Швидкість осідання еритроцитів (шое) і її норми в аналізі крові
Тест на швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) прийнятий в медицині всього світу як обов`язковий при проведенні загального аналізу крові. Його проводять при профілактичному обстеженні, диспансерному огляді і діагностиці захворювань.
Норма ШОЕ в крові пацієнта говорить про відсутність вираженої запальної реакції в органах і тканинах. Однак показник ШОЕ не рахується єдиним і унікальним в постановці діагнозу. Правильне трактування можлива тільки разом з іншими результатами аналізу: враховується загальна кількість лейкоцитів, лейкоцитарна формула крові, ц-реактивний білок. На показник ШОЕ може вплинути і кількість еритроцитів, їх якісний склад. Розглянемо, як проводиться лабораторний аналіз.
Методика визначення ШОЕ
У Росії користуються відомим методом Панченкова.
Суть методу: якщо змішати кров з цитратом натрію, то вона не згортається, а ділиться на два шари. Нижній шар утворюють еритроцити, верхній - прозора плазма. Процес осідання еритроцитів пов`язаний з хімічними та фізичними властивостями крові.
В утворенні осаду проходить три стадії:
- в перші десять хвилин утворюються вертикальні скупчення клітин, які називають «монетними стовпчиками»;
- потім сорок хвилин йде на відстоювання;
- ще десять хвилин еритроцити склеюються і ущільнюються.
Значить на всю реакцію необхідно максимум 60 хвилин.
Такими капілярами набирається кров для визначення ШОЕ
Для дослідження беруть краплю крові з пальця, видувають її в спеціальне поглиблення на платівці, куди попередньо внесений 5% -розчин цитрату натрію. Після перемішування розбавлену кров набирають в тонкі скляні градуйовані трубки-капіляри до верхньої позначки і встановлюють в спеціальному штативі строго вертикально. Щоб не переплутати аналізи, нижнім кінцем капіляра проколюють записку з прізвищем пацієнта. Час засікається спеціальними лабораторними годинами з сигналізацією. Рівно через годину проводиться облік результатів по висоті стовпчика еритроцитів. Відповідь записується в мм на годину (мм / год).
Незважаючи на простоту методики, існують вказівки, яких потрібно дотримуватися при виконанні тесту:
- брати кров тільки натщесерце;
- наносити досить глибокий укол м`якоті пальця, щоб кров не довелося видавлювати (при тиску руйнуються еритроцити);
- використовувати свіжий реактив, сухі промиті капіляри;
- заповнювати капіляр кров`ю без бульбашок повітря;
- дотримуватися правильне співвідношення між розчином цитрату натрію і кров`ю (1: 4) при перемішуванні;
- проводити визначення ШОЕ при навколишній температурі 18-22 градуси.
Будь-які порушення в проведенні аналізу можуть привести до недостовірних результатів. Шукати причини помилкового результату слід в порушенні техніки проведення, недосвідченість лаборанта.
нормальний рівень
У нормальних умовах еритроцити осідають повільно, значить, показник через годину буде досить низьким. При різних захворюваннях в складі крові з`являється підвищена кількість білків, фібрину. Вони змушують еритроцити осідати швидше. Величина ШОЕ підвищується.
Норми ШОЕ в крові залежать від віку, фізіологічного стану (вагітність). У жінок, чоловіків і дітей вони різні. Є дані, що вони навіть дещо відрізняються у жителів різних територій.
Для визначення точного нормативу проводилися масові обстеження. Нормальним прийнято вважати отриманий середній показник.
Норма ШОЕ у дитини в залежності від віку представлена в таблиці.
| вік дитини | Норма ШОЕ в мм / год |
| при народженні | 1-2 |
| до восьмого дня | 4 |
| до чотирнадцятого дня | 17 |
| старше | близько 20 |
У жінок при вагітності виявлений зв`язок норми з варіантом статури.
| Тип статури | ШОЕ мм / год 1 половина вагітності | ШОЕ мм / год 2 половина вагітності |
| повні жінки | 18-48 | 30-70 |
| худорляві | 21-62 | 40-65 |
Крім того, простежується залежність швидкості осідання еритроцитів від рівня гемоглобіну у вагітної жінки.
Норми ШОЕ у дорослих людей також змінюються з віком.
| Підлога | до 20 років | 20-55 років | старше 55 |
| норми ШОЕ мм / год у чоловіків | 12 | 14 | 32 |
| норми ШОЕ мм / год у жінок | 18 | 21 | 23 |
трактування аналізу
Наприклад, при гострому інфаркті міокарда кількість лейкоцитів зростає в перші години хвороби, при цьому ШОЕ залишається в нормі. На п`ятий день очікується симптом «ножиць», коли рівень лейкоцитів падає, а ШОЕ навпаки підвищується і тривало тримається вище норми. Надалі лейкоцити залишаються в нормі, а за швидкістю осідання еритроцитів судять про рубцювання серцевого м`яза і ефективності проведеного лікування.
Поєднання високого вмісту лейкоцитів, прискореної ШОЕ дозволяє лікарю продовжити діагностику в плані пошуку джерела запальної реакції.
Значно підвищене значення ШОЕ при алергічних процесах в організмі, особливо при захворюваннях, пов`язаних з помилковою аутоаллергических реакцією на власні клітини. До таких відносяться системні хвороби: червоний вовчак і ревматоїдний поліартрит.
Розшифровка високих цифр швидкості осідання еритроцитів дозволяє виявити пухлинні захворювання, хвороби крові (гострий лейкоз, мієломну хворобу), має значення для діагностики різних анемій (недокрів`я), ступеня крововтрати при травмах, оперативних втручаннях, захворювань нирок, ниркової недостатності.
Підвищений рівень ШОЕ визначають при інфекційних захворюваннях: ревматизмі, туберкульозі, будь-якої вірусної інфекції, ускладненої бактеріальним запаленням (придаткових пазух носа при грипі, кору і скарлатині у дітей). Еритроцитарна реакція сигналізує, скільки часу тримається запалення.
Зменшення ШОЕ відзначають при ураженні еритроцитів (еритремія, серповидноклітинна анемія), великих опіках, що підвищують в`язкість крові, холері через втрату рідини, вроджених вадах серця з хронічною серцевою недостатністю, хворобах печінки і нирок зі зниженням білка в крові.
Лише один раз виявлений незвичайний аналіз необхідно повторити для винятків впливу різних чинників. Стійке підвищення ШОЕ - серйозна причина для поглибленого обстеження.
Точно дізнатися, яка причина викликала зростання швидкості осідання еритроцитів в конкретному випадку можна після проведення діагностики з урахуванням перевірки інших об`єктивних симптомів хвороби. Диспансеризація дозволяє виявити хворобу на стадії відсутності клінічних проявів.
