Гепатит д. Причини, способи інфікування, діагностика і лікування захворювання.

Гепатит Д (дельта інфекція) - Це важке захворювання печінки, яке викликається дельта вірусом (HDV). особливість цього вірусу в тому, що він не може розмножуватися самостійно. Гепатит Д виникає тільки в парі з помічником - гепатитом В.

Ця форма гепатиту найрідкісніша в нашій країні, а й найважча. Вона частіше інших призводить до цирозу печінки і печінкової недостатності. Гепатит Д може бути гострим і хронічним. Гостра форма виліковується за кілька місяців. Але якщо швидко не вжити заходів, то розвивається хронічна форма. Таке трапляється у 5% хворих. Вірус залишається в печінці на довгі роки і поступово руйнує її.

Хвороба передається від людини до людини через кров і при статевому контакті. Тому вона досить поширена, особливо серед молодого покоління. У світі налічується понад 15 мільйонів людей хворих на гепатит Д. Причому в різних регіонах світу людей вражають свої різновиди цього вірусу:

• Генотип 1 поширений в Європі, Північній Америці
• Генотип 2 - в Азії: Японія, Тайвань, Якутія
• Генотип 3 - в тропічних широтах Азії, Африки, Південної Америки

Відео: Гепатит Б симптоми, причини і лікування. Поради лікарів як уникнути і вилікувати гепатит Б

А ось в країнах Західної Європи, Греції та Австралії вірус зустрічається рідко, в основному серед наркоманів, які не використовують одноразові голки.

Як передається гепатит Д?

Джерелом зараження є люди хворі на гостру або хронічну форму гепатиту Д. Також поширювати інфекцію можуть носії, у яких немає симптомів хвороби.

Заразитися окремо гепатитом Д неможливо. Він не зможе розмножуватися. Але якщо збудник потрапив в організм одночасно з вірусом гепатиту В, то розвивається більш важка форма хвороби. Підвищується ризик того, що виникне печінкова недостатність. Одночасне зараження двома цими вірусами називається ко-інфекція.

Люди які вже заражені вірусом HВV (хворі на хронічний гепатит В) сприйнятливі до дельта вірусу. Вони заражаються, як тільки в організм потрапляє збудник гепатиту Д. Така форма називається супер-інфекція. В цьому випадку дельта вірус гірше піддається лікуванню і частіше переходить в хронічну форму.

Давайте розберемося яким же шляхом вірус гепатиту Д потрапляє в організм людини.

1. При переливанні крові. Іноді донорами крові можуть стати носії гепатиту. Це люди, в крові яких є вірус, але ознак хвороби у них не виявляється. Якщо така кров була недостатньо добре перевірена, то вона може бути перелита здоровій людині. Більш високий шанс заразитися у тих людей, яким робили переливання кілька разів.


2. При використанні шприців кількома людьми. На голці залишаються частинки крові з вірусом. Цієї кількості достатньо для того, щоб заразитися. Таким шляхом часто передається гепатит Д у наркоманів.


3. При проведенні різних маніпуляцій, які супроводжуються пошкодженням шкіри: Акупунктурі, пірсингу, нанесенні татуювань, в манікюрному салоні або в кабінеті стоматолога. Якщо до вас на інструменти потрапила кров хворої людини, а потім їх недостатньо продезінфікували.


4. При спільному використанні предметів особистої гігієни. Манікюрні ножиці, пінцети для брів, бритви і зубні щітки теж можуть переносити вірус. Таким шляхом можуть заражатися члени сім`ї, де живе хвора людина.


5. При статевому контакті. Сексуальний контакт без презерватива - основний шлях зараження серед молоді. Вірус міститься не тільки в крові, але і в спермі і інших біологічних рідинах. Коли вони потрапляють на слизову оболонку статевих органів здорової людини - відбувається зараження.


6. При пологах. Вірус гепатиту Д передається від матері до дитини під час пологів. Також малюк може заразитися при годуванні. У грудному молоці збудника немає, але якщо на сосках матері з`являються тріщини, то зараження відбудеться з кров`ю.


7. При попаданні крові хворої людини на пошкоджену шкіру здорового.Це може статися під час обробки рани або при роботі з кров`ю, якщо на шкірі є ушкодження. Тому медичні працівники, особливо ті, хто мають справу з кров`ю, ризикують більше за інших.

А ось через їжу, воду, посуд, поцілунки і обійми хвороба не передається. Також не можна заразитися через кашель або чхання. Тому в колективі така людина не є небезпечним.

Після того, як вірус потрапляє в організм, він починає там розмножуватися. Симптоми гепатиту Д проявляються не відразу. До перших ознак хвороби проходить від трьох тижнів до трьох місяців, а іноді до півроку. Тривалість інкубаційного періоду залежить від імунітету людини.

Що таке вірус гепатиту Д?

Збудник гепатиту Д (HDV) має багато цікавих особливостей і відрізняється від всіх відомих вірусів. Наприклад, він набагато заразнее, ніж інші збудники гепатиту. А також має схильність швидко мутувати, створюючи нові підвиди. Цей вірус має найменший генетичний матеріал з усіх збудників, які вражають людей і тварин. Вся його генетична інформація міститься в ланцюжку РНК, а у більшості інших вірусів ДНК.

Але основна його відмінність - це те, що вірус є паразитом і неповноцінний без свого компаньйона. Його помічник - збудник гепатиту В. Справа в тому, що дельта вірус не вміє самостійно створювати зовнішню оболонку, яка оточує його спіраль РНК. Для розмноження йому необхідно розділити спіраль з генетичним матеріалом. Після того, як поділ сталося, вірус закінчує свою збірку, позичаючи білкову капсулу у вірусу гепатиту В.

Дельта вірус має багато спільного з вірусами рослин. Він схожий на витягнуту паличку. Цей мікроорганізм складається з однієї нитки рибонуклеїнової кислоти (РНК) і білкової (білкової) зовнішньої оболонки. Коли він потрапляє в тіло людини, то з потоком крові заноситься в печінку і проникає в її клітини - гепатоцити.

У ядрі гепатоцитів збудник знімає свою зовнішню капсулу і починає розмножуватися. Для цього він утворює нову РНК. На цьому ланцюжку кислоти записана вся інформація: яким буде вірус, в яких клітинах він буде жити, як їх вражати. Створивши нову РНК, вірус покриває її захисної капсулою, використовуючи білки вірусу-компаньйона HВV.

Таким чином вірус гепатиту Д розмножується в клітинах печінки. Він порушує їх роботу, в гепатоцитах починається відкладення дрібних крапельок жиру. Такі зміни викликають загибель клітин (некроз). Знищивши так один гепатоцит, віруси переходять в інший.

Порушення в роботі печінки викликає не тільки сам вірус. Печінкові клітини страждають і від реакції імунітету. Атака на печінку викликає активізацію імунної системи. Починають вироблятися особливі білки - антитіла, які знищують загарбників. В основному вони діють на віруси гепатиту В. Але коли все «компаньйони» переможені і знищені, то і дельта вірус не може розмножуватися. Гепатоцити виявляються на лінії вогню в боротьбі вірусів і антитіл - захисників нашого організму. В результаті виникають симптоми гепатиту Д:

• пожовтіння білків очей, шкіри і слизових оболонок
• болю у верхній правій частині живота
• потемніння сечі і освітлення калу
• загальна слабкість і втома
• болю в м`язах і суглобах
• підйом температури
• втрата апетиту
• нудота і блювота

Відео: Гострі вірусні гепатити B, C, D. Е.П.Тіхонова

Прояви хвороби такі ж, як і при гепатиті В. Визначити, який саме вірус викликав хвороба, можна тільки за результатами аналізів.

Чи допоможе щеплення уникнути гепатиту Д?

Щеплення проти гепатиту В допоможе попередити і розвиток гепатиту Д. Щеплення визнана досить ефективною. Вона знижує ризик захворіти на гепатит на 90%. Вакцина створює стійкий імунітет, який зберігається на довгі роки. Однак вона не зможе захистити від дельта вірусу осіб аналізи з хронічним гепатитом В.

Давайте розглянемо, як діє щеплення проти гепатиту. Вакцина містить частинки вірусу, а вірніше його білкової оболонки. Вони є антигенами, тобто викликають у відповідь реакцію організму. Наш імунітет, помітивши, що в крові з`явилися нові білки, виробляє антитіла. Завдання цих білкових структур знешкодити чужинців. Таким чином, після вакцинації в крові людини завжди є захисники, які знищать вірус, якщо раптом станеться зараження.

Вакцина формує імунітет проти вірусу гепатиту В. Але дельта вірус не зможе розвиватися самостійно без свого напарника. В результаті - організм надійно захищений від обох різновидів хвороби.

Є кілька різних схем введення вакцини. Для того щоб виробився стійкий імунітет необхідно мінімум 3 дози. Зазвичай перше щеплення роблять в призначений день, другу через місяць, а третю через 4-6 місяців після першої. Існують і інші схеми введення вакцини.

У нашій країні щеплення проти вірусу гепатиту роблять усім новонародженим дітям і молодим людям до 19 років, яким раніше не була проведена вакцина. Людям, які потрапляють в групу ризику, рекомендують зробити щеплення незалежно від віку. Сюди відносяться:

• члени сім`ї, де є хворий на гепатит В
• люди, які мають багато сексуальних партнерів
• хворі, які потребують частих переливанні крові
• ін`єкційні наркомани

Відео: Профілактика і лікування гепатитів Б і С - ГЕПАТІТ.РУ

Також варто подумати про вакцинацію тим, хто хворий ВІЛ інфекцією, хронічними хворобами печінки, і захворюваннями, які передаються статевим шляхом.

Безпека вакцин в останні роки хвилює багатьох. Щеплення проти гепатиту визнана однією з найбезпечніших. Її вводять дітям і дорослим з 1982 роду. За цей час щеплення було зроблено більше 500 мільйонів чоловік в різних країнах. Серйозних наслідків виявлено не було. Заразитися гепатитом після введення вакцини неможливо. Є й інші заходи профілактики, але вакцина залишається найдієвішим методом.

Існує і пасивна імунізація. В організм вводять готові імуноглобуліни проти гепатиту В. Це антитіла, виділені з лейкоцитів. Таке щеплення робиться в тому випадку, якщо людина вважає, що міг заразитися гепатитом, але в аналізах хвороба ще не виявляється. Також таку вакцину отримують діти матерів, хворих на гепатит.

Яким може бути результат крові на гепатит Д?

Якщо у вас пожовкли білки очей і шкіра, сеча стала кольору чаю, а кал побілів, то необхідно звернутися до лікаря-інфекціоніста. Для того щоб визначити, який вірус викликав хвороба, проводять аналізи крові. Кожен з вірусів гепатиту (А, В, С, D, Е, F) залишає в крові характерні сліди, їх називають маркерами. Вони допомагають визначити, на якій стадії перебуває хвороба, як організм справляється з інфекцією і який прогноз.

Для проведення аналізу беруть кров з вени. Робити це необхідно з ранку на голодний шлунок. У крові виявляють антигени (частини оболонки) і РНК вірусу гепатиту Д, а також антитіла, які виробляє організм для боротьби з цим збудником.

Для виявлення гепатиту Д проводять такі аналізи

1. IgM анти-HDV. Аналіз, спрямований на виявлення антитіл класу М. Ці білкові структури виробляються імунною системою організму. Це відповідь на те, що дельта вірус потрапив в організм. Вони з`являються на другому тижні після зараження і зникають через 2 місяці, якщо людина почала одужувати.
   Позитивний результат аналізу свідчить, що вірус розмножується в організмі і хвороба в розпалі.


2. IgG анти-HDV. Аналіз проводиться з метою виявити в крові імуноглобуліни (антитіла) класу G. Їх наявність говорить про те, що людина заражена вірусом гепатиту Д або вже переніс цю інфекцію і почав одужувати.
   Позитивний результат означає, що організм виробляє антитіла у відповідь на присутність вірусу. Велика їх кількість говорить про супер-інфекції - приєднання дельта вірусу до гепатиту В. Якщо в аналізі виявлено лише ці антитіла, то хвороба, можливо, перейшла в хронічну стадію.


3. HDAg. Аналіз, який виявляє антигени, які утворюються з частинок вірусу гепатиту Д.
   Позитивний результат говорить про те, що у людини в крові присутній дельта вірус. Часто в цьому випадку лікарі рекомендують зробити біопсію клітин печінки.


4. HBsAg. Аналіз на виявлення частин оболонки (капсули) вірусів гепатиту Д і В. Ці маркери з`являються в крові ще до перших симптомів хвороби, в інкубаційному періоді. Вони свідчать про те, що одночасно відбулося зараження двома вірусами В і Д.
   Позитивний результат аналізу підтверджує, що в організмі людини є ці збудники.


5. HDV-RNA. Дослідження, спрямоване на виявлення РНК вірусу. Це полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - аналіз, заснований на методах молекулярної біології. Він дозволяє визначити, що почалося активне ділення вірусів.
   Позитивний результат вказує, що в печінці є вірус гепатиту Д і він активно розмножується.


6. Anti-HD сумарні. Аналіз на сумарні (G і M) антитіла до вірусу гепатиту Д. Ці дослідження рекомендують проводити всім хворим гепатитом В, особливо в період погіршення стану.
   Позитивний результат говорить про те, що почалося загострення гепатиту Д або про те, що поділ вірусу закінчено.
   Отже, якщо результат аналізу позитивний, то нічого хорошого в цьому немає. Це свідчать про те, що людина заражена гепатитом Д. Якщо ж написано, що результат негативний, значить - ніяких слідів вірусу не виявлено.

Додатково проводять такі дослідження:

1. Біохімічний аналіз крові. Його проводять кілька разів на перебігу хвороби, щоб бачити наскільки результативно лікування і чи є поліпшення. Про те, що печінка хвора, каже зниження кількості тромбоцитів. Одночасно підвищується рівень:
2. амінотрансферази
3. білірубіну
4. лужноїфосфатази
5. білків альбуміну і глобуліну

1. Ультразвукове дослідження (УЗД) переваги цього методу в тому, що він безпечний, безболісний і широкодоступний. Відображені ультразвукові хвилі показують, що відбувається з органами. Можна визначити збільшення печінки, зміна судин, камені в протоках, пухлини, ділянки запалення. Але УЗД не показує, які зміни відбуваються всередині клітин.
2. Пункційна біопсія. Це найточніша діагностика гепатитів, заснована на дослідженні клітин. Для того щоб взяти зразок тканини печінки між ребер вводять спеціальну голку. Процедура триває 10-15 секунд і проходить під місцевим наркозом. Потім цей матеріал досліджують в лабораторії.

Які антитіла свідчать про інфекційне гепатиті Д?

Антитіла - це особливі складні білки-імуноглобуліни, які виробляють імунні клітини. Наприклад, В-лімфоцити. Їх завдання розпізнати, зв`язати і знешкодити збудника хвороби, який потрапив в організм людини.

Для кожного вірусу або бактерії виробляються свої особливі антитіла. Якщо вони виявлені в аналізі крові, це може означати:

1. Збудник хвороби присутня в організмі;
2. Вірус вже переможений і залишився імунітет.

Про те, що печінка людини вражена саме дельта вірусом, а не іншим збудником гепатиту, свідчать особливі антитіла.

Імуноглобуліни M анти-HDV. Вони з`являються в гострій фазі захворювання, коли дельта вірус вже щосили лютує в організмі. Ці антитіла знаходять збудника і сковують його діяльність. Одночасно з цим вони подають сигнал, що закликає на допомогу інші клітини імунітету. В результаті вірус розчиняється спеціальними ферментами, а потім його поглинають макрофаги.

Імуноглобуліни G анти-HDV. Ці антитіла показують, що організм успішно впорався з інфекцією. Вони з`являються в період одужання і служать для довготривалого захисту від вірусу гепатиту. Тому виявлення їх в аналізах - це добра ознака.

Однак якщо в аналізі не виявлено антитіл класу М, то це може говорити про те, що почався хронічний гепатит Д.

Як лікувати гепатит Д медикаментами?

Лікування гепатиту Д відбувається в інфекційному відділенні стаціонару. Хворому потрібен спокій, постільний режим і спеціальна дієта. Лікування йде за трьома основними напрямками:

Боротьба з вірусом
Використовуються ті ж медикаменти, що і для лікування гепатиту В. Кращі результати дає використання альфа-інтерферону. Інші противірусні препарати (Ламівудин, Адефовір, Фамцикловір) виявилися малоефективними для лікування гепатиту Д.

Противірусний препарат Інтерферон альфа підвищує стійкість здорових клітин печінки, і вони активно захищаються від проникнення вірусу. Також він впливає на РНК вірусу і не дає йому розмножуватися. Альфа-інтерферон посилює активність клітин імунітету (макрофагів), які борються з вірусами. Для лікування гепатиту застосовується у вигляді свічок, які вводяться в пряму кишку. Тривалість лікування 48 тижнів.

підтримка печінки
Другий напрямок при лікуванні гепатиту Д - це підтримка печінки. Для цього використовують препарати, які називаються гепатопротекторами.

Ессенціале і Фосфоглів складаються з речовин, які необхідні для побудови клітин печінки. Вони постачають її будівельним матеріалом.

Гепатопротектори приймають тривало. Зазвичай доза становить по 1 капсулі / таблетці 3-4 рази на день. Мінімальний курс лікування від 3 місяців. Препарати можна змінювати протягом курсу лікування.

• Гепабене, Гепатофальк, Тиквеол - це препарати рослинного походження, які захищають печінку від токсинів, покращують виділення жовчі.
• Гептралу і Гепа-Мерц на основі амінокислот нормалізують обмінні процеси в печінці. Вони захищають її від впливу аміаку і появи в клітинах жирових відкладень.

Відео: Гепатит А. Вірусний гепатит С симптоми лікування. Хронічний гепатит Б симптоми. Як лікувати гепатит С

виведення токсинів.
Для виведення токсинів використовують Полисорб, Ентеросгель. Ці препарати вбирають в себе токсини і продукти обміну речовин. Таким чином, вони допомагають печінки виконувати її функцію захисту від токсинів. Ці препарати очищують кров і кишечник, покращують загальний стан людини. Ці адсорбенти п`ють курсами по 2 тижні. Їх приймають 3 рази на день на голодний шлунок. Через 2-3 тижні курс повторюють і так протягом усього періоду лікування.

Харчування при гепатиті Д

Для одужання дуже важливо правильне харчування. При гепатитах призначають дієту №5. Їжу необхідно приймати невеликими порціями 4-5 разів на день. Вона повинна бути теплою. Холодні страви виключаються. Основна мета - поліпшити роботу кишечника і не допустити застелена виділення травних соків. Тому не можна їсти продукти, багаті ефірними маслами і екстрактивними речовинами.

Доведеться відмовитися від: жирних сортів м`яса і риби, яєць, шоколаду, здоби, кондитерських виробів, тваринних жирів, маринованих і копчених страв, кислих ягід і фруктів.

У меню має бути багато овочів і фруктів, блюд зі злаків, кисломолочних продуктів. Нежирне м`ясо і риба повинні бути варені, приготовані на пару, іноді запечені.

Лікування гепатиту Д - процес дуже тривалий і дорогий. Тому краще не допускати зараження цим вірусом. У профілактику, крім щеплень, входять і інші заходи захисту. Це і використання презервативів під час сексу, і відмова від вживання наркотиків. Також пам`ятайте, що дельта вірусом можна заразитися через інструменти в кабінеті стоматолога або в манікюрному салоні. Тому відвідуйте тільки ті заклади, які гідні вашої довіри.