мг до 30 мг з інтервалом о шостій годині (як правило в таких випадках дозування препарату становить 30 мг чотири рази на добу), для пацієнтів старше 64 років, або які страждають хворобами нирок рекомендована доза становить від 10 мг до 15 мг з інтервалом від чотирьох до шести годин. Для терапії внутрішньовенного введення кеторолаку для пацієнтів старше 64 років і для дітей, вік яких понад 17 років, препарат вводиться струйно в обсязі від 10 мг до 30 мг, і далі з такою ж дозуванням чотири рази на добу. У разі безперервної інфузії за допомогою електронної крапельниці первинна доза кеторолаку становить 30 мг, швидкість введення препарату 5 мг / год.

Для пацієнтів старше 64 років або для хворих, які страждають хворобами нирок, кеторолак вводять струйно з дозуванням від 10 мг до 15 мг чотири рази на добу. Найбільша доза на добу у випадках внутрішньом`язового і внутрішньовенного введення становить 90 мг для пацієнтів у віці до 64 років і для дітей старше 17 років, а для пацієнтів старше 64 років або для хворих, які страждають хворобами нирок, максимально допустима доза може становити 60 мг. Безперебійне внутрішньовенне введення не може бути більше однієї доби. У разі ін`єкційного введення кеторолаку тривалість терапії не може бути більше п`яти діб. Для дітей можлива терапія кеторолаком виключно у вигляді ін`єкцій. Дуже важливий індивідуальний підхід, що враховує ступінь вираженості больового синдрому. Кеторолак у вигляді розчину для внутрішньом`язового і внутрішньовенного застосування використовується для терапії гострих і сильних болів у дорослих пацієнтів протягом п`яти днів, у дітей - не більше двох днів.

Якщо передбачений перехід від ін`єкційного введення кеторолаку на прийом препарату внутрішньо у вигляді таблеток, загальна доза препарату на добу двох лікарських форм не може перевищувати 90 мг для пацієнтів у віці до 64 років і дітей старше 17 років і 60 мг для пацієнтів старше 64 років, або для пацієнтів з хворобами нирок. Доза кеторолака в таблетках в день переходу не може перевищувати 30 мг. Терапія препаратом кеторолак у вигляді таблеток розраховується індивідуально в залежності від ступеня больового синдрому пацієнта. Період лікування препаратом кеторолак у вигляді таблеток не повинен перевищувати п`яти днів.

Побічна дія

Небажані ефекти при лікуванні препаратом кеторолак спостерігаються часто у трьох відсотків пацієнтів, менш часто - у двох відсотках хворих і рідко - менше ніж у одного відсотка людей. Найчастіше з боку органів травлення у пацієнтів старше 64 років, які страждають виразками шлунково-кишкового тракту, спостерігаються запалення шлунка (менше ніж у 1% пацієнтів), судоми шлунка (у 13% пацієнтів), пронос (у 7% пацієнтів), рідше - ураження слизової оболонки порожнини рота, надмірне скупчення газів в кишечнику, затримка стільця (менш ніж у 1% пацієнтів), рефлекторне виверження вмісту шлунка (менше ніж у 1% хворих), відчуття важкості в шлунку (менш ніж у 1% пацієнтів), рідше - нудота (у 12% пацієнтів), виразки шлунково-кишкового тракту (у тому числі з наскрізним руйнуванням стінок шлунково-кишкового тракту, пов`язаних з цим кровотечею - болями в зв`язку з гастроентерологічними захворюваннями, судомні скорочення м`язів, печія в області безпосередньо під мечовиднимвідростком, присутність крові в калі, чорні випорожнення, кривава блювота, нудота, печія), жовтяниця, запальні захворювання в печінці, патологічне збільшення розмірів печінки, панкреатит в стадії загострення, порушення травлення (у 12% пацієнтів), втрата ваги (менше ніж у 1% пацієнтів).

Рідше з боку видільної системи спостерігаються ниркова недостатність в стадії загострення, поперекові болі, поява крові в сечі, підвищений вміст в крові азотистих продуктів обміну, поєднання гемолітична анемія, хвороби Верльгофа, ураження нирок з подальшим прогресуванням гострої ниркової недостатності (руйнування еритроцитів, синдром порушення всіх функцій нирок, зменшення кількості тромбоцитів, крововиливи під шкірою і кровотечі), прискорене сечовипускання, зниження або збільшення обсягу сечі, запалення нирок, накопичення рідини в нирках, підвищення рівня сечовини і кінцевого продукту обміну білків в сироватці.

Рідше з боку органів чуття можливе зниження гостроти слуху, шум у вухах, падіння зору (відсутність чіткості сприйняття оком об`єктів).

Рідше з боку органів дихання можливі спазми бронхів, задишка, хронічне запалення слизової оболонки носа, утворення рідини в просторах і за межами легеневих кровоносних судин, набряклий ларингіт (порушення частоти і глибини дихання, утруднене дихання).

Найчастіше з боку центральної нервової системи - головний біль (у 17% пацієнтів), втрата координації (у 7% пацієнтів), розлади сну (у 6% пацієнтів), слабкість (менш ніж у 1% пацієнтів), мимовільні коливальні рухи окремих частин організму ( менше ніж у 1% хворих), незвичайні суб`єктивно пережиті психічні явища під час сну (менш ніж у 1% пацієнтів), порушення сну (менш ніж у 1% хворих), ілюзії, зниження слуху, дзвін у вухах, раптово виникають мимовільні рухи м`язів , відчуття оніміння шкіри, ефекту «мурашок по шкірі», вестібюлярное запаморочення приступообразное. Рідше зустрічаються запалення м`якої і павутинної оболонки головного мозку (підвищена температура, головний біль, скорочення м`язів, стійке підвищення м`язового тонусу шиї і спини), підвищена збудливість (зміна настрою, тривога), ілюзії, апатія, порушення психічної діяльності.

Не часто з боку серцево-судинної системи можливі гіпертонія, рідше - втрата свідомості.

Рідко з боку кровотворних органів можуть спостерігатися недокрів`я, підвищення числа еозінфілов, зменшення абсолютного вмісту лейкоцитів в периферичної крові.

Зрідка з боку системи біохімічних механізмів, що сприяють зупинці кровотечі, може спостерігатися втрата крові з рани після хірургічного втручання, кровотеча з носа, кровотеча з заднього проходу.

Не так часто з боку шкіри можуть проявлятися висип (включаючи короподібного висип), мелкопятністие капілярні крововиливи в шкірі, зрідка - лускатий ериматозні дерматит (підвищення температури тіла, з характерним ознобом, краснуха, виникнення ущільнень і лусочок на шкірі, припухлість і болі в області піднебінних мигдалин), кропив`яний висип, злоякісна ексудативна еритема, алергічний бульозний дерматит.
Не так часто в місці введення препарату можуть спостерігатися печія, хворобливість.

Рідко зустрічається алергія - різко підвищена чутливість організму (пігментація на обличчі, короста на шкірі, болі в області серця, задишка, набряклість повік, набряк навколо очниці, порушення дихання, порушення частоти і глибини дихання, відчуття тяжкості в грудній клітці, напади бронхіальної астми) .
Часто можуть проявлятися набряклості (лицевої ділянки, сегмента нижньої кінцівки ноги, щиколотки, пальців, ступні, збільшення ваги). Рідше зустрічаються надмірне потовиділення, ще рідше - набряклість мови, підвищення температури тіла.

Повторення небажаних ефектів зростає пропорційно збільшенню дози. Кеторолак не викликає небажаних ефектів у важкій формі, включаючи дії на центральну нервову систему, на відміну від інших ліків тотожною групи, що надають залежний від дози, оборотний, центральний і виборчий болезаспокійливий ефект. Кеторолак, як ліки, що порушують передачу імпульсів між двома нейронами і як наслідок розслаблюючі м`язи, не викликає залежність і звикання.
У зв`язку з незначною дозою застосування при терапії препаратом, а також відсутності роздратування тканин, навіть повторні ін`єкції кеторолаком переносяться пацієнтами задовільно.

Кеторолак та алкоголь

При прийомі препарату вживання алкоголю строго протипоказано.

Протипоказання

Загострена чутливість до ліків і до похідних нестероїдних протизапальних засобів, можливе ціле або часткове поєднання астми бронхів, возобновляющегося поліпозу носа і пазух у носа, спазми бронхів, набряк Квінке, і алергія до ацетилсаліцилової кислоти або іншим жарознижуючим, протизапальним і знеболюючих ліків (вся історія розвитку хвороби у пацієнта), зневоднення. Алергія до групи піразолонових препаратів, зниження об`єму циркулюючої крові (не залежить від її причини), втрата крові або можливість їх появи, захворювання системи крові зі схильністю до підвищеної кровоточивості, дисбаланс системи кровотворення з подальшим яскраво вираженим порушенням, період після операції по створенню обхідних шляхів, минаючи коронарні артерії серця, уражені атеросклерозом, підвищена концентрація калію в сироватці крові, захворювання кишечника в хронічній формі.

Узагальнена група захворювань кровотворної системи з можливістю активної крововтрати. Підвищене згортання крові. Дуже високий ризик кровотечі або можливості його виникнення (враховується і післяопераційний період). Порушення процесу утворення елементів крові. Виразки і ерозії шлунково-кишкового тракту в період загострення, виразки стравоходу, доброякісні дефекти слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки, що виходять за її межі, підвищене згортання крові (в тому числі підвищена кровоточивість). Гостра ниркова і гостра печінкова недостатність (обсяг плазми крові, очищається від креатиніну не менше 30 мл / хв), кінцевий продукт обміну білків сироватки понад чотириста мкмоль / л.

Інфаркт мозку (доведений або передбачуваний), гостре порушення мозкового кровообігу з порушенням цілісності судин і проникненням крові в мозок (який відбувся або передбачуваний), черепно-мозкові кровотечі Паралельно терапія з іншими нестероїдними протизапальними препаратами. Період вагітності, пологів, розродження, вигодовування грудним молоком. Вік дітей до 16 років. Кеторолак не рекомендується використовувати до і в період проведення оперативних втручань в зв`язку зі зростанням можливих крововтрат, і для терапії затяжний болю.

Кеторолак при вагітності

Науково доведено, що при терапії кеторолаком в період відтворення, на останньому етапі ембріонального індивідуального розвитку, з дозою ліки 3,5 мг / кг у представників роду ссавців з сімейства Зайцевої та 10 мг / кг у особин роду гризунів сімейства мишей не виявлено відхилення в розвитку ембріона. Слід відзначити той факт, що мова йде виключно про проведені наукові дослідження, які не стосуються людини. Науково не доведена можливість порушення процесу розвитку плода у вагітних жінок, які приймають кеторолак. Терапія препаратом кеторолак для вагітних жінок можлива в разі, коли успішність застосування препарату вище, ніж передбачуваний ризик для ембріона.

У зв`язку з науково доведеним впливом нестероїдних протизапальних засобів на серце плоду і його судини (раннє перекривання артеріальної протоки), рекомендується відмовитися від терапії препаратом кеторолак в період вагітності, особливо в останній триместр. Науково доведено в ході досліджень, що при терапії препаратом кеторолак у вигляді таблеток в обсязі 1,5 мг / кг у представників роду гризунів сімейства мишей, на 18 день вагітності, мав труднощі період пологів і зростала смертність дитинчат.

У період пологів і розродження використання препарату кеторолак не рекомендується через те, що відбувається уповільнення процесу об`єднання гормонів, що підвищує ризик негативного впливу на процес кровотворення у плода і ослаблення процесу скорочень матки, викликаючи маткові кровотечі.

В результаті одиничного використання препарату кеторолак в обсязі 10 мг у вигляді таблеток, найбільша кількість препарату в грудному материнському молоці дорівнює 7 нг / мл, найбільше взаємне відношення молока до плазми одно 0,037, в результаті прийому добової дози ліків з інтервалом о шостій годині ці ж дані рівні 8 нг / мл, далі 0, 025. У зв`язку з тим, що лікарські препарати, що уповільнюють об`єднання ферментів, можливо спровокують небажані ефекти у новонароджених немовлят, на період терапії препаратом кеторолак необхідно призупинити грудне вигодовування.

Кеторолак не рекомендований до використання при попередній медикаментозної підготовки пацієнта до загального наркозу і наступної операції, що підтримує анестезії і для полегшення больового синдрому в процесі пологової допомоги, в зв`язку з можливим впливом препарату кеторолак на продовження першого періоду пологів.

особливі вказівки

У разі синхронного використання препарату кеторолак з іншими НПЗЗ можливо утримання рідини, порушення діяльності серця, стійке підвищення артеріального тиску. Вплив препарат кеторолак на об`єднання тромбоцитів припиняється через одну добу. Зменшення об`єму циркулюючої крові провокує можливість прояву небажаних ефектів в роботі нирок. Якщо потрібно, можливе використання препарату кеторолак в союзі з наркотичними препаратами, що зменшують біль, з умовою зменшення дози препарату. Кеторолак не слід використовувати як ліки для попередньої медикаментозної підготовки пацієнта до загального наркозу і наступної операції, що підтримує анестезії, зменшення болю в період пологів. Кеторолак не рекомендується застосовувати спільно з парацетамолом більше п`яти днів.

Для пацієнтів, які страждають згортанням крові терапія препаратом кеторолак можлива при безперервному проведенні аналізу крові на вміст тромбоцитів, і що дуже важливо, в період після операції, коли необхідно регулювати можливість крововтрат. Кеторолак перешкоджає об`єднанню тромбоцитів, знижує кількість тромбоксану (ферменту, що забезпечує згортання крові), а також подовжує період кровотечі. Кеторолак, в порівнянні з аспірином, діє на тромбоцити протягом короткого часу, і через дві доби після припинення прийому ліків відбувається їхня нормалізація. Пацієнтам, які страждають хворобами кровотворення, кеторолак рекомендують з високим ступенем обережності, при цьому проводячи повний контроль за їхнім самопочуттям.

Науково доведено прямого впливу препарату кеторолак з Кумадіна, віатромбом, синхронне застосування препарату кеторолак з ліками, які надають значний вплив на попередження організмом кровотеч, включаючи препарати, що викликають згортання крові (варфарекс, використання НМГ в незначній кількості від 2500 одиниць до 5000 одиниць двічі в день) і бактеріальних полісахаридів, провокує можливість появи кровотечі. Ось чому з особливою обережністю потрібно підходити до питання терапії ліками кеторолак, при цьому потрібно дуже грунтовно спостерігати пацієнтів. Науково доведено приклади виникнення синців після закінчення оперативних втручань та інших показників з операційних ран в разі ін`єкційного введення кеторолаку після операції.

У період терапії препаратом кеторолак необхідно відмовитися від керування автотранспортом, і виконання робіт, що вимагають підвищеної концентрації уваги.

Кеторолак рекомендований з великим ступенем обережності для пацієнтів, які страждають на астму бронхів, запаленням жовчного міхура, недостатністю виділення жовчі, з довгостроково поточним запаленням печінки з некрозом тканин, з порушенням діяльності серця в періоді загострення, зі стійким підвищенням артеріального тиску, порушенням ниркової діяльності (з показником кінцевого обміну продуктів білків менш 50 мг / мл), інфекційному захворюванні крові, аутоімунному захворюванні, незлоякісних новоутвореннях слизової оболонки носа і носоглотки, вік пацієнтів більше 65 років.

Науково доведено, що кеторолак впливає на стан слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, і є ризик її ушкодження під час лікування даним препаратом. У пацієнтів, які проходять терапію нестероїдними протизапальними препаратами, включаючи кеторолак, можливі прояви шлунково-кишкових форм отруєнь (хімічний вплив на чутливі клітини кишечника і шлунка, втрата крові, прояв виразок, спостерігається прорив слизової оболонки внутрішніх органів), прояв даних ефектів можливо безконтрольно, включаючи попередні ознаки. Наукові дослідження, пов`язані з нестероїдними протизапальними препаратами, не дозволили виявити певну групу пацієнтів, з відсутнім ризиком утворення виразки і втрати крові.

Дані ознаки характерні для ослаблених пацієнтів і осіб похилого віку, які важче переносять терапію кеторолаком, виключно в даній групі пацієнтів виявлено значну кількість шлунково-кишкових реакцій зі смертельними наслідками. Аналогічно терапії іншими нестероїдними протизапальними препаратами, кількість і обтяженість небажаних ефектів, зростають аналогічно збільшенню дози і тривалості лікування препаратом. Ступінь обтяження при терапії кеторолаком у пацієнтів з затяжними ЖКК пов`язані з дозуванням, і збільшуються у пацієнтів похилого віку, які приймають понад шістдесят мг препарату в день. Діагностика виразки при терапії кеторолаком свідчить про майбутні обтяжливих наслідки в шлунково-кишковому тракті при лікуванні цим препаратом.

Рекомендувати використовувати кеторолак нарівні з подібними нестероїдними протизапальними препаратами для пацієнтів, які страждають захворюваннями нирок або з порушеною діяльністю видільної системи необхідно з урахуванням можливого ризику, в зв`язку з тим, що ліки є сильнодіючий сповільнювач об`єднання гормонів. Необхідно обережно рекомендувати кеторолак пацієнтам, що страждають зменшеним об`ємом циркулюючої крові і ниркового кровотоку. Це пов`язано з тим, що гормони, утворені ниркової системою, підтримують проходження крові через ниркові тканини. Терапія для даної категорії пацієнтів нестероїдними протизапальними препаратами може провокувати залежне від зменшення дози утворення гормонів в нирках, що призведе до зниження на третину об`єму сечі. Це найбільш характерно для пацієнтів, які страждають зменшеним об`ємом циркулюючої крові, хворобами серця, печінки, хворих похилого віку і проходять терапію збільшують освіту обсягу сечі ліками. Після закінчення терапії нестероїдними протизапальними препаратами загальне стані пацієнтів прирівнюється до первісного.

Також потрібно дотримуватися граничної обережності при застосуванні препарату кеторолак у пацієнтів, які страждають на алкоголізм, з тютюновою залежністю, післяопераційному періоді, пацієнтів з набряками, коронарною хворобою, захворюваннями головного мозку, порушеннями жирового обміну в організмі, ендокринними захворюваннями, з захворюваннями, пов`язаними закупоркою просвіту аорти і магістральних артерій, виразки шлунково-кишкового тракту в період загострення, гастриту, затяжного періоду застосування НПЗЗ, тілесних захворювань, синхронного прийому преднізалона, варфарину, клопідрогеля, циталопрама, пароксетину, флуоксетину, сертраліну.
Кеторолак не рекомендований для терапії затяжних болів (у вигляді таблеток - не більше п`яти днів, у вигляді ін`єкцій - не більше двох днів).

У період після проведеної операції необхідно дуже уважно стежити за можливістю втрати крові (операція по частковому видаленню передміхурової залози, повному видаленні піднебінних мигдалин, при проведенні косметичних операцій), в зв`язку з тим, що період для подвійного зменшення концентрації ліків в крові стає більше, а кліренс плазми знижується. Для даної категорії пацієнтів можлива терапія препаратом кеторолак в обсягах, що розташовуються на нижній межі рівня терапевтичного діапазону. У разі виявлення ознак порушення функції печінки, висипу на шкірі, збільшення числа еозінфілов в крові, необхідно припинити прийом препарату. Можливі прояви сонливості, порушень координації та сну, почуття пригніченості.

У зв`язку з тим, що у пацієнтів похилого віку схильність до небажаних ефектів після прийому кеторолаку, як і інших нестероїдних протизапальних засобів, найбільш імовірна, і це безпосередньо пов`язано з дозою. У даних пацієнтів період для зменшення вдвічі концентрації препарату в крові виявляється значно довшим, при цьому показник швидкості очищення плазми крові від кеторолака може зменшуватися. Ось чому рекомендовані дози для даної категорії пацієнтів повинні бути мінімальними.

Науково доведено історії, пов`язані із затриманням рідини і набряків, ось чому препарат кеторолак слід особливо уважно призначати пацієнтам із застійною серцевою недостатністю, стійким підвищенням артеріального тиску і подібними факторами.

Кеторолак не проявляє здатності до виникнення залежності. При раптовій відміні препарату різкого погіршення стану у пацієнтів не спостерігалося.

взаємодія

Синхронний прийом препарату кеторолак з аспірином або іншими НПЗЗ, сполуками кальцію, гормонами кори надниркових залоз, етиловим спиртом, гормоном, що виробляється передньою долею гіпофіза може спровокувати виразки шлунково-кишкового тракту і викликати ЖКК.

Паралельне призначення кеторолаку з ацетомінофеном посилює токсичний ефект, з емтексатом - токсичність для печінки і спостереження гноблення ниркової функції. Синхронне застосування кеторолаку та зексата дозволяється при зменшених дозах останнього (слід проводити аналізи на рівень вмісту зексата в крові). У процесі терапії кеторолаком спостерігається зниження коефіцієнта очищення зексата і літію і збільшення токсичності даних елементів. Одноразова застосування з похідними кумарину, віатромбом, препаратами для тромболітичної терапії, ліками, що пригнічують активність тромбоцитів, Церазон, тренталом збільшує втрату крові. Зменшує ефект препаратів, що знижують артеріальний тиск і сечогінних засобів (знижується об`єднання гормонів в нирках). У разі об`єднання з препаратами центральної дії дози останніх значно зменшують в зв`язку з посиленням їх впливу. Збільшується гостро виникає патологічна дія гормону білкової породи і цукрознижувальних препаратів (слід провести перерахунок дози).

Одночасне застосування кеторолаку з вальпроінатамі пригнічує об`єднання тромбоцитів. Збільшує кількість в крові изоптина, Адалата. У разі застосування кеторолаку з іншими необоротно пригнічують ниркову функцію препаратами (включаючи золотовмісні ліки) збільшується ризик прояву токсичного ефекту ліки. Урикозурическое ліки і препарати, що перекривають механізм забезпечення гомеостазису в організмі, зменшують коефіцієнт очищення кеторолака і збільшують його вміст у крові. Не рекомендується поєднувати в одному шприці кеторолак з морфіном, піпольфеном і атараксія через появу осаду. Кеторолак не поєднується з плазадолом, ліками, що містять літій. Кеторолак у вигляді розчину можливо поєднувати з натрієм хлоридом 0,9%, глюкозою 5%, розчином ацесоля і розчином Хартмана, розчином квінтасоль, а також спільно з розчинами на водній основі, до складу яких входить еуфілін, лідокаїн, дофамін, білково-пептидний людський гормон короткочасний і гепарин натрію.

Науково доведено можливе з`єднання розчину для ін`єкцій кеторолака з деларгіном, яке зводиться до тимчасової зупинки дихання.

Кеторолак здатний зменшувати ефект лазикса і схожих сечогінних засобів.
У разі одночасного прийому кеторолаку з диссоциируются сполуками літію спостерігається виділення літію разом з сечею і збільшення його вмісту в крові. Ципробай збільшує кількість кеторолака в крові і розтягує час для зменшення концентрації препарату в крові вдвічі. Слід дотримуватися обережності при терапії зексатом і кеторолаком, так як частина пригнічують активність ферментів, які об`єднують гормони зменшують коефіцієнт очищення зексата., Підвищуючи в даному випадку його передбачувану токсичність. У соприсутствие середніх концентрацій 300 мкг / мл натрію саліцилату об`єднання кеторолака з бета-білками в пробірці знижувалося з 99% до 97%, результатом чого є подвійну кількість кеторолака в крові. У разі спільного застосування кеторолаку з тренталом, АГАПУРИН збільшується ризик кровотеч. Наукові дослідження на здорових добровольцях з нормальним загальним об`ємом крові, що приймають кеторолак, спостерігалося зниження обсягу сечі під впливом діуретика в цілому на 1/5, ось чому пацієнтам, що страждають на хвороби серця, слід приймати кеторолак обережно.

При прийомі кеторолаку у вигляді таблеток після жирної їжі, спостерігалося зменшення максимальної кількості препарату і зволіканням її досягнення з інтервалом в одну годину. Гідроокис магнію і алюмінію не роблять впливу на процес всмоктування кеторолаку.

Передозування

У разі одиничного прийому препарату кеторолак можливо прояв наступних небажаних ефектів - втоми, болю в області живота, нудота, блювота, ерозії і виразки шлунково-кишкового тракту, порушення діяльності нирок, зниження концентрацій підстав в крові.
У таких випадках слід припинити прийом препарату, промити шлунок, забезпечити підтримку життєво важливих функцій організму. Проведення діалізу неефективно. Специфічного антидоту немає.

Ціна

Ціна препарату кеторолак у вигляді ампул 30 мг / мл в кількості 10 штук складає від 63 рублів до 144 рублів.
Вартість препарату кеторолак в таблетках, покритих оболонкою, 10 мг 10 штук дорівнює 12 руб. Ціна кеторолак в таблетках, покритих оболонкою, 10 мг 20 штук складає від 26 руб до 48 руб.

аналоги

КЕТАНОВ (KETANOV) (таблетки, вкриті оболонкою, 10 мг, 10 або 100 шт) -
КЕТАНОВ (KETANOV) (розчин для в / м введення 30 мг / 1амп, 10 шт) -
КЕТАЛГІН (KETALGIN) (розчин для в / в або в / м введення 30 мг / 1амп, 5 або 10 шт) -
КЕТАЛГІН (KETALGIN) (таблетки, вкриті оболонкою, 10 мг, 10 або 20 шт) -
КЕТОЛАК (KETOLAC) (таблетки, вкриті оболонкою, 10 мг, 20 шт) -
Кеторол (KETOROL) (розчин для в / м введення 30 мг / 1амп, 10 шт) -
Кеторол (KETOROL) (таблетки, вкриті плівковою оболонкою, 10 мг, 20 шт) -
КЕТОФРІЛ (KETOFREEL) (таблетки, вкриті полон оболонкою, 10 мг, 10 шт) -
КЕТОФРІЛ (KETOFREEL) (розчин для в / в і в / м введення 30 мг / 1амп, 5 шт) -
Кеторолак (KETOROLAC) (таблетки, вкриті полон оболонкою, 10 мг, 10,20, 40,50 або 100 шт) -
Кеторолак (KETOROLAC) (розчин для в / в і в / м введення 30 мг / 1амп, 5 або 10 шт) -
Кеторолак Ромфарм (KETOROLAC-ROMPHARM) (розчин для в / в і в / м введення 30 мг / 1амп, 5 або 10 шт) -
КЕТОРОЛАК- OBL (KETOROLAC- OBL) (таблетки, вкриті полон оболонкою, 10 мг, 20 шт) -
Кеторолак-ЕСКОМ (KETOROLAC - ESCOM) (розчин для в / в або в / м введення 30 мг / 1амп, 5 або 10 шт) -
Кеторолак трометаміна (KETOROLAC TROMETAMIN) (таблетки, вкриті полон оболонкою, 10 мг, 10 шт) -
Кеторолак трометаміна (KETOROLAC TROMETAMIN) (розчин для в / м введення 30 мг / 1амп, 10 шт) -
Кеторолак трометаміна - Фармаплант (таблетки, вкриті полон оболонкою, 10 мг, 20 шт) -
Долака (DOLAC) (таблетки, вкриті полон оболонкою, 10 мг, 20 шт) -
Долака (DOLAC) (розчин для в / в і в / м введення 30 мг / 1амп, 10 шт) -
ДОЛОМІН (DOLOMIN) (розчин для в / м введення 30 мг / 1амп, 5 або 10 шт) -
АДОЛОР (ADOLOR) (таблетки, вкриті полон оболонкою, 10 мг, 20 шт) -
АКЬЮЛАР ЛЗ (AKYULAR LS) (краплі очні 0,4%, флакон-крапельниця 5 мл) -
ТОРАДОЛ (TORADOL) (капсули 250 мг або 500 мг, 8 шт) -
ТОРАДОЛ (TORADOL) (розчин для в / м введення 30 мг / 1амп, 5 шт) -
ТОРОЛАК (TOROLAC) (таблетки, вкриті полон оболонкою, 10 мг, 100 шт) -

Відгуки

Кохання
Нічого складного, суща дрібниця. Важко розкрити ампули з-за достатньої товщини скла. Знеболювання мало відчутний. Рекомендую індійського виробництва, він буде ефективніше.

Світлана
Ти сам ліпиш нісенітницю! Кеторолак, що стосовно мене, найбільш кращий препарат. Чудово зменшує біль в період менструацій. Завдяки йому відчуваю себе набагато краще, і ціна його в рази нижче інших подібних. Правда індійського виробництва дорожче. Мій чоловік застосовував його з хорошим результатом при болю в зубі в період появи зуба мудрості. Що сказати, краще і не знайти.

Катерина
Привіт всім. Я прийняла препарат вночі через менструальних болів. Вранці злякалася, що колір слини коричневий з червоним відтінком. Прочитала інструкцію в розділі про побічні ефекти, переконалася, що в розділі є акцент на вплив на шлунково-кишковий тракт. Можливо, я підстраховувати, але приймати препарат далі злякалася. І до цього, коли я його брала при менструаціях і супутніх болях, пам`ятаю були не дуже приємні моменти, якщо використовувати препарат більше 2 днів, виникали сильні болі в животі, аж до нестями. Напевно, це я така, із загостреною чутливістю.

Дмитро
Препарат знижує об`єднання тромбоцитів, що викликано вірусами. Для менструального періоду характерно приєднання до запального процесу вторинної інфекції, загострення тромбів у венах в області малого тазу. Потрібно самому визначати вибір ліки. З герпесом в геніталіях можна довго існувати. Присутність дівочої пліви ніякої гарантії не дає. Препарат з малим ефектом боротьби із запаленням. У разі анаеробного інфікування збільшує збудження. Коли виникає зубний біль, є ймовірність провокування захворювання крові. Намагайтеся вживати линкомициновую групу і хонолоновие, ніж шукати незамінного лікаря.

Петро
Потрібно своєчасно лікуватися, хоч і лаю себе за біль в зубі, і так як запустив їх лікування, а не захоплюватися ліками. Дивлюся, люди злякалися нашої медицини. З огляду на фармацевтичне процвітання нашої батьківщини, все одно винаходяться все більш сучасні ліки, з метою конкретних тисків, але дозвольте зауважити, що з таким же адекватним результатом зростає і їх небажана сторона. Пам`ятайте, що в світі є не єдина клініка і не міріади аптек з непередбачуваними складування цих ліків, а існує армія докторів супутньої спеціалізації, у яких варто отримати консультацію, або обстежитися, знайти причини хвороби і способи її лікування. Ну вже якщо Вас не влаштовують місцеві світила, вашого міста або області, то невідкладно відвідуйте інших лікарів для установки остаточного або скинення поставленого діагнозу, ось чому Вас і по-різному будуть виліковувати. Не втрачайте даремно час на обдумування в залік позитивного і негативного, відчуваючи сильний біль і при тому голосячи про те, що вам крім таблеток нічого і не пропишуть, які Ви і самі в силах випити. Ну і обов`язково підіть до лікаря в клініці і настоюйте на повному обстеженні, щоб з`ясувати, що болить і не закінчитися чи все в підсумку сумно. Можливо, Ви опинитеся щасливчиком, з різницею від тих, у кого хронічне захворювання, і вони ніяк не зрозуміють, від чого їм не вистачає повітря або є запаморочення в звичайних умовах, і при цьому немає відчуття болю.

Юра
Найкращі ліки, не уявляю собі, як би я без нього проводив час уві сні і вживав їжу. Від ангіни не міг відбитися, не пам`ятаю такого раніше. Брав по 2 таблетки в день, рідше по три. Доктора більш не радили брати.

Наталія
Дивовижне ліки, кажу Вам як лікар. Ну по частині небажаних ефектів, що характерно для все препаратів. Ліки групи анальгіну Дозволені до використання в багатьох країнах, розвинених, звичайно, через незворотні процеси в кровотворних руслі. Найз і Німесил викликають порушення функції печінки. Їх теж скоротили в багатьох розвинених країнах. Ось чому дані ліки одне з найкращих і безпечних, якщо тільки уважно слідувати інструкції і не приймати більше чотирьох таблеток на добу більше п`яти днів поспіль.

Євген
Можете приймати в крайніх випадках, рекомендую як лікар. Якщо не дуже погано, краще утриматися від застосування через наявність великої кількості небажаних ефектів.

Михайло
Нічого вживати що потрапило. В результаті угробите себе, і все тут. Існують препарати зі зняття болю подібні даному ліків, щоб завчасно не врізати дуба - задумайтеся.

Андрій
Скажу як лікар, що все що містять даний компонент препарати добре блокують біль, природно зі звичайним кількістю небажаних ефектів.
Постійне використання, згідно з інструкцією, порушує роботу підшлункової залози, стимулює прояв діабету. Тому, будьте розсудливими в дозуванні ліки і порад лікарів.

Тетяна
Чудовий знеболюючий ефект. На відміну від баралгина, анальгіну, но-шпи, спазмалгон, які ніяк не допомогли, в період виходу каменів з нирки. Цей препарат один, який допоміг мені зняти біль. Камінь вийшов через п`ять днів. Приблизно п`ять мм в діаметрі. Звичайно, не все було так просто. Його ефект наступив через сорок хвилин після прийому, цей період здається вічним, коли тебе пронизують посилюються болі в області нирок. Так мене покрили червоні гнійничкові прищі в області плечей, шиї, обличчя, це і було небажаним ефектом від препарату, як зазначено в інструкції.

Марія
Приймаю препарат більше 12 місяців. Добре знеболює. Немає ні зубного болю, ні проблем в менструальний період. Знімає біль в перебігу 10 хвилин. Нирки не турбують.

Олена
Я не заперечую проти його здатності знімати біль. Мене бентежить його небажаний ефект - здається, що нирки не турбують, але мабуть починається запалення сечового міхура.


Олексій
Чудове ліки. Так сталося, що раптово наздогнала зубний біль. Я прийняв дві таблетки, біль, як рукою зняло, хоча до цього п`ять таблеток анальгіну ніякого ефекту не дали.

Ольга
У мене з дванадцяти років є болі при менструаціях, я випробувала різні ліки, різні способи лікування. Лікар констатував хворобливий цикл. Тільки цей препарат мені і допомагає, хоча раніше брала і інші знеболюючі препарати, до яких виникло звикання, або виявлялася алергія. Я розраховую, що даний препарат буде довго, тому що не можу просто терпіти біль.

Інга
По-моєму - це найефективніший з все, прийнятих мною лікарських засобів. Головне не переборщити, це до негативного моменту. А в іншому просто люкс.

Ганна
Препарат не проникає в спинномозкову рідину. Адже він - ліки обмеженого дії - тільки в місці запального процесу. І немає до нього звикання. Може у Вас підробка. Але тепер це в минулому. З питання впливу на нирки. При вживанні препарату більше п`яти діб, навряд чи нирки хворітимуть. Зробіть УЗД, а якщо у Вас в нирках пісок. Пийте ліки строго як зазначено в інструкції і дотримуйтесь вказівкою доктора, і тоді все вийде. Звичайно, заздрісники очорнюють препарат, але Вам як бути з Вашої болем. Мій стоматолог не вважає за потрібне приймати препарат в разі зубного болю, тому як завдає шкоди корі головного мозку.

Таїсія
Я брала препарат більше чотирьох років, зараз його ефект набагато нижче. Звичайно, він перемагає біль. Тільки раніше цей ефект проявлявся через п`ять хвилин, то зараз потрібно чекати півтори години.

Наталія
Так сильно хворів зуб, а до лікаря лише на наступний день. Прийняли три таблетки ліки протягом доби. Біль зменшилася, але не сильно. Терплю.

Ірина
Мене рятує в менструальний період, коли за п`ятнадцять хвилин все нормалізується. Гірше, що його тепер уже тільки за рецептом відпускають.

Женя
Не знаю, але я сильніший препарат не зустрічав. Знаю, багато небажаних ефектів. Пару днів назад став боліти зуб. Біль нестерпний. Вечір. До лікаря не потрапити. Прийняв темпалгин, який не допоміг. Дружина запропонувала цей препарат. Прийняв одну таблетку, і спав спокійно до ранку.


Ірина
Мені довелося зіткнутися з прийомом препарату протягом довгого часу через хворобливості місячних. Це єдиний препарат, який локалізує дуже сильний біль. Я брала по початку одну таблетку з інтервалом три години, але помітила, як тільки прийму ліки, нирки дають про себе знати. Ось чому припинила його приймати і іншим не раджу.

світла
Мені довелося робити післяопераційні ін`єкції препаратом перед сном, але вночі я і прокидалася від болю. Я приймаю його в таблетках, коли починаються місячні, по дві штуки на добу. Звичайно, це найшвидше і чинне знеболююче, в порівнянні з іншими препаратами. Звичайно, для кого як. Важливо не страждати.

Ася
Звичайно це саме сильне знеболююче, але якщо довго приймати, нирки дають про себе знати.