Дифтерія

Дифтерія відноситься до ряду інфекційних хвороб і характеризується запаленням мигдаликів, загальною інтоксикацією організму, частим ураженням центральної нервової системи і порушенням роботи серця.

Дифтерія як захворювання була відома давно - її згадували в своїх роботах ще Гіппократ і Клавдій Гален. Згодом хвороба отримувала різні назви, але вже в XIX столітті після досліджень П. Бретон і А. Труссо її стали називати на дифтерію. З того часу почалися активні розробки в плані пошуку протиотрути від страшної недуги і в 1923 році анатоксин був знайдений. Після цього винаходу смертність і захворюваність від дифтерії в світі значно знизилися.

причини дифтерії

Збудником дифтерії є дифтерійна паличка (коринебактерії), яка не утворює спор, нерухома і токсична за своїми властивостями. Дифтерійні коринебактерии мають кілька штамів, одні з яких можуть безпосередньо викликати захворювання, а інші ні. Токсичними штамами є Лізогенія, які несуть в собі певний ген із закодованою в ньому структурою токсину. Нелізогенние штами таких генів не мають, тому дифтерію не викликають.

Дифтерійна паличка досить стійка в навколишньому середовищі. Вона може зберігатися в слині, на дверних ручках, дитячих іграшках до двох тижнів. Вода і молоко, які містять дифтерійну паличку, можуть бути заражені до трьох тижнів. Значно слабшає патоген при попаданні прямих променів сонця або під впливом високої температури. Якщо обробляти предмети кип`ятінням протягом хвилини, в перекису водоводу - три хвилини і хвилину в сулеме, то дифтерійна паличка гине.

Дифтерія передається здоровій людині від хворого, зараженого цим патогеном. Людина може «підхопити» інфекцію з пилом, при виділенні її хворим за допомогою кашлю, чхання, при розмові, спільному користуванні предметами домашнього вжитку. Якщо у людини є імунітет, то не завжди людина може хворіти - в місці входження патогена в організм спрацьовує антитоксичний механізм.

Якщо такий механізм недостатній, то найчастіше відбувається зараження дифтерією, яке може давати різноманітні клінічні симптоми в залежності від наявності супутніх порушень в організмі людини. При відсутності імунітету зовсім людина заражається дифтерію стовідсотково.

Варто відзначити, що дуже багато людей є носіями дифтерійної палички (транзиторне носійство), однак не у всіх навіть виявляються класичні ознаки дифтерії. Найчастіше це люди, які безпосередньо спілкуються з хворими на дифтерію, доглядають за ними. В їхньому організмі дифтерійна паличка може виявлятися як одноразово, так і на тривалий період.

Захворюваність на дифтерію традиційно збільшується восени і взимку. Дифтерійна паличка проникає на вхідні ворота людського організму - слизова оболонка носа, рота, верхніх дихальних шляхів, очей, ураженої поверхні шкіри. Подальші прояви повністю контролюються токсином, який перебуває в декількох стадіях.

На першій стадії - некротической - відбувається відмирання епітелію, стоншуються судини, підвищується їх проникність, сповільнюється циркуляція крові. Рідка складова крові починає проникати в довколишні тканини. Під час контакту плазмового фібриногену з тромбопластином епітелію він переходить в стадію фібрину - цим обумовлено наявність дифтерійних плівок на слизовій оболонці, під якими відбувається запалення. При цьому там, де знаходиться багатошаровий епітелій, з`являються спайкові явища, а там де одношаровий - плівкове відшарування. Під дією токсину цей процес не характеризується хворобливістю, але тканини набрякають, збільшуються лімфовузли в місці ураження і т.д.

На другій стадії - токсичної - страждає процес клітинного дихання. Токсин, проникаючи в клітини, блокує їх дихальну здатність, що веде до швидкої загибелі клітин, порушення функцій різних органів, нервової системи, серця, видільної системи.

На третій стадії токсин приймає форму гіалуронідази, яка руйнує гіалуронову кислоту - основу сполучної тканини. У зв`язку з цим проникність тканин і судин збільшується ще більше, що провокує ще більші набряки.

Відео: Дифтерія і правець - Школа доктора Комаровського - Інт

Дифтерійна паличка зважаючи на свою нездатність пересуватися залишається у вхідних воротах. У відповідь на її присутність в організмі виробляється антитоксин, який при підключенні інших імунних механізмів, зменшує інтоксикацію і клініку.

Симптоми і ознаки дифтерії

Інкубаційний період триває в бреднем до десяти днів в залежності від того, де локалізована інфекція. У більшості випадків вона зустрічається в області ротоглотки і може бути пленчатой або островчатой. Островчатая форма відрізняється поступової динамікою захворювання. Хворі відзначають слабкість, ниючий головний біль, підвищення температури до субфебрильної. Досить неприємний симптом, який свідчить про дифтерії, - біль при ковтанні і першіння в горлі. При огляді слизової оболонки зіву можна відзначити її почервоніння (гіперемія), збільшення розміру мигдалин, на яких видно нальоти у вигляді острівців. З початку їх появи нальоти ще тоненькі, легко видаляються ватою, не кровоточать. На другу добу ситуація значно погіршується - нальоти на мигдалинах більш пружні, вони вже не знімаються вільно, немов приростають, а із застосуванням сили під нальотом виникає кровоточива ранова поверхня. При пальпації підщелепних лімфовузлів відзначається їх збільшення і помірна болючість.

При пленчатой формі дифтерії температура на порядок вище, симптоми інтоксикації виводять людину зі звичного ритму. Зберігається хворобливість при ковтанні. На огляді можна помітити помірне почервоніння і слабко виражені білі нальоти. Через кілька днів нальоти стають брудно білого кольору, лімфатичні вузли також збільшені.

При поширеній дифтерії спочатку підвищується температура тіла до тридцяти восьми градусів і вище. Хворі менше рухаються, відчувають втому, іноді виникають напади нудоти і блювоти. Наліт на мигдалинах вже через пару днів поширюється по всій ротовій порожнині - на мову, глотку, небо. Лімфатичні вузли значно збільшені, вони болючі при тому, що промацує.

Токсична форма характеризується досить показовим початком хвороби - температура підвищується до сорока градусів, хворі відчувають озноб, слабкість, м`язові болі, що ведуть до вимушеної адинамии. У перші ж години хвороби виникає больовий синдром в області гортані. При цьому швидко набрякають тканини глотки і ротової порожнини. За зовнішнім виглядом почервоніння горла не сильно виражена, але на самому горлі швидко виникають білі нальоти, які моментально виходять за межі мигдаликів. Візуально, навіть без пальпації, можна помітити збільшені лімфовузли. У межах першої доби хвороби сильно набрякає шия, шкіра стає як туге тісто, при цьому забарвлення не змінюється.

Нерідко зустрічається субтоксіческая форма, при якій виникає односторонній набряк, що поширюється на одну сторону. Зазвичай він спускається нижче щелепи до рівня шиї, але може поширитися і до ключиці. Як правило, хворі перед появою набряків відчувають дискомфорт області шиї, однак саме місце набряку не супроводжується хворобливістю при натисканні. Іноді може виникнути больовий тризм - утруднене відкривання ротової порожнини. У роті відчувається сухість, тріскаються губи.

У самому розпалі хвороби симптоми інтоксикації лише наростають - губи синьо ють, частішає пульс, знижується артеріальний тиск. При подальшому набряку тканин утруднюється дихання. Для цього періоду характерний також інфекційно-токсичний шок, при якому люди починають впадати то в стан депресії, то в ейфорію, у них з`являється страх смерті.

При гипертоксической формі стан хворого особливо тяжкий. Температура висока, яскраво виражені ознаки інтоксикації, біль у суглобах, біль у м`язах, озноб. Шкірні покриви бліді, з ледь помітним мармуровим забарвленням, на їх фоні виділяється синій носогубний трикутник. Ситуація погіршується блювотою і судомами. Потім температура починає різко падати - холонуть кінцівки, збільшується частота серцебиття. У багатьох хворих спостерігаються психічні розлади, спровоковані інфекційно-токсичним шоком.

Відео: Жити Здорово! дифтерія

Найбільш небезпечна - токсікогеморрагіческая форма. При ній у значній мірі уражаються судини, що видно по кровоточивості в місці нальотів, при ін`єкціях, виникненні спонтанних синців і синців. На третю-четверту добу без кваліфікованої допомоги настає летальний сход. При подальшому купірування інфекційно-токсичного шоку прогноз залишається несприятливим - високий ризик виникнення раннього міокардиту.

діагностика дифтерії

Діагностувати легку форму дифтерії досить складно, особливо якщо хворі самовільно намагалися лікуватися антибіотиками - тога клінічна картина може бути не чіткою. Навіть досвідчений лікар перестраховується взяттям мазка із зіву при найменшому почервонінні горла, щоб не пропустити перші ознаки дифтерії. Такий аналіз проводиться швидко - вже через пару годин лабораторія дає точну відповідь про наявність патогена. При діагностиці додаткових симптомів, що вказують на дифтерію, береться аналіз крові. Зазвичай в крові збільшена швидкість осідання еритроцитів, вліво зрушать лейкоцитоз. Аналіз сечі констатує підвищений рівень білка в крові. Після того, як всі дані зібрані, можна говорити про що розвивається дифтерії або наявності непатогенного штаму.

Дифтерія у дітей

Дифтерія у дітей зараз зустрічається набагато рідше через активної імунізації цього контингенту з тримісячного віку. Найчастіше починають хворіти діти з одного року до п`яти років, якщо їм не зроблені з яких-небудь причин планові щеплення. Нижня межа обумовлена тим, що у однорічних нещеплених дітей слабшає пасивний імунітет, переданий ще від матері. Верхня межа обумовлена усуненням в більшості випадків факторів, які не дозволяли зробити щеплення. Щеплені діти хворіють набагато легше, а у нещеплених дітей яскраво виражена інтоксикація організму.

Найчастіше дифтерія у дітей після року локалізується на гортані і зіві, а ось новонароджені можуть мати дифтерію пупкової ранки. Симптоматика така ж, як і у дорослих. Особливість лікування дифтерії у дітей полягає в складності встановлення діагнозу через множинної варіабельності ознак. Також діти частіше страждають таким ускладненням, як дифтерійний круп. При надходженні в медичний заклад необхідне введення сироватки і зняття ознак інтоксикації.

лікування дифтерії

Дифтерія лікується тільки в стаціонарі. Хворому призначається строгий постільний режим. Перші негайні кроки - внутрішньом`язове (іноді внутрішньовенне) введення сироватки проти дифтерії. Уже цей захід допоможе знешкодити токсин, від якого страждають життєво важливі органи. Бажано доставити потерпілого до лікувального закладу якомога раніше, щоб раніше ввести протидифтерійну сироватку. І хоча вона вже не зможе подіяти на отруту, який проник усередину клітин, але вільні токсини сироваткою нейтралізуються.

У комплексі з сироваткою призначають антибактеріальні препарати. З усього спектра найбільш популярний еритроміцин (а також пеніцилін, ампіокс, ампіцилін, тетрациклін), який знищує збудника. Уже на цій стадії людина не просто починає видужувати, але його організм більше не піддається дії дифтерійної палички, що є найголовнішим на момент встановлення діагнозу.

У разі, коли дифтерійні плівки щільно тримаються на гортані (наприклад, якщо вже розвинувся дифтерійний круп) і заважають диханню, проводиться їх видалення за допомогою медичного інструментарію або електровідсмоктувачі. Така процедура робиться під наркозом.

Відео: Левіна Лідія Дмитрівна - дифтерія (2001)

Ще один важливий аспект при лікуванні дифтерії - ослаблення інтоксикації організму. Для цього застосовують введення полііонних розчинів, глюкокортикоїдів, калієвої суміші. Якщо подібні заходи не приносять результат, то показана чистка крові (плазмаферез).

профілактика дифтерії

При виявленні дифтерії для профілактики обстежують усіх людей, які контактували з хворим. При цьому госпіталізують навіть тих, у кого немає симптомів хвороби, але виявлена дифтерійна паличка. Зазвичай контактну групу ізолюють на термін близько семи днів. Якщо після двічі проведених аналізів дифтерійна паличка не виявляється, тоді люди можуть бути виписані з лікувального закладу.

Відео: Збудники дифтерії

Що стосується профілактики дифтерії з дитячого віку, то у віці трьох місяців малюкам роблять щеплення такими вакцинами, як АКДС, АДС або АДС-М. У складі цих вакцин є противодифтерийная сироватка, а комбінація вибирається, як правило, дільничним педіатром. Тривалість дії вакцини близько десяти років, після чого потрібна ревакцинація. Щеплені діти, які хворіють на дифтерію, значно легше переносять хворобу, а можуть і не мати симптомів зовсім.