Дифтерія гортані - давня небезпечна хвороба

Хвороба дифтерія відома з давніх часів: її перші назви - «виразка глотки» і «єгипетська виразка». Пізніше хвороба була більш детально описана, але до виявлення збудника летальність все одно перевищувала 60-70%, причому особливо важко перебіг захворювання був у дітей. Зараз вже створені протидифтерійної сироватки і вакцини, що дозволило значно знизити захворюваність в усьому світі. Але все-таки дифтерія гортані, хоч і рідко, але діагностується у дорослих і дітей, і вимагає проведення термінового лікування.

• особливості дифтерії
• причини захворювання
• симптоматика хвороби
• ускладнення хвороби
• Правила діагностики
• методи лікування
• Особливості лікування патології у дітей і вагітних
• Прогноз і профілактика

особливості дифтерії

Інші назви захворювання - гортанний дифтерійний круп, гострий первинний дифтерійний ларингіт. Дифтерія гортані вважається дуже важкою формою загальної патології, може поєднуватися з іншими проявами інфекції (з дифтерією носа, зіву) або ж протікає ізольовано. Переважно, захворювання діагностується у пацієнтів до 7 років, але іноді виявляється у дорослих і у дітей старшого віку.

Збудник хвороби - грампозитивні бактерії Corynebacterium diphtheriae (бацила Леффлера, або Коринебактерії), які після проникнення в організм викликають місцеве фібринозне запалення слизової оболонки, а також сприяють розвитку загальної важкої інтоксикації.

Якщо на ранній стадії хвороби катаральні зміни не відрізняються від таких при звичайному ларингіті, що сприяє помилок діагностики, то незабаром на гортані з`являються виразки з плівками жовто-зеленого кольору. На поверхні плівок присутня величезна кількість хвороботворних мікробів - джерел дифтерії, а самі плівки спаяні зі слизовою оболонкою дихальних шляхів і голосових зв`язок. Після відторгнення плівок може спостерігатися некротичні ураження гортані.

У дітей і дорослих сприйнятливість до коринебактерій різна: якщо у людини в крові присутні специфічні антитіла, то він може не відчувати симптоми патології, але стає її носієм. Коринебактерії можуть призводити до розвитку п`яти видів носійства у людини:

причини захворювання

Дифтерія гортані, як уже було зазначено, у людей викликана бацилами Лефлера, або коринебактериями. Збудник потрапляє до здорової людини повітряно-крапельним шляхом, причому в дитячому віці або для ослаблених людей досить одного нетривалого контакту. Спалахи дифтерії в наш час припинилися, але небезпека щодо інфікування людей все ще становлять бактеріоносії (хворі або здорові), особливо, з хронічною формою носійства. Вони виділяють в повітря велику кількість збудників, тому можуть інфікувати людей, які перебувають з ними в одному приміщенні. Зрідка дифтерія передається через ранки на шкірі (контактний шлях), через предмети гігієни, побуту.

Факторами ризику, що ослабляють організм і підсилюють небезпеку зараження дифтерією, є:

• імунодефіцити;
• стреси;
• авітамінози;
• наявність хронічних інфекцій;
• системні хвороби (діабет, онкологія і т.д.).

Після впровадження в організм бацили найчастіше викликають дифтерію носа або зіва, і тільки потім, внаслідок низхідній інфекції, патологія охоплює гортань. Набагато рідше дифтерія гортані зустрічається після того, як людина перенесла ангіну і видужав.

симптоматика хвороби

Інкубаційний період патології - 2-10 днів. Підступність хвороби полягає в тому, що її перші ознаки нічим не відрізняються від таких при ГРВІ, ларингіті або застуді. Зазвичай людина відчуває нездужання, у нього трохи підвищується температури тіла, обличчя кілька блідне, горло червоніє. Найчастіше з`являється нежить, тому більшість людей і навіть медичних працівників приймають ці ознаки за клініку банального інфекційного захворювання.

Через 1-3 дні стан хворого рідко погіршується. Симптоми дифтерії гортані стають наступними:

• температура тіла вище 38-39 градусів;
• зміна голосу (зниження тембру, шиплячі, що клекочуть звуки, дисфонія);
• поява кашлю - сухого, гавкаючого;
• шуми, хрипи в диханні, задишка;
• розбитість, стомлюваність, млявість хворого.

Клініка патології зазвичай розвивається стадийно. У його перебігу дифтерія гортані може проходити такі стадії, при відсутності лікування призводять до летального результату:

1. Стадія дисфонии і крупозного кашлю (від кількох годин до 3-4 діб). На початку розвитку кашель є сухим, пріступообразним, викликає зміни голосу, а до моменту виникнення набряку гортані голос може взагалі бути відсутнім.
2. Стадія стенозу гортані. Напади инспираторной задишки, періодично виникає задуха можуть спостерігатися все частіше і частіше. Особа хворого стає блідим, землистим, синіє носогубний трикутник (явища гіпоксії), дихання нерівне, поверхневе. Діти можуть лежати на ліжку, закинувши голову, спостерігається апатія, іноді змінюються сильним занепокоєнням. Кінцівки хворого холонуть, тіло покривається холодним потом. Навчіться надавати першу допомогу при стенозі гортані
3. Стадія асфіксії, або термінальна стадія. Набряк гортані і голосових зв`язок може призводити до повного перекриття голосової щілини, що ще більше посилюється ларингоспазмом (патологічним скороченням м`язів гортані). Гіпоксія досягає високого ступеня, спостерігаються зміни, часом незворотні, в діяльності серця, судин, легенів, внутрішніх органів, головного мозку. Найчастіше на даній стадії навіть проведене лікування виявляється неефективним, а людина помирає.

Чим менше вік хворої дитини, тим швидшим є розвиток істинного крупа при дифтерії гортані. Це обумовлено анатомічною будовою дитячої гортані (вузькість, рихлість підслизового шару), а також особливостями роботи нервової системи (схильність до спазмування м`язів). Особливо важко протікає дифтерія, супроводжується ларинготрахеїтом або бронхітом: найменше зволікання в цьому випадку загрожує серйозними наслідками. Детальніше про клінічної класифікації гострого ларинготрахеїту

ускладнення хвороби

Найважче ускладнення - швидкий стеноз гортані з розвитком гострої дихальної недостатності і летальний результат. Крім того, в залежності від роботи імунної системи, інфікувати дози, токсичності даного штаму збудника та інших факторів можуть спостерігатися різноманітні варіанти перебігу дифтерії гортані. Фахівці вважають, що більш важкі форми патології створюють об`єднання коринебактерий з іншими мікробами (частіше - кокковой групи). Дифтерія гортані здатна ускладнюватися такими патологіями і станами:

• параліч діафрагми;
• токсичні зміни в головному мозку, надниркових;
• крововиливи в легені, лімфовузли;
• тромбози судин;
• міокардит;
• поліневрит;
• пневмонія;
• абсцеси гортані і легенів;
• нефроз.

В основному, всі ці ефекти спостерігаються при високотоксичних формах дифтерії гортані, а також при відсутності швидких заходів з лікування захворювання і введення протидифтерійного анатоксину.

Правила діагностики

Більш швидка діагностика хвороби, як правило, можлива при її поєднанні з дифтерією зіва (дифтерійній ангіною). Лікар в цьому випадку під час проведення фарінгоскопіі зазначає набряк, почервоніння горла, поява сіро-білого нальоту на мигдалинах, який через короткий проміжок часу перетворюється в специфічні брудно-сірі або зеленуваті дифтерійні плівки. Відмітна їх риса - міцна спаяність зі слизовою оболонкою і те, що після видалення плівки залишають виразки і точкові геморагії.

Аналогічні процеси протікають в області гортані, але для їх виявлення фахівець повинен провести ларингоскопію - огляд гортані і голосових зв`язок в гортанні дзеркала. У важких випадках патологія поширюється на трахею, приводячи до виникнення аналогічних явищ. Майже завжди в гортані помітний набряк слизової оболонки, більш виражений у маленьких пацієнтів. Нерідко набряк приховує справжню картину виразок і дифтерійних плівок в гортані.

Зазвичай візуальна картина не залишає сумнівів в постановці діагнозу. Але на початковій стадії, коли симптоми дифтерії НЕ явні, слід дотримуватися аналізу. Проводять бакисследование мазка з глотки, носа, гортані, або аналізують вміст плівок після їх відділення. Але ще до отримання результатів аналізу слід почати протидифтерійна лікування, якщо про необхідність такого свідчить виявлена клініка хвороби.

Диференціювати дифтерію гортані слід з гострим ларинготрахеїтом, подскладочного крупом у дітей, чужорідним тілом в гортані, грипом та ускладненнями, заглотковий абсцес, алергічними реакціями, папіломатозом гортані і т.д. Дізнайтеся докладніше про симптоми папіломатозу гортані у дітей

методи лікування

Як можна раніше при виявленні дифтерії гортані хворому слід ввести протидифтерійну сироватку, що містить специфічний анатоксин. Якщо аналіз мазка ще не готовий, але попередній діагноз є досить переконливим, то до введення даного ліки проводять десенсибілізуючу терапію.

Зазвичай, якщо форма хвороби локальна, а токсичні процеси протікають помірно, вже через кілька годин настає значне поліпшення стану хворого. Хоча постановка ін`єкції з сироваткою і забезпечує доставку готового анатоксину в організм, при важких формах патології токсичні компоненти коринебактерий встигають порушити роботу нервової системи і серця з різноманітними ускладненнями.

Також при дифтерії гортані слід забезпечити достатній догляд за хворим в стаціонарі: забезпечується постільний режим, щадна дієта. З інших медикаментів і процедур призначаються:

• вітаміни групи В, вітамін С в уколах;
• лужні інгаляції для горла, а також інгаляції з масляними препаратами;
• полоскання глотки розчинами борної кислоти, перекису водню, марганцівки;
• зрошення горла розчином Фурациліну;
• відхаркувальні препарати;
• антигістамінні засоби;
• ліки для підтримки дихальної діяльності;
• інстиляції в гортань трипсин, хімотрипсин на фізіологічному розчині;
• барбітурати в малих дозах проти рефлекторного спазмування гортані;
• препарати для підтримки серцево-судинної діяльності;
• при вторинної інфекції - антибіотики в комбінації з глюкокортикостероїдами;
• масочная киснева терапія;
• видалення слизу і плівок з гортані за допомогою прямої ларингоскопії.

Якщо у хворого спостерігаються виражені порушення дихання, не чекаючи декомпенсированной стадії істинного крупа, проводять інтубацію трахеї, при її неефективності протягом 2-3 діб - трахеостомії. Обов`язково ознайомтеся з методами профілактики ларинготрахеїту у дітей

Особливості лікування патології у дітей і вагітних

Дифтерія завжди лікується тільки в стаціонарі, особливо, якщо мова йде про майбутній мамі або дитині. Будь-якому пацієнту з дифтерією слід вводити специфічну сироватку до 3 разів на день до настання поліпшення (зазвичай препарат вводять 1-2 діб). У зазначених категорій хворих вкрай важливо раннє застосування сироватки, так як вона може нейтралізувати лише ті токсини, що циркулюють в крові, але не ті, що вже зафіксувалися клітинами. Відповідно, хвороба при пізньому реагуванні може привести до тяжких наслідків у маленьких пацієнтів і стане загрозою для життя плода.

Вичікування з постановкою сироватки у вагітних можливо тільки при незначних місцевих проявах дифтерії в поєднанні з відсутністю результатів аналізу мазка з горла, носа, глотки. До моменту уточнення діагнозу жінка повинна перебувати в стаціонарі під невсипущим контролем лікаря. Обов`язково для лікування дітей та вагітних застосовуються антибіотики групи пеніциліну, антигістамінні засоби для запобігання набряку і вторинного інфікування. Місцева терапія виконується аналогічним чином, як і для інших категорій хворих з дифтерією гортані. Виписку зі стаціонару проводять при легких формах - через 2-3 тижні, при токсичних формах - через 1-2 місяці.

Прогноз і профілактика

Прогноз у дітей до 3 років дуже серйозний: навіть при проведенні правильного лікування токсичні форми дифтерії та блискавичні набряклі форми часто призводять до смерті або тяжких инвалидизирующим ускладнень. Обережним залишається прогноз при гіпертоксичних формах патології у дорослих і підлітків, а також при комбінації дифтерії гортані і скарлатини, кору. У всіх інших випадках раннє звернення за медичною допомогою гарантує повне одужання.

Для профілактики хвороби важливо виявляти хворих і здорових носіїв, тим самим усувати можливі осередки інфікування людей. Також слід проводити вакцинацію дітей від дифтерії і підвищувати загальну опірність організму малюків.