Пульсоксиметрія: суть методу, показання та застосування, норма і відхилення

Одним з основних показників нормально функціонуючого організму є насиченість артеріальної крові киснем. Цей параметр відображається на числі еритроцитів, а визначити його допомагає пульсоксиметр.

Вдихаємо повітря потрапляє в легені, де є найпотужніша мережа капілярів, що поглинають кисень, такий необхідний для забезпечення численних біохімічних процесів. Як відомо, кисень не відправляється у «вільне плавання», інакше клітини не змогли б її отримати в достатній кількості. Для доставки цього елемента до тканин природою передбачені переносники - еритроцити.

Кожна молекула гемоглобіну, що знаходиться в червоної кров`яної клітки, здатна зв`язати 4 молекули кисню, а середній відсоток насиченості еритроцитів киснем називають сатурацією. Цей термін добре знайомий анестезіології, які по параметру сатурації оцінюють стан пацієнта під час наркозу.

Якщо гемоглобін, використовуючи всі свої резерви, зв`язав всі чотири молекули кисню, то сатурація буде 100%. Зовсім необов`язково, щоб цей показник був максимальним, для нормальної життєдіяльності достатньо мати його на рівні 95-98%. Такий відсоток насичення цілком забезпечує дихальну функцію тканин.

Трапляється, що сатурація падає, і це завжди ознака патології, тому ігнорувати показник не можна, особливо, при хворобах легенів, під час хірургічних втручань, при окремих видах лікування. Контролювати насичення крові киснем покликаний прилад пульсоксиметр, а ми далі розберемося, як він працює і які показання для його застосування.

принцип пульсоксиметрии

Залежно від того, наскільки насичений гемоглобін киснем, змінюється довжина світлової хвилі, яку він здатний поглинути. На цьому принципі заснована дія пульсоксиметра, що складається з джерела світла, датчиків, детектора і аналізує процесора.

Джерело світла випромінює хвилі в червоному і інфрачервоному спектрі, а кров поглинає їх в залежності від числа пов`язаних гемоглобіном кисневих молекул. Пов`язаний гемоглобін вловлює інфрачервоний потік, а неоксігенірованной - червоний. Чи не поглинений світло реєструється детектором, апарат підраховує сатурацию і видає результат на монітор. Метод неінвазивний, безболісний, а його проведення займає всього 10-20 секунд.

Сьогодні застосовується два способи пульсоксиметрии:

1. Трансмісійна.
2. Відображена.

при трансмісійної пульсоксиметрии світловий потік проникає крізь тканини, тому для отримання показників сатурації випромінювач і сприймає датчик потрібно розташовувати з протилежних сторін, між ними - тканину. Для зручності проведення дослідження датчики накладають на невеликі ділянки тіла - палець, ніс, вушна раковина.

відображена пульсоксиметрія передбачає реєстрацію світлових хвиль, що не поглинаються оксигенированную гемоглобіном і відбиваються від тканини. Цей метод зручний для застосування на різних ділянках тіла, де датчики розташувати один навпроти одного технічно неможливо або відстань між ними буде занадто велике для реєстрації світлових потоків - живіт, обличчя, плече, передпліччя. Можливість вибору місця дослідження дає велику перевагу відображеної пульсоксиметрии, хоча точність і інформативність обох способів приблизно однакова.

Неінвазивна пульсоксиметрія має деякі недоліки, в числі яких - зміна роботи в умовах яскравого світла, що рухаються, наявності фарбувальних речовин (лак для нігтів), необхідність точного позиціонування датчиків. Похибки в показаннях можуть бути пов`язані з неправильним накладанням пристрою, шоком, гіповолемією у пацієнта, коли прилад не може вловити пульсову хвилю. Отруєння чадним газом і зовсім може показувати стовідсоткову сатурацию, в той час як гемоглобін насичений не киснем, а СО.

Області застосування і показання до пульсоксиметрии

У людському організмі передбачені «запаси» їжі і води, але кисень в ньому не зберігається, тому вже через кілька хвилин з моменту припинення його надходження починаються незворотні процеси, що ведуть до загибелі. Страждають всі органи, а в більшій мірі - життєво важливі.

Хронічні порушення оксигенації сприяють глибоких розладів трофіки, що відбивається на самопочутті. З`являються головний біль, запаморочення, сонливість, послаблюється пам`ять і розумова діяльність, з`являються передумови до аритмій, інфарктів, гіпертензії.

Лікар на прийомі або при огляді хворого на дому завжди «озброєний» стетоскопом і тонометром, але добре б мати при собі портативний пульсоксиметр, адже визначення сатурації має величезне значення для широкого кола пацієнтів з патологією серця, легенів, крові. У розвинених країнах ці прилади використовують не тільки в клініках: лікарі загальної практики, кардіологи, пульмонологи активно застосовують їх в повсякденній роботі.

На жаль, в Росії та інших країнах пострадянського простору пульсоксиметрія проводиться виключно у відділеннях реанімації, при лікуванні хворих, які перебувають за крок від смерті. Це пов`язано не тільки з дорожнечею апаратів, а й з недостатньою обізнаністю самих лікарів про важливість вимірювання сатурації.

Визначення оксигенації крові служить важливим критерієм стану пацієнта при проведенні наркозу, транспортуванні тяжкохворих пацієнтів, під час хірургічних операцій, тому широко застосовується в практиці анестезіологів і реаніматологів.

Недоношені новонароджені, що мають внаслідок гіпоксії високий ризик пошкодження сітківки ока і легких, також потребують пульсоксиметрии і постійному контролі сатурації крові.

У терапевтичній практиці пульсоксиметр застосовується при патології органів дихання з їх недостатністю, порушеннях сну з зупинкою дихання, передбачуваному ціанозі різної етіології, в цілях контролю терапії хронічної патології.

Показаннями до проведення пульсоксиметрии вважають:

• Дихальну недостатність незалежно від її причин;
• оксигенотерапію;
• Анестезіологічне посібник при операціях;
• Післяопераційний період, особливо, в судинної хірургії, ортопедії;
• Глибоку гіпоксія при патології внутрішніх органів, системи крові, вроджені аномалії еритроцитів і ін .;
• Ймовірний синдром нічних апное (зупинка дихання), хронічна нічна гіпоксемія.

нічна пульсоксиметрія

У ряді випадків виникає необхідність у вимірі сатурації вночі. Деякі стани супроводжуються зупинкою дихання, коли пацієнт спить, але це бачиться вельми небезпечним і навіть загрожує загибеллю. Такі нічні напади апное нерідкі в осіб з високим ступенем ожиріння, патологією щитовидної залози, легень, гіпертонією.