Кір. Причини, симптоми, діагностика та лікування захворювання

кір - Гостре інфекційне захворювання, яке проявляється температурою вище 39 градусів, сильної інтоксикацією, болем в горлі, кашлем і характерною висипом. хвороба викликається вірусом, який проникає в організм через слизову оболонку рота, носа і очей. Перехворіти на кір можна тільки 1 раз в житті, після неї в організмі виробляється стійкий імунітет.

кір - Одна з найбільш заразних хвороб в світі. Заражається практично 100% людей, які контактували з хворим. Траплялося, що зараження відбувалося через вентиляцію. Люди заражалися на кір від сусіда, що живе кількома поверхами нижче.

Хоча ми звикли вважати кір звичайної дитячої хворобою, вона дуже небезпечна. Щогодини в світі від неї помирає 15 людей, це становить 165 000 чоловік в рік. А до 1980 року кількість летальних випадків було більше в 20 разів! Особливо висока смертність в країнах, що розвиваються Африки та Азії. Там з кором пов`язують 20% дитячих смертей.
У нашій країні вдалося позбутися від великих епідемій кору завдяки загальній вакцинації. Дітям у віці 1 і 6 років роблять щеплення від кору, краснухи і паротиту. Щеплені люди навіть якщо хворіють, то переносять хворобу в легкій формі.

Цікаво, що найважче хворіють діти, які відчувають нестачу вітаміну А. Тому ВООЗ рекомендує приймати його 2 дні під час лікування, щоб прискорити одужання. А ось діти, народжені людьми, які перехворіли жінками, не бояться кору до 6 місяців, так як мають вроджений імунітет, який потім зникає.

Ще кілька фактів про кір:

• Кір поширена у всіх країнах і континентах.
• Сплески захворюваності спостерігаються кожні 8-10 років, особливо на тлі нинішньої моди відмови від щеплень.
• Найнебезпечнішим вважається період з листопада по травень.
• Найчастіше хворіють діти до 10 років, які заражаються в дитячому садку або в школі.
• Дорослі хворіють рідше, але захворювання у них протікає важче, і в 30% випадків виникають ускладнення.

збудник кору

Вірус кору є ще однією нитку РНК, згорнуту в спіраль. Її оточує оболонка (капсид) з білків і ліпідів. А зверху цей організм покритий ще однією захисною оболонкою з виростами, схожими на шипи. Вірус має правильну круглу форму і невеликі розміри 120-230 нм.

Властивості вірусу кору:

1. Вражає в основному клітини епітелію верхніх дихальних шляхів, що проявляється в запаленні кон`юнктиви, горла, гортані, трахеї. Також на кір уражуються клітини нервової системи. З цим пов`язують сильну інтоксикацію, іноді судоми і втрату свідомості, запалення оболонок мозку (менінгіт). Страждає і слизова оболонка кишечника, що викликає розлад травлення.
2. Білкові частинки оболонки вірусу викликають алергічну реакцію, яка лежить в основі більшості симптомів хвороби: плями Філатова-Коплика-Бєльського на слизовій оболонці щік і губ, висип на шкірі та слизовій неба.
3. зниження імунітету, пов`язують з тим, що вірус вражає лімфоїдну тканину і структури мозку, які відповідають за імунні реакції.
4. Вірус знижує активність макрофагів, які вважаються пожирачами бактерій і забезпечують захист від інфекцій. У зв`язку з цим 30% випадків закінчуються бактеріальними ускладненнями (пневмоніями, отити, енцефалітами)
5. Гемагглютинирующих активність вірусу (склеює еритроцити в пластівці) допомагає лаборантам визначити вірус кору в крові.
6. Гемолітична активність вірусу (Викликає руйнування еритроцитів у крові і супроводжується виділенням в кров гемоглобіну) Також використовується в лабораторній діагностиці.
7. Вірус викликає утворення багатоядерних гігантських клітин. Вони з`являються в результаті злиття сусідніх клітин в піднебінних мигдалинах, лімфатичних вузлах, слизовій оболонці дихальних шляхів. Їх функція - виробляти нові віруси.
8. Збудник кору підвищує проникність капілярів. Через їх стінку виходить рідка складова крові, що викликає нежить, вологий кашель, кон`юнктивіт, набряк на поверхневих ділянках шкіри.
9. Повнокров`я судин і пошкодження вірусом їх стінок, викликає крововиливи на шкірі і в очах.
10. Проникаючи в клітину, вірус кору перебудовує її таким чином, що вона перетворюється на фабрику з виробництва нових вірусів. У клітці виробляються спіралі РНК і білкові оболонки для капсидов.
11. Коли вірус потрапляє в навколишнє середовище, то гине досить швидко. Він погано переносить сонячне світло, УФ-опромінення, високі температури, і будь-які кислоти і дезрозчини. Самостійно гине через 2-3 години, тому дезінфекцію при кору можна не проводити.

Джерелом зараження є хвора людина. Він стає заразним вже в останні 2 дні інкубаційного періоду, коли ще немає ознак хвороби. Вірус виділяється з організму до 4 дня висипань. Тобто людина залишається небезпечним для оточуючих 7-10 днів. Вірус кору передається по повітрю повітряно-крапельним шляхом, з краплями слини і слизу, при кашлі та розмові.

Як вірус кору поводиться в організмі

Вірус потрапляє в організм здорової людини через слизову оболонку дихальних шляхів. А звідти виходить в кров, яка заносить його в лімфатичні вузли і селезінку, де він активно розмножується. Це відбувається під час інкубаційного періоду, який триває 7-17 днів.

Поле цього нове покоління вірусів вдруге виходить у кров і розсіюється по організму. Вони вражають шкіру, кон`юнктиву, слизову оболонку порожнини рота, дихальних шляхів, кишечника і ЦНС. Вірус кору розмножується на окремих острівцях, утворюючи запальні інфільтрати. На цих ділянках відбувається розростання клітин, при цьому їх оболонки розчиняються, і утворюються багатоядерні клітини.

Симптоми і ознаки кору у дітей

Кір виснажує імунну систему і протягом декількох місяців після хвороби захист від інфекцій ослаблена. У цей період дитина часто хворіє. Тому постарайтеся не відвідувати з малюком масові скупчення людей. Годуєте його білкової і вітамінної їжею, більше гуляйте на свіжому повітрі.

Симптоми і ознаки кору у дорослих

Люди старше 20 років важче переносять кір. У них більше елементів висипу, більше виражена інтоксикація і вище ймовірність ускладнень.

діагностика кору

Якщо ви підозрюєте, що заразилися на кір, то необхідно звертатися до лікаря-інфекціоніста. Лікуванням кору у дітей займається лікар-педіатр.

Часто лікар ставить діагноз на основі огляду. Але необхідно провести ще ряд аналізів, щоб не сплутати кір з краснухою, інфекційної еритемою або скарлатиною

Загальний аналіз крові

При кору в крові виявляють такі зміни:

• зниження рівня лімфоцитів, лейкоцитів, моноцитів і нейтрофілів;
• зниження рівня еозинофілів (можуть бути відсутніми повністю);
• швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) Помірно підвищена.

Імуноферментний аналіз на антитіла до вірусу кору

Для дослідження беруть кров з вени, відокремлюють її сироватку і обробляють за допомогою спеціальних ферментів. Для вивчення титру антитіл широко використовують - реакцію гальмування гемаглютинації (РГГА) і реакцію нейтралізації (РН), рідше реакцію радіального гемолізу (РРГ) і реакцію імунофлюоресценції (РІФ).

Імуноглобуліни М (IgM) - Речовини, які виробляються в організмі для боротьби з вірусом кору з 3-4 дня хвороби. Діагноз кору підтверджують такі результати:

• 0,12 - 0,18 МО / мл - сумнівний результат. Антитіла ще не виробилися, можливо, з початку хвороби пройшло недостатньо часу. Необхідно повторити аналіз через 10 днів.
• gt; 0,18 МО / мл - позитивний результат. Організм розпізнав вірус кору і почав з ним боротьбу.

Якщо титр антитіл менше 0,12 МО / мл, то організм ніколи не зустрічався з вірусом кору і причиною поганого самопочуття став інший мікроорганізм.

Імуноглобуліни G (IgG) - Антитіла для боротьби з вірусом кору, які починають виділятися з другого дня висипань або на 10-14 день після інфікування. Вони зберігаються на все життя, забезпечуючи захист від повторного зараження.

При зараженні на кір можливі такі результати:

• 0 - 0,12 МО / мл - антитіл до кору не виявлено. Хвороба викликана іншим вірусом.
• 0,12 - 0,18 МО / мл - сумнівний результат.
• gt; 0,18 МО / мл - позитивний результат. В організмі виробилося досить антитіл для захисту від вірусу.

додаткові аналізи хоча і не можуть виявити причину хвороби, але багато говорять про стан організму і виникли ускладнення.

Загальний аналіз сечі

При кору в сечі спостерігається:

• домішка білка (мікропротеінурія);
• підвищення рівня лейкоцитів (лейкоцитурія).

Рентген органів грудної клітини

Тіні, відповідають ділянкам запалення в легенях, свідчать, що кір ускладнилася запаленням легенів.

лікування кору

Чи необхідно лікування в лікарні?

Зазвичай лікування кору проводять удома. Лікар буде вас періодично відвідувати в цей період і стежити за перебігом хвороби. Він випише вам необхідні ліки, порекомендує добре харчуватися і пити багато рідини, а також приймати вітаміни А і С.

Лікування в інфекційному відділенні лікарні потрібно в таких випадках:

• якщо виникли серйозні ускладнення;
• важкий перебіг хвороби, сильне отруєння організму (інтоксикація);
• неможливо ізолювати хворого від інших членів колективу (в інтернаті або в армії).

Режим дня при кору

Хворому на кір необхідний постільний режим поки тримається температура. По можливості, виділіть йому окрему кімнату. Вологе прибирання повинна проводитися не рідше 2-х разів на день. Дуже важливо, щоб повітря постійно залишався свіжим, тому частіше провітрюйте приміщення.

Якщо яскраве світло викликає неприємні відчуття, то задерніте штори, а ввечері замість люстри включайте настільну лампу.

Дотримуйтеся режиму дня. Хоча сон порушений і з`явилося безсоння, намагайтеся лягати вчасно. Особливо це стосується дітей.

Якщо важко утримати дитину в ліжку, то дозвольте пограти в спокійні ігри, трохи подивитися телевізор, почитайте разом. Але бажано, щоб після обіду він поспав.

Дієта при кору

Дієта при кору повинна бути легкою, щоб не дратувати кишечник і калорійної, щоб підтримувати сили організму. Дуже важливо приймати достатньо вітамінів А і С, які поліпшать стан і прискорять одужання.
Якщо є порушення травлення, то лікарі призначають дієту №2. Коли робота кишечника нормалізувалася, то дієта №15 допоможе відновити сили.

Ще кілька рекомендацій, які допоможуть подолати кір

• Пийте багато рідини. Норма дорослого 2,5-3 літра в день, а для дитини по 100-150 мл / кг на добу. Дотримання цього правила допомагає вивести з організму шкідливі продукти життєдіяльності вірусів, знизити алергізації організму і не допустити появу ускладнень. Пити можна чисту воду, компоти, соки, морси, чай.
• Відновити запаси води і мінеральних речовин допомагають готові розчини для дегідратації Регидрон, Humana Електроліт. Приготувати аналогічний розчин ви можете самостійно, розчинивши в літрі перевареної води 1 ст.л. цукру, 1/2 ч.л. харчової соди і 1 ч.л. солі.
• У меню має бути багато овочів і фруктів, як в сирому вигляді, так і в тушкованому і вареному. Добре підійдуть овочеві супи з крупами на нежирному м`ясному бульйоні.
• Їжа повинна бути теплою, але не гарячою, щоб не дратувати запалене горло. З цієї ж причини бажано, щоб страви були протерті і напіврідкі (супи-пюре або молочні каші). Така їжа легко ковтається, не дратуючи слизову оболонку рота.
• Для зміцнення імунітету потрібні білкові страви з нежирного протертого м`яса і риби (парові котлети, паштет або суфле). А також омлети, сир в натуральному вигляді або в запіканці з крупами і ягодами.
• Як гарнір підійдуть будь-які напіврідкі каші: рисова, гречана, пшоняна.
• Добре піднімають імунітет кисломолочні продукти, особливо кефір, Наріне і домашні йогурти.
• З харчування виключіть:
•       жорстке, жирне і жилаве м`ясо;
•       тваринні жири (сало, кулінарний жир);
•       смажені страви;
•       гострі спеції: гострий червоний і чорний перець, хрін, гірчиця.

Лікування кору медикаментами

Спеціальних ліків для боротьби з вірусом кору не існує. Лікування спрямоване на усунення симптомів і попередження розвитку бактеріальної інфекції.

цитокіни

Імунотерапевтичні препарати на основі білків використовуються для лікування та екстреної профілактики, якщо ви контактували з хворим на кір. Вони допомагають створити імунний захист і надають противірусну дію, запобігаючи розмноженню вірусу.

Лейкинферон сухий використовують для ін`єкцій по 1000 МО в / м. Уколи роблять щодня протягом 3-5 днів.

Противокоревой -глобулін. 5 мл препарату вводять внутрішньом`язово одноразово.

антигістамінні препарати

Блокуючи чутливі рецептори, ці кошти зменшують прояви алергічної реакції. Висип стає менш щедрою, поліпшується загальний стан.

супрастин - По 1 таблетці 3-4 рази на день.

Лоратадин (Кларитин) по 1 таблетці 1 раз на день. Дітям 2-12 років по 5 мл сиропу або по 1/2 таблетки 1 раз на день протягом тижня

діазолін по 1 таблетці 3 рази на добу.

жарознижуючі засоби

Нестероїдні протизапальні засоби знижують температуру, допомагають позбутися від головного болю і садненія в горлі, зменшують запалення.

Парацетамол (Панадол, Еффералган) по 1 таблетці 2-3 рази на день, залежно від температури.

Ібупрофен (Нурофен) по 400 мг 3 рази на добу. Приймати поки тримається температура.
Дітям ці ж препарати призначають у вигляді сиропів. Дозування залежить від віку і ваги дитини.

вітаміни

Вірус кору порушує вітамінний обмін в організмі і руйнує вітамін А, що підвищує ризик ускладнень. Тому необхідний додатковий прийом вітамінних препаратів для захисту від вільних радикалів і нормалізації роботи клітин, пошкоджених вірусом.

Вітамін А. Для дітей старше року і дорослих по 200 000 МО вводять 1 раз в день з інтервалом в добу. Для курсу досить 2-х доз. Для дітей до року доза становить 100 000 МО.

Вітамін С приймають щодня. Дітям по 0,2 г а дорослим по 0,6-0,8 г. Курс лікування 7-10 днів. Після цього для зміцнення імунітету необхідно протягом місяця приймати вітамінний комплекс.

симптоматичні засоби

Від кон`юнктивіту допоможуть очні краплі розчин сульфацил натрію. Використовувати 2-3 рази на добу по 1-2 краплі в кожне око. Тривалість лікування 5-7 днів. цей сульфаніламідний препарат знищує бактерії, що розмножуються на століттях.

при кашлі Амброксол (Лазолван, Халіксол) по 1 таблетці 3 рази на день. Продовжувати лікування 7-10 діб. Дітям ці ж препарати призначають в сиропі по 5-10 мл залежно від віку. Ці кошти розріджують мокроту, роблячи її менш в`язкою і полегшуючи виведення.

антибіотики

лікар призначить антибіотики, якщо до кору приєдналася вторинна бактеріальна інфекція. Вони пригнічують ріст і розмноження бактерій.

Сумамед (Азітромітцін) таблетки (500 мг) приймають 1 раз на день протягом 5-7 днів.

кларитроміцин по 500 мг 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно. Курс лікування 7-10 днів.

Народні методи лікування кору

Чай з малини. 1 столову ложку сухої малини заварити склянкою окропу, укутати і дати настоятися протягом півгодини. Пити по 150 мл 2-3 рази на день, бажано додавати мед. Засіб допомагає знизити температуру і зміцнити імунітет.

Відвар з квіток липи. 1 ст.л. висушених квіток липи залити 200 мл окропу і нагрівати на водяній бані 10 хвилин. Приймати по половині склянки перед їжею вранці і ввечері. Флавоноїди, фітонциди і ефірні масла знижують температуру, лікують кашель, усувають інтоксикацію. 

Настій фіалки триколірної. У термос засипати 2 ст.л. висушених квіток фіалки і 400 мл окропу. Настоювати 1-2 години. Настій процідити і пити на голодний шлунок невеликими порціями протягом дня. Фіалка допомагає обмежити поширення висипки, очищає кров від вірусу, знімає біль в животі і знижує температуру.

Чай з калини звичайної. 1 столову ложку сухих ягід калини залити 200 мл окропу і настоювати в термосі 4-5 годин. Можна використовувати свіжі ягоди: 2 ложки сировини розімніть і залийте склянкою гарячої води. Приймати по 4 ст.л. 3 рази на день. Калина має протизапальну дію. Тому тримайте настій у роті, як можна довше. А високий вміст вітаміну С допомагає прискорити одужання.

Настій з коренів петрушки городньої. Свіжий або сухий корінь подрібнити і заварити окропом з розрахунку 1 ст.л. сировини на склянку води. Укутати і настоювати 4 години. Пити настій по 100 мл 4 рази на день до їди. Такий настій допомагає зменшити висип і не допустити злиття її елементів. А завдяки сечогінній ефекту вдається позбутися від токсинів.

профілактика кору

      Чи ефективна вакцина проти кору?

Вакцина проти кору використовується в світі більше 50-ти років. Вона безпечна, ефективна і після її застосування ризик серйозних ускладнень практично дорівнює нулю. Масова вакцинація перетворила кір з смертельно небезпечної хвороби в рядову дитячу інфекцію.

Випускаються моновакцини, які містять тільки ослаблений вірус кору. Він не може викликати захворювання, але знайомить організм з кором. Після цього імунна система починає виробляти антитіла. І якщо людина в подальшому зустрічається з хворим на кір, то зараження не відбувається. За тим же принципом діє трехкомпонентная вакцина проти кору, краснухи та епідемічного паротиту (КПК).

Першу вакцинацію КПК в 12 місяців проводять всім дітям, у яких немає протипоказань. Але у 15% дітей імунітет після цього може не виробитися. Тому друге щеплення роблять в 6 років перед школою. Якщо вакцинація не була зроблена в дитинстві, то можна провести її і в дорослому віці.
У 5-10% дітей можлива реакція на вакцину, що нагадує слабку форму кору: Ці явища можуть з`явитися на 5-15 день після щеплення і проходять без лікування за 2-3 дня. У цей період дитина не заразний і може відвідувати дитячий колектив.

•      незначне підвищення температури;
•      нежить;
•      кашель;
•      кон`юнктивіт;
•      необильная висип на обличчі.

Як убезпечити себе, якщо хтось в родині хворіє на кір?

Якщо ви щеплені проти кору, то небезпека вам практично не загрожує. Але все ж краще порадитися з лікарем. Він може порекомендувати ввести противокоревой імуноглобулін для профілактики зараження. Це необхідно зробити в перші 5 днів з моменту контакту з хворим.

Заходи, що дозволяють обмежити поширення вірусу кору. На закінчення, нагадаємо ще раз, що якщо у вас або у вашого малюка піднялася температура, з`явився нежить, кашель і висип, то негайно звертайтеся до лікаря. Вчасно розпочате лікування кору вбереже вас від небезпечних ускладнень.

• Хворий повинен залишатися в своїй кімнаті до 4-го дня від початку висипань.
• Якщо у хворого є необхідність вийти, то слід надягати ватно-марлеву або одноразову маску, що закриває рот і ніс.
• Бажано, щоб турботу про хворого взяв на себе перехворів або щеплений член сім`ї.
• Виділіть хворому окремий посуд і рушник.
• Немає необхідності робити дезінфекцію в квартирі, так як вірус самостійно гине через 2 години. Але вологе прибирання 2 рази на день обов`язкове.
• Всі члени сім`ї повинні приймати вітаміни, особливо А і С.
• Якщо в родині тобто не хворів і не вакцинована дитина, то йому не можна відвідувати дитячий колектив з 8 до 17 дня від контакту з хворим.