Атопічний дерматит
Захворювання, зване атопічний дерматит - Досить неприємне, затяжне і важко виліковних. Як правило, воно починається в ранньому дитинстві, проте іноді симптоми атопічного дерматиту з`являються вперше у дорослих людей. Основні прояви цієї хвороби - шкірні висипання, які доставляють хворому серйозні незручності, так як супроводжуються сверблячкою і можуть ускладнюватися бактеріальної або вірусної інфекцією.
Причини атопічного дерматиту
Це захворювання відоме з давніх часів, однак суперечки про його причини ведуться до цих пір. В даний час атопічний дерматит вважають алергічних незаразних захворюванням шкіри, яке обумовлено спадковими факторами і має хронічний, рецидивний характер. В його основі - патологічна реакція імунної системи на фактори зовнішнього середовища.
Хвороба нерідко розвивається на тлі вродженого або набутого порушення функцій травлення - наприклад, ферментної недостатності, дисбактеріозу кишечника. Її прояв в ранньому віці зазвичай пов`язано з несприйнятністю тих чи інших продуктів харчування, а в підлітковому і дорослому - з дихальними алергенами: побутовою хімією, пилом, косметикою, пилком рослин.
Атопічний дерматит часто спостерігається у близьких родичів, що говорить про спадкової схильності до цього захворювання. Нерідко він супроводжується й іншими проявами алергії: на поліноз і алергічний риніт, бронхіальну астму.
Атопічний дерматит: симптоми
У переважній більшості випадків (близько 90%) перші симптоми цього захворювання спостерігаються у віці до п`яти років, причому більше половини хворих - немовлята. Головним симптомом атопічного дерматиту при будь-якому характері висипань є найсильніший свербіж шкіри. Ураження шкіри при цьому можуть мати осередковий або розлитої характер.
Виділяють три основних стадії захворювання: дитячу (до двох років), дитячу (2-12 років), доросле (старше 12 років). Висипання в ці періоди відрізняються: так, до дворічного віку вони зазвичай мають вигляд пухирців (везикул), які можуть зливатися в мокнучі ділянки, утворюючи потім кірки. Знаходяться вони в основному на руках, ногах і обличчі, а до двох років зосереджуються в складках кінцівок, на шиї і зап`ястях. У віці від двох років атопічний дерматит частіше проявляється лущенням і роздратуванням, а також растрескиванием шкірних покривів. Вогнища ураження мають окреслені межі, шкірний малюнок на них чітко виражений. Характерною ознакою хвороби є наявність на шкірі гіперпігментації після зникнення висипань.
У дорослому періоді при відсутності адекватного лікування висипання можуть покривати практично всю верхню частину тіла, утворюючи великі вогнища. Для хронічної форми захворювання характерні також гіперемія підошов (так звана «зимова стопа»), що супроводжується їх тріщинами і лущенням, часткове випадання волосся на потиличній частині голови, освіта складки на нижній повіці ( «синдром Моргана»).
У період між загостреннями хвороба може проявляти себе лише невеликими шелушащимися плямами рожевого кольору і ледь помітними тріщинами в області мочок вух.
Діагностика атопічного дерматиту
Діагностика захворювання проводиться, перш за все, на підставі результатів огляду шкірних покривів пацієнта і вивчення історії його хвороби. При цьому основними симптомами вважаються свербіж шкіри, висипання певного виду, характер їх локалізації, рецидивуючий перебіг захворювання. На користь цього діагнозу свідчить і наявність серед близьких родичів пацієнта хворих на атопічний дерматит.
Крім основних, виділяють також додаткові ознаки захворювання: рецидивуючий кон`юнктивіт, специфічні складки на шиї, лущення шкіри і її сухість, складчастість підошов і долонь, хейліт (запалення слизової оболонки губ), і інші. Діагноз «атопічний дерматит» ставиться при наявності у пацієнта основних і додаткових симптомів (не менше трьох!), А також на підставі результатів клінічного аналізу крові та шкірних проб на алергени. У крові хворих спостерігається підвищення рівня IgE-антитіл.
Диференціальна діагностика проводиться з рожевим позбавляємо, себорейним і контактним дерматитом, коростою, мікробної екземою, іхтіозом. Величезне значення має рання постановка правильного діагнозу - вона багато в чому визначає подальший перебіг хвороби і результат лікування.
Перебіг атопічного дерматиту у дітей і його можливі ускладнення
Для атопічного дерматиту характерно хвилеподібний перебіг. У більшої частини пацієнтів (близько 70%) симптоми захворювання при наявності правильного лікування повністю зникають після 17 років. У решти 30% рецидиви спостерігаються з різною частотою протягом усього життя. Чим раніше проявилася хвороба, і чим важче вона протікає, тим вище шанси її переходу в рецидивуючу форму, особливо в тих випадках, коли атопічний дерматит ускладнюється інфекцією. На цій стадії може спостерігатися підвищення температури до 38 градусів, гнійні виділення і набряклість в уражених місцях. При наявності таких симптомів, особливо, у дітей, самостійне лікування атопічного дерматиту вкрай небезпечно - слід обов`язково звернутися за медичною допомогою!
Атопічний дерматит і у маленьких дітей, і у дорослих зазвичай загострюється у весняно-літній період: медики пов`язують це з великою кількістю квітучих рослин. Одним з найбільш небезпечних його ускладнень вважається так званий «атопічний марш», коли до описаних вище проявів приєднуються астма або алергічний риніт. У цих випадках нерідко потрібна госпіталізація хворого.
Комплексне лікування атопічного дерматиту
Лікування атопічного дерматиту в будь-якому віці, у дорослих або дітей, починається з виявлення та усунення алергену - для цього зазвичай виключають з раціону окремі продукти і проводять серію шкірних проб. Незалежно від їх результату слід відмовитися від вживання в їжу цитрусових, кави, шоколаду, меду, курячого м`яса, риби, горіхів і прянощів, а також жирної і смаженої їжі. Хворим показані кисломолочні продукти, крупи, відварене м`ясо, різні овочеві страви. При атопічний дерматит дієта повинна дотримуватися неухильно - це одна з умов успішного лікування! Мати, що годує, дитині якої поставили цей діагноз, повинна також виключити зі свого меню коров`яче молоко і пшеничний хліб. Якщо ж атопічний дерматит діагностовано у грудничка, що знаходиться на штучному вигодовуванні, дитину переводять на гіпоалергенну суміш.
Хворому на атопічний дерматит призначаються антигістамінні лікарські засоби: кларитин, тавегіл, перитол, зиртек. Останній з них особливо показаний при сильному свербінні, що заважає нормальному сну. Дози ліків розраховує тільки лікар, виходячи з віку пацієнта і характеру протікання хвороби. Крім того, протягом декількох місяців необхідно приймати препарати-мембраностабілізатори, згладжують відповідь імунної системи на алергени, - наприклад, кетотифен.
У лікуванні як дітей, так і дорослих застосовуються і протизапальні засоби на гормональній основі - глюкокортикоїди місцевого і загального дії. Підбирати ці препарати для лікування атопічного дерматиту у малюків, особливо, немовлят, слід особливо ретельно. З 6-ти місяців їм можуть бути рекомендовані Адвантан і Локоід, а з 2-х років - Момат, Елоком і Латікорт. Дорослим пацієнтам частіше за інших виписують мазі Мометазон, Целестодерм, Трідерм- при їх лікуванні можуть також застосовуватися інтерферон і циклоспорин - в разі, якщо інші засоби виявилися неефективними.
Обов`язково проводиться також лікування дисбактеріозу кишечника (препарати Хілак, Лінекс, Бактисубтил і ін.) І ферментної недостатності (Фестал, Панзинорм, Мезим-форте та ін.). При інфікованої висипу застосовуються протигрибкові, противірусні та антибактеріальні препарати. Місцеве лікування, крім мазей, включає фізіопроцедури (фототерапію, магнітотерапію). Добре допомагає і змазування висипань фукорцином, аптечної «бовтанку» на основі цинку, розчином марганцівки. При появі алергії на медикаменти можуть бути рекомендовані рефлексотерапія або лікування гомеопатичними препаратами.
Певний ефект можуть принести при лікуванні атопічного дерматиту та народні засоби - У вигляді заспокійливих зборів, примочок і компресів.
Ось один з рецептів: змішати порівну траву материнки, м`яти перцевої і фіалки триколірної, корінь оману, квітки ромашки. Дозування: на 1 ч. Л. збору - 1 склянку окропу. Пити після їди по 1/3 склянки. За відгуками, значне полегшення приносить також прийом відвару неочищеного вівса в воді (1: 5) - після 10-хвилинного кип`ятіння його слід ретельно віджати, щоб у рідину потрапила слиз. Приймають цей засіб протягом місяця по одній (діти) або дві (дорослі) столових ложки, до їжі.
Місцево можна застосовувати березовий дьоготь, примочки з відвару ромашки, подорожника, міцного чорного чаю. В цілому ж лікування атопічного дерматиту, як медікаметознимі, так і народними засобами, - тривалий і складний процес, ефективність якого багато в чому залежить від чіткого виконання рекомендацій фахівця-алерголога.
Атопічний дерматит: види профілактики
Розрізняють первинну профілактику захворювання, що допомагає уникнути його проявів, і вторинну, мета якої - запобігти рецидивам. Первинна профілактика для дитини, що входить до групи ризику, починається ще до його народження: вагітна жінка повинна дотримуватися певного режиму дня і харчування, уникати контакту з алергенами і прийому лікарських препаратів без особливої необхідності. Після народження малюка потрібно в точності дотримуватися правил його вигодовування і введення прикорму. Якщо ж захворювання вже діагностовано, необхідно ретельно виконувати всі приписи лікаря.
У кімнаті хворого потрібно створити особливий мікроклімат: температура не вище +24 градусів, вологість - близько 60%. Декілька разів на тиждень в квартирі слід робити вологе прибирання, неприпустимо присутність в ній тварин і квітучих кімнатних рослин. При атопічний дерматит хворий повинен дотримуватися гіпоалергенної дієти та уникати носіння синтетичного одягу, а також контакту із засобами побутової хімії. Для купання бажано використовувати дитяче мило без ароматизаторів і м`яку мочалку- шкіру після нього потрібно змащувати нейтральним зволожуючим кремом. Оскільки спровокувати загострення хвороби може знервована обстановка, в стресових ситуаціях показаний прийом легких заспокійливих засобів - валеріани, пустирника.
При дотриманні всіх рекомендацій щодо лікування атопічного дерматиту та профілактики його рецидивів цілком можливо домогтися стійкої ремісії, і забути про цей неприємний захворюванні назавжди.
