Алергічний риніт
Алергічний риніт проявляється сверблячкою, чханням, ринорея, закладеністю носа і іноді кон`юнктивітом через контакт з пилком або іншими алергенами в певний сезон або цілорічно. Діагноз заснований на анамнезі і шкірних тестах. Лікування полягає в комбінації антигістамінних препаратів, протинабрякових препаратів (деконгестантов), назальних глюкокортикоїдів або у важких, рефрактерних випадках - в проведенні десенсибілізації.
Алергічний риніт може протікати сезонно (сінна лихоманка) або цілий (цілорічний риніт). Принаймні 25% тривалих (цілорічних) ринітів не є алергічними. Сезонні риніти є наслідком контакту з пилком дерев (наприклад, дуба, в`яза, клена, вільхи, берези, ялівцю, оливи) навесні, пилком трави (наприклад, бермудської, тимофіївки, солодкої весняної, садової, джонсоновой трави) і пилком бур`янів (наприклад, російського будяків, англійської подорожника) влітку-а також пилком інших бур`янів (наприклад, амброзії полинно-листная) восени. Причини різні в різних регіонах, і сезонні риніти іноді є наслідком контакту з переносяться по повітрю спорами грибів. Тривалий (цілорічний) риніт є наслідком постійного контакту з домашнім вдихуваним алергеном (наприклад, пиловий кліщ, таргани, продукти життєдіяльності домашніх тварин, пліснявий грибок) або стійкою реактивністю до пилку рослин у відповідний сезон.
Алергічні риніти і астма часто сосуществуют- не ясно, чи є риніт і астма результатом одного і того ж алергічного процесу (гіпотеза «єдиних повітроносних шляхів»), або риніт є тригерним фактором астми. Неаллергические форми тривалих (цілорічних) ринітів включають інфекційний, вазомоторний, атрофічний, гормональний, лікарський і смакової.
Симптоми і ознаки
У пацієнтів відзначаються свербіж слизових носа, очей, ротової полості- чіханіе- рінорея- закладеність носа і придаткових пазух. Обструкція придаткових пазух може викликати головні болі в області лба- частим ускладненням є синусити. Також можуть мати місце кашель і задишка, особливо якщо у пацієнта астма. Основною ознакою цілорічних ринітів є хронічна закладеність носа, яка у дітей може призвести до хронічного середнього отіту- симптоми різноманітні по тяжкості протягом року. Сверблячка менш виражений.
З об`єктивних ознак слід зазначити набряклі, червоно-синюшні носові раковини і в деяких випадках сезонного риніту ін`ецірованние кон`юнктиви і набряк повік.
діагностика
Алергічний риніт діагностується на підставі даних анамнезу. У діагностичних тестах немає необхідності, за винятком тих випадків, коли у пацієнтів немає поліпшення при емпіричному леченіі- в цьому випадку шкірні проби виявляють реакцію на сезонну пилок або на пилового кліща, продукти життєдіяльності домашніх жівотни`, пліснявий грибок або інші антигени (постійні) - на основі проведених тестів призначають додаткову терапію. Еозинофілія, виявлена при аналізі мазка з носа при негативних результатах шкірних проб, передбачає аспіринову сенсибілізацію або неаллергический риніт з еозинофілією (НАРЕЗ, NARES - nonallelic rhinitis with eosinophilia).
При інфекційному, вазомоторному, атрофическом, гормональному, лікарському і смакову ринітах діагноз грунтується на анамнезі і результатах лікування.
лікування
Лікування сезонних і тривалих (цілорічних) алергічних ринітів, як правило, схоже, хоча при тривалому (цілорічному) риніті рекомендується спробувати видалити подразник (наприклад, пилового кліща або тарганів). Найбільш ефективними препаратами першого ряду є пероральні антигістамінні засоби і деконгестантів, а також назальні глюкокортикоїди з оральними антигістамінними препаратами або без них. Менш ефективними альтернативними препаратами є назальні стабілізатори тучних клітин (кромолін і недокроміл), які приймаються 2 або 4 рази на день, назальний Н1-блокатор азеластин по 2 впорскування одноразово в день і назальний ипратропиум 0,03% по 2 впорскування через 4-6 годин , що допомагає при ринорее. Введений интраназально нормальний фізіологічний розчин, про який часто забувають, допомагає впоратися з густим назальний секретом і зволожує слизову оболонку носа.
Імунотерапія може бути більш ефективна при сезонному, ніж при цілорічного алергічного рініте- вона потрібна в тих випадках, коли симптоматика важка, алерген неможливо видалити, лікарська терапія не допомагає. Перші спроби десенсибілізації повинні проводитися відразу ж після закінчення сезону пилку для підготовки до наступного сезону- побічні ефекти посилюються, коли імунотерапія починається під час сезону пилку, так як в цей час алергічні імунні реакції вже максимально стимульовані.
Монтелукаст полегшує перебіг алергічного риніту, але його роль в порівнянні з іншими способами лікування не цілком зрозуміла. Роль анти-1дЕ-антитіл в лікуванні алергічних ринітів вивчається, але, мабуть, їх застосування буде обмежено через доступні не таких дорогих і ефективних альтернативних способів лікування.
Лікування NARES здійснюється назальними глюкокортикоїдами. Лікування аспириновой сенсибілізації полягає у відмові від аспірину і при необхідності проведення десенсибілізації і призначення блокаторів Лейкотрієни-вих рецепторов- при поліпах носа можуть з успіхом застосовуватися інтраназальні глюкокортикоїди.
