Препарати для лікування ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит є хронічним системним захворюванням сполучної тканини, для якого характерно запальне ураження в основному дрібних суглобів. Внаслідок патологічного процесу розвиваються артрити, які призводять до деформації суглобової тканини і подальшого порушення функції суглобів. У більшості випадків хвороба зустрічається у людей середнього (старше 35) і літнього віку. (Див. Докладніше "Ревматоїдний артрит")

Чи можна вилікувати артрит?

Сучасна медицина поки що не має коштів для повного лікування від ревматоїдного артриту. Однак комплексна медикаментозна терапія допомагає домогтися стійкої ремісії. Її метою є:

1. Зменшення запалення.
2. Попередження подальшого ураження суглобів.
3. Поліпшення їх функції.
4. Зняття больового синдрому.
5. Запобігання ускладнень.

В основному застосовують такі групи лікарських засобів:

• нестероїдні протизапальні препарати;
• базисні препарати;
• модифікатори біологічного відгуку;
• глюкокортикоїдні засоби;
• ненаркотичні анальгетики.

НПЗЗ, або нестероїдні протизапальні засоби

Дана група препаратів призначається для усунення больових відчуттів і скорочення слабкого запального процесу. При важкому або тривалому перебігу хвороби їх прийом марний: НПЗЗ не можуть усунути наслідки руйнівної дії артриту.

Для досягнення результату медикаменти слід приймати регулярно, причому строго дозовано. Перші результати, як правило, проявляються через кілька днів.

При застосуванні нестероїдних засобів необхідно дотримуватися деяких правил:

1. Лікування починають з препаратів, що мають мінімальну токсичність. Вони з легкістю всмоктуються і швидко виводяться з організму. Найбільш часто використовуються:

• диклофенак (Наклофен, діклоберл);
• ібупрофен (Ібутард, Ібупром);
• кетонал (кетопрофен) і його похідні;
• мовилося (є селективним протизапальним засобом).

2. Значно більш "важкі" кошти призначають в складних випадках і в основному пацієнтам з мінімальним ризиком розвитку побічних реакцій з боку шлунка, нирок і серцево-судинної системи. Вони виводяться з організму за більш тривалий відрізок часу. Основними засобами даної групи є:

• пироксикам;
• індометацин;
• кеторолак, а також їх аналоги.

3. Основним критерієм продовження лікування є ефективність застосовуваного засоби. При відсутності результату протягом від 3 днів до 1 тижня його слід замінити іншим.

НПЗЗ можуть надавати ряд побічних ефектів:

• призводять до шлунково-кишкових кровотеч;
• затримують рідину в організмі;
• підвищують ризик розвитку серцево-судинних патологій.

базисні препарати

Основним методом лікування ревматоїдного артриту є базисні препарати, або медленнодействующие кошти другої лінії. Фахівці вважають, що вони впливають на самий корінь розвитку патології.

Ефект від їх прийому полягає в досягненні стану ремісії, попередження або уповільнення руйнування уражених суглобів. Протизапальної дії вони не роблять.

Основою базисної терапії в даний час є використання наступних груп медикаментів:

Відео: Дивитися - лікування ревматоїдного артриту Препарати

• цитостатиків;
• антималярійних засобів;
• сульфаніламідів;
• пеницилламина.

1. Цитостатики запозичені у онкологів. Однак при лікуванні ревматоїдного артриту вони застосовуються в значно менших дозах (приблизно в 5-20 разів), тому і побічні ефекти з`являються рідше і не мають тяжкого характеру.

Поліпшення стану пацієнта настає через 2-4 тижні.

Найбільш популярними препаратами цієї групи є:

• метотрексат;
• ремікейд;
• азатіоприн;
• циклоспорин (Екворал, сандімун).

2. Антималярійні кошти дуже давно застосовуються при лікуванні тропічної лихоманки. У 20-му столітті було виявлено, що при використанні протягом тривалого часу вони впливають на активність ревматоїдного артриту. Однак діють ці кошти дуже повільно: перший результат проявляється через 6 місяців, іноді навіть рік. Їх плюсами є незначні побічні ефекти і добра переносимість.

При ревматоїдному артриті використовуються такі препарати:

• плаквенил (іммард);
• делагіл.

3. Сульфаніламіди є антимікробні засоби, з успіхом застосовуються при лікуванні артриту.

За ефективністю препарати цієї групи майже не поступаються цитостатикам.

Їх основною перевагою є рідкісне прояв побічних реакцій і добра переносимість. Недоліком можна вважати необхідність тривалого застосування - від 3 місяців до 1 року.

4. Пеницилламин, або купреніл призначають у разі відсутності ефекту від застосування цитостатиків. Препарат має досить високу токсичність і нерідко призводить до розвитку побічних реакцій.

Модифікатори біологічного відгуку

Медикаменти даної групи називаються також біологічними.

Являють собою одну з новітніх видів препаратів для лікування ревматоїдного артриту (попередження запального процесу або його скорочення). Їх дія полягає в інактивації особливого білка - фактора некрозу пухлини (коротко: ФНП), що грає одну з основних ролей у розвитку запального процесу.

Ефект від застосування модифікаторів біологічної відгуку проявляється досить швидко (у порівнянні з базисними засобами). Для цього потрібно від 2 до 4 тижнів.

Препарати цієї групи використовуються окремо або одночасно з іншими протиревматичними засобами: глюкокортикоїдами, нестероїдними протизапальними або базисними медикаментами.

Всі кошти даної групи застосовують у вигляді ін`єкцій. Їх не можна комбінувати один з одним внаслідок підвищеного ризику виникнення побічних ефектів.

Основні з модифікаторів біологічної відгуку:

• етарнецепт (Енбрел);
• анакінри (Кінерет);
• Хуміра (адалімубаб);
• Актемра (тоцілізумаб);
• рітуксімаб (мабтера, Рітуксан);
• оренція (абатацепт)

Відео: Кращий метод лікування ревматоїдного артриту

Необхідно мати на увазі, що біологічні модифікатори пригнічують імунітет (тобто надають імуносупресивну дію). Тому їх застосування доцільно лише в разі лікування хворих з небезпечними формами артриту.

глюкокортикоїдних препаратів

Глюкокортикоїди надають сильну протизапальну дію. До цієї групи входять преднизон і преднізолон.

За короткий проміжок часу вони знімають симптоми хвороби:

• усувають біль;
• ліквідують скутість;
• зменшують набряклість.

Препарати застосовують перорально, а також за допомогою внутрішньовенних ін`єкцій або введення безпосередньо в уражений суглоб.

При окремому застосуванні глюкокортикоїдних препарати не дуже ефективні для зниження ураження кісткової і хрящової тканини. Їх в основному призначають при важкому перебігу ревматоїдного артриту, значно зменшеною якість життя хворого.

Для таких пацієнтів використання глюкокортикоїдів є засобом для зняття симптомів і підтримки нормального стану до моменту, коли почнуть діяти інші (більш ефективні, але менш швидкодіючі) медикаменти.

Основним недоліком глюкокортикоїдних засобів є велика кількість побічних ефектів:

• збільшення ваги;
• розвиток катаракти;
• загострення цукрового діабету;
• схильність до захворювань інфекційного характеру;
• розрідження кісткової тканини, що приводить до розвитку остеопорозу і остеопенії.

Через наявність безлічі небажаних реакцій препарати даної групи застосовують тільки в разі крайньої необхідності, в дуже малих дозах і протягом короткого проміжку часу.

Безпека застосування

Знеболюючі призводять до поліпшення самопочуття пацієнтів, але не всі з них мають протизапальну дію.

Основними ліками даної групи є:

• парацетамол;
• аспірин (ацетилсаліцилова кислота);
• анальгін;
• капсаїцин.

Трамадол (синтетичний опиоид) відноситься до групи наркотичних засобів, однак в звичайному дозуванні не призводить до розвитку ускладнень. Він має ряд протипоказань і не рекомендований до тривалого застосування.

Використання наркотичних анальгетиків не є виправданим через тривалого перебігу патології та ризику розвитку хворобливої залежності від цих коштів.