Методи лікування невралгії трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва - захворювання, що супроводжується інтенсивними болями в зонах іннервації цього нерва. Біль часто провокується впливом на «куркові зони» - губи, крила носа, брови. Захворювання загострюється переважно навесні і восени.

тактика лікування

Ведення хворих з цим захворюванням на увазі виконання наступних пунктів:

1. Діагностика з використанням загального клінічного та інструментального обстеження. Хворий повинен бути оглянутий оториноларингологом, неврологом, стоматологом.
2. Визначення причин захворювання.
3. Консервативна терапія.
4. Хірургічні методи лікування.

Цілі лікування:

• ефективне купірування болю;
• профілактика рецидивів хвороби.

Консервативне лікування невралгії трійчастого нерва включає призначення медикаментів і фізіотерапію. При його неефективності розглядаються показання до операції.

медикаментозна терапія

У більшості випадків (до 90%) при цьому захворюванні ефективні протиепілептичні засоби. Препаратом вибору вважається карбамазепін. Його призначають в зростаючій дозі до отримання ефекту, потім поступово зменшують до найменшої дози, яка надає ефект. Карбамазепін ефективний у 70% хворих.

При неефективності цього кошти призначаються баклофен, вальпроєва кислота, тизанидин, амітриптилін. Ці медикаменти також починають приймати в невеликій дозі, поступово збільшуючи її до припинення болю, потім поступово дозування знижують.

При використанні цих препаратів рекомендується контролювати загальний аналіз крові для виключення важких побічних ефектів. Під час курсу лікування необхідно відмовитися від прийому алкогольних напоїв, бути уважнішими за кермом, а краще взагалі відмовитися в цей час від водіння автомобіля і заняття іншими потенційно небезпечними видами діяльності.

Широко застосовується вітамінотерапія. Основними вітамінними препаратами, що поліпшують стан периферичних нервів, є вітаміни групи В. Вони призначаються навіть при відсутності гіповітамінозу В, так як активно беруть участь у функціонуванні нервової системи.

Як у окремих вітамінів цієї групи (В1, В6, В12), так і у комплексних препаратів є антиноцицептивного (знеболюючий) ефект. При будь-яких невралгіях обгрунтовано застосування ін`єкційних форм вітамінів або комплексних препаратів у таблетованій формі, наприклад, «Нейромультивит» або «Мильгамма».

Застосування вітамінів групи В може спровокувати алергічну реакцію, тому хворим зі схильністю до розвитку непереносимості потрібно використовувати ці кошти з обережністю.

Прийом знеболюючих препаратів, в тому числі нестероїдних протизапальних засобів, не показаний. У терапевтичних дозах ці кошти мало ефективні при цьому захворюванні. Якщо ж хворий починає приймати такі медикаменти в великому дозуванні, це призводить до розвитку побічних ефектів. Не варто забувати про можливість розвитку так званих абузусних головних болів при зловживанні анальгетиками. Розвиток цього синдрому супроводжується зміною характеру болю, збільшенням її тривалості, зменшенням ефективності звичних препаратів.

фізіотерапія

При загостренні захворювання необхідно тепловий вплив помірної інтенсивності на шкіру постраждалої половини особи. Для цього в домашніх умовах можна користуватися грілкою. Призначаються процедури із застосуванням лампи «Солюкс», ультрафіолетового опромінення.

Широко поширене застосування диадинамических струмів. Ця процедура має протизапальну та знеболювальну дію. Зазвичай призначають курс з 7-10 процедур. Проводять два-три таких курсу з інтервалом в один тиждень.

При виражених болях діадинамічні і синусоїдальні модульовані струми використовують для введення знеболюючих препаратів (прокаїну, тетракаїну) і адреналіну. При цьому збільшується тривалість курсу лікування, тривалість процедури і кількість курсів, необхідне для досягнення стійкого клінічного ефекту.

Якщо поява невралгії пов`язано з шийним остеохондрозом, благотворний вплив робить застосування ультразвуку на околопозвоночной область, а також на зони виходу трійчастого нерва. Процедури з використанням ультразвуку не проводяться при схильності до носових кровотеч, відшарування сітківки ока, запальних процесах в додаткових пазухах носа, перенесеному гострому порушенні мозкового кровообігу. Лікування за допомогою ультразвуку призводить не тільки до зниження інтенсивності болю, а й до зникнення вегетативно-судинних розладів.

Після стихання гострих болів і при збереженні тригерних зон призначають ендоназальний електрофорез із застосуванням анестетиків (прокаїну), тіаміну, платифиллина. При супутньому ураженні скронево-нижньощелепного суглоба (артрозі) призначають електрофорез з метамизолом натрію або гіалуронідазами, при ревматоїдному артриті - із застосуванням саліцилатів. Обмінні порушення вимагають застосування ендоназального електрофорезу з йодом і прокаїном.

Хронічні форми цього захворювання і лицьові болі при шийному остеохондрозі в періоді поза загостренням можуть лікуватися із застосуванням масажу обличчя, теплих грязьових аплікацій на комірцеву область. Можна використовувати озокерит, парафін та інші разогревающие компоненти. Використовується бальнеолікування - радонові, сульфідні, морські ванни. Показана лікувальна гімнастика і самомасаж.

Хворі з цим захворюванням можуть лікуватися також з використанням методів рефлексотерапії (голковколювання, лазеротерапія).

Санаторно-курортне лікування проводиться в теплу пору року, в період ремісії, при відсутності постійних болів.

хірургічне лікування

Якщо медикаментозна терапія неефективна, або проявляються побічні ефекти ліків, ставиться питання про хірургічне лікування цього захворювання.

Виконуються різноманітні операції, спрямовані на руйнування нервових стовбурів і вузлів. Це може бути декомпресія, блокада або перерізання нерва. Можуть використовуватися кріохірургічні методи. Можна проводити операції із застосуванням діатермокоагуляції і високочастотного випромінювання.

Основним методом лікування є черезшкірна високочастотна селективна різотомія. Це безкровне, швидке, безпечне втручання проводиться під місцевою анестезією і має хорошу ефективність, в тому числі і віддалену.