Що таке запалення сідничного нерва

Ішіас симптомокомплекс, який супроводжує запалення стовбура сідничного нерва. Найчастіше він з`являється при далеко зайшла стадії попереково-крижового радикуліту.

причини

Основна причина розвитку ішіасу - остеохондроз хребта, що супроводжується дистрофією міжхребцевих дисків. Нерідко він з`являється при зсуві диска з формуванням грижі.

Рідше ішіас може виникнути при вроджених аномаліях розвитку або запально-дистрофічних захворюваннях хребта, пухлинних ураженнях опорно-рухового апарату, травмах хребта, гінекологічних та урологічних захворюваннях, хворобах нервів інфекційної природи.

У рідкісних випадках ішіас може з`являтися при інфекційно-алергічному радикуліті.

механізм розвитку

Поперековий відділ хребта несе велике навантаження. При цьому міжхребцеві диски поперекового відділу схильні найбільш вираженим дистрофічних змін. Порушення структури диска призводить до звуження міжхребцевої щілини, здавлення корінців спинного мозку в міжхребцевих отворах. Виникає попереково-крижовий радикуліт. Для нього характерна ниючий біль в попереку, при прогресуванні хвороби вона змінюється гострою, приступообразной, дуже інтенсивною. При ішіасі патологічний процес переходить з корінців спинного мозку нижче, на сідничний нерв, формується больовий синдром, підвищується тонус м`язів, з`являються розлади кровообігу.

клінічна картина

Розвитку ішіасу часто передують такі прояви попереково-крижового радикуліту, як біль в попереку і сідничної області (люмбалгія), що підсилюється при русі, кашлі, чіханіі- зменшення рухливості в поперековому відділі хребта. Виникає хворобливість при тому, що промацує остистих відростків поперекових хребців.

При ураженні сідничного нерва виникає інтенсивний біль в попереку і по ходу нерва - в ділянці сідниць, в м`язах на задній поверхні стегна, під коліном, по задній поверхні гомілки, до пальців стоп. Симптоми ішіасу частіше визначаються з одного боку. Біль може бути помірною або дуже сильною буквально знерухомлює хворого. Найчастіше болі носять нападоподібний характер, посилюючись і затихаючи. Симптоми ішіасу зазвичай виникають після фізичного перенапруження, особливо в поєднанні з переохолодженням або емоційним стресом, з`являються зазвичай в нічний час.

У деяких випадках запалення сідничного нерва проявляється порушеннями чутливості, наприклад, відчуттям "повзання мурашок", затікання кінцівки, поколювання шкіри задньої поверхні стегна і гомілки.

 Поступово з`являється атрофія м`язів гомілки спереду, що супроводжується звисанням стопи, ослабленням або зникненням ахіллового рефлексу. Може виникати атрофія м`язів сідничної області або стегна, особливо при тривало поточному процесі. Утруднюється ходьба через обмеження рухів в колінному суглобі (порушення згинання ноги в коліні) і болю в м`язах нижньої кінцівки. Хворий щадить уражену кінцівку, намагається не наступати на неї. Симптоми ішіасу включають біль при пальпації по ходу нервового стовбура, болі при тому, що промацує поперечних відростків IV і V поперекових хребців (задня точка Хари) і в області нижче пупка по середній лінії (передня точка Хари).

Виникають позитивні рефлекси натягу, пов`язані із захисною реакцією м`язів:

1. Симптом Ласега: підняття випрямленою кінцівки хворого, який знаходиться в положенні лежачи, викликає гострий біль в попереку з поширенням по ходу сідничного нерва. Після згинання ноги в коліні біль зникає.
2. Симптом Бонні: біль задньої групи м`язів стегна при відведенні разогнутой ноги в сторону і повернення її в початкове положення.
3. Симптом Бехтерева: біль в області сідничного нерва при сильному прижатии витягнутої ноги хворого до ліжка.
4. Симптом посадки: біль з`являється в поперекової області і під коліном при саджання хворого на ліжку з положення лежачи.

діагностика

Діагностика ішіасу заснована на характерній клінічній картині, описаної вище. Невролог визначає порушення рухової функції і шкірної чутливості. Для уточнення причин розвитку цього стану проводиться рентгенографія хребта, при необхідності - комп`ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія поперекового відділу.

Хворий повинен бути оглянутий неврологом, при необхідності призначається консультація гінеколога, уролога, онколога.

лікування

Лікування ішіасу має бути комплексним і проводитися після ретельного огляду і обстеження хворого. По можливості проводиться терапія основного захворювання, наприклад, лікування запалення органів малого таза за допомогою антибіотиків.

У період загострення призначають постільний режим на 6-7 днів на жорсткому ліжку, прийом аналгетичних препаратів, нестероїдних протизапальних засобів, при необхідності новокаїнові блокади. Нестероїдні протизапальні препарати - основна група медикаментів, які використовуються для полегшення самопочуття при ішіасі (ібупрофен, індометацин). Їх можна використовувати у вигляді форм для прийому всередину або для ін`єкцій. Можна в першу добу або двоє робити уколи, а потім переходити на прийом таблетованих форм. Застосовуються також мазі з препаратами цієї групи. У важких випадках можуть призначатися глюкокортикостероїдні препарати.

Додатково призначають вітаміни В1, В12, діуретики для зняття набряку нерва (фуросемід, діакарб), міорелаксанти.

Після стихання гострого болю призначають фізіотерапевтичні процедури - струми Бернара, опромінення ультрафіолетом, УВЧ, індуктотермія, електрофорез з ліками спазмолітичну дію. Проводиться лікувальна фізкультура, підводне витяжіння, підводний масаж. Масаж при ішіасі також є важливою частиною комплексної терапії. Всі ці заходи спрямовані на зняття гіпертонусу м`язів і поліпшення кровопостачання нервових стовбурів.

У відновлювальному періоді застосовують лікарські препарати, що покращують мікроциркуляцію (трентал). У період ремісії рекомендується лікування в санаторії. Особливо показані таким пацієнтам бальнеолікарні і лікувальні грязі.

Вправи при ішіасі підбираються з урахуванням стану хворого. Гімнастика при ішіасі не проводиться при сильному больовому синдромі або посиленні болю під час фізичних вправ. Гімнастика при ішіасі спрямована на розслаблення і розтягування м`язів, зняття гіпертонусу, поліпшення кровопостачання тканин, поліпшення доставки до них кисню. Завдяки постійному тренуванні поступово зміцнюються м`язи спини, формується «м`язовий корсет», що попереджає порушення функції міжхребцевих дисків, нормалізуються процеси обміну речовин в ураженій сегменті. Використання лікувальної фізкультури та масажу веде до зменшення інтенсивності болю, поліпшенню стану м`язів черевного преса, спини, стегон. Широко використовуються вправи на розтягування, «велосипед» та інші в положенні лежачи на спині. Гімнастика при ішіасі повинна виконуватися плавно, без різких рухів і зайвих зусиль.

Лікування ішіасу народними засобами засноване на розігріванні і зняття гіпертонусу м`язів. Можна зустріти рецепти лікування з використанням воску, відвару хвої або кульбаб. Часто при ішіасі допомагає прикладання льоду або мокрої тканини, а також чергування охолодження і розігрівання області болів.

Лікування ішіасу в домашніх умовах має проводитися за призначенням і під контролем лікаря-невролога. Самолікування може призвести до серйозних ускладнень з боку спинного мозку. Також імовірна можливість іншого джерела болю в попереку (наприклад, метастатична поразка хребта).

У важких випадках ішіасу при радикуліті, що супроводжуються серйозними структурними і функціональними порушеннями спинного мозку, показано хірургічне лікування.

профілактика

Для профілактики ішіасу рекомендується виробляти правильну поставу, раціонально чергувати працю і відпочинок. Для профілактики загострень рекомендується спати на жорсткому ліжку. Потрібно правильно піднімати вантаж - не нахиляючись, а присідаючи за ним. Якщо робота людини пов`язана з тривалим перебуванням в положенні сидячи, йому корисно сидіти з опорою на спинку стільця і на обидві ноги. Потрібно уникати тривалого перебування в незручній позі.

Хочу вам сказати, що потрібно виконувати лише кілька рекомендацій для попередження розвитку запалення сідничного нерва. Наприклад, при ходьбі слід прямо тримати спину, не сидіти, сильно схиляючись, не переохолоджуватися. Якщо ж ви багато часу проводите сидячи, то необхідно час від часу вставати і розминати спину. Ну а регулярні фізичні вправи нікому не завадять, тим більше - вони зміцнюють м`язи спини, що є профілактикою виникнення причин запалення сідничного нерва.

Одним з методів лікування запалення сідничного нерва є альтернативні методи лікування, наприклад комплексне лікування тибетськими методами лікування. А саме точений масаж, голковколювання і призначення тибетських фітопрепаратів. Ефект від цього виду лікування запалення сідничного нерва нітрохи не гірше сучасних препаратів, а в деяких випадках найбільш підходящий метод.