Герпангіна

герпангіна - Гостре інфекційне захворювання, викликане вірусом Коксакі А чи В, яке проявляється серозним запаленням порожнини рота і глотки. Віруси цієї групи відносяться до ентеровірусів, тропний до м`язової, епітеліальної, нервової тканини, що в ряді випадків викликає ускладнення, пов`язані з ураженням оболонок мозку, серцевого м`яза, печінки. Найбільш схильні до захворювання діти дошкільного та молодшого шкільного віку, при цьому значно важче герпангіна протікає у дітей першого року життя.

симптоми

Захворювання починається з різкого підйому температури. Загальний стан погіршується, хворий відмовляється від їжі, його турбують нудота і головний біль, діарея, біль при ковтанні. У третини всіх випадків захворювання можуть бути присутніми м`язові болі, зокрема болю в животі, а у дітей першого року життя - судоми. В цей же час слизова оболонка ротоглотки стає запаленої, набряклою, і покривається мелкоточечной червоною папульозний висипом. Протягом декількох годин папули перетворюються в везикули з прозорим вмістом, розмір яких коливається від 1 до 8 мм. Кількість елементів висипу зазвичай до двадцяти. Незабаром везикули розкриваються, і оголилися виразки покриваються нальотом фібрину.

Фібринозні плівки на слизовій можуть нагадувати гній, але відрізняються тим, що спаяні з підлеглою тканиною і погано знімаються. Кожна виразка оточена гіперемійованим валиком. Порожнина рота стає болючою, можливий свербіж, з`являється слинотеча. Виникають труднощі в прийомі будь-якої їжі, так як слизова легко травмується і болить, стає дуже чутливою навіть до температури трохи вище 40 ° С, утруднене ковтання. У розпал клінічних проявів на слизовій ротоглотки, збільшуються і стають болючими регіонарні лімфатичні вузли. Тривалість захворювання в середньому шість днів, після чого настає повне одужання. Перехворілий може залишитися носієм вірусу Коксакі і бути джерелом інфекції.

У віці 3-6 років герпангіна частіше може поєднуватися з серозним менінгітом, що доповнює клінічну картину менінгеальними симптомами (ригідність потиличних м`язів, симптом Керніга, тризм жувальних м`язів і ін.). Через тиждень після одужання неврологічні симптоми проходять, однак велика ймовірність рецидиву менінгіту. Серозний менінгіт в більш ранньому віці може призвести до летального результату. В цілому прогноз серйозний.

Герпангіна може ускладнитися міокардитом, що також погіршує прогноз і вимагає диспансерного спостереження весь період хвороби і в період реконвалесценції.

У разі розвитку стертою форми герпангіни зміни слизової ротоглотки обмежуються почервонінням і набряком. Загалом захворювання протікає легше, або практично безсимптомно.

Причини і патогенез

Вірус Коксакі передається повітряно-крапельним шляхом, через заражену їжу (фрукти, овочі, молоко), фекально-оральний. Часто захворюваність збільшується в літній час. Інфекція може викликати спалахи епідемій, які мають хвилеподібний характер. В епідемічному плані небезпечний хворіє герпангіна або серозним менінгітом, а також здоровий носій.

Потрапляючи на слизові носоглотки, вірус Коксакі проникає в кишечник і лімфатичні вузли, де інтенсивно розмножується. На третій день хвороби критична кількість вірусів виявляється в крові. Це значно полегшує їм доступ до нервової і м`язової тканини, що визначає загальний важкий стан пацієнта. При дослідженні окремих уражених вірусом Коксакі м`язових волокон були виявлені дистрофічні зміни і некроз. Дослідження уражених мозкових оболонок (при супутньому серозний менінгіт) виявили виражений набряк і крововиливи.

Дослідження показали, що один і той же тип вірусу Коксакі може викликати різні клінічні форми. Після перенесеної інфекції розвивається стійкий імунітет до вірусу певного типу, що не виключає можливість певної імунного захисту щодо деяких інших вірусів цієї групи.

діагностика

Попередній діагноз встановлюють на основі клінічної картини захворювання. Найбільш характерна для герпангіни локалізація висипань - задня стінка глотки, м`яке піднебіння, мигдалини. У разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції зовнішній вигляд висипань може змінюватися.

У перші години необхідно виключити можливість набряку Квінке (Контакт з алергенами, прийом ліків, укус комахи), харчового отруєння. Одним з діагностичних ознак захворювання, викликаного вірусом Коксакі, є два піки температури, на перший і на третій день.

Для ідентифікації вірусу Коксакі проводять дослідження вмісту пухирців на слизовій глотки. Також досліджують сироватку крові на наявність антитіл до вірусу. Застосовують імуноферментний аналіз, реакцію зв`язування комплементу, реакцію непрямої гемаглютинації. Типування вірусів проводять шляхом внесення діагностичних імунних флуоресцентних сироваток.

Неврологічне обстеження показано для виключення серозного менінгіту. У разі особливих скарг або наявності клінічних симптомів, проводять дослідження стану серця, нирок, печінки.

лікування

Режим постільний, хворого ізолюють до видужання. Їжа рідка, напіврідка, протерта кашкоподібна. Рясне пиття з вітаміном С (відвар шипшини, натуральний лимонад, чай з лимоном). Питний режим важливий для своєчасного виведення токсинів, однак при переході запалення на оболонки мозку кількість рідини обмежують і застосовують сечогінні препарати. При менінгіті, наявності фебрильних судом, хворого госпіталізують на весь час лікування, після одужання показано спостереження у невролога.

Лікування герпангіни симптоматичне. Місцеве призначають розчини антисептиків для профілактики вторинної бактеріальної інфекції, а також препарати знімають подразнення слизової оболонки і зменшують біль. Зокрема, застосовують 10% розчин натрію тетраборату в гліцерині, 5% розчин марборана в димексиду, рідина Кастеллані, метиленовий синій, теплий розчин соди і відвар шавлії для полоскань, 2% розчин лідокаїну. Як в`яжучий засіб добре застосовувати для полоскань відвар дубової кори.

З метою зменшення набряку застосовують антигістамінні препарати: супрастин, діазолін, глюконат кальцію.

Для зняття симптомів загального нездужання призначають нестероїдні протизапальні препарати: ібупрофен, німесулід.

профілактика

Для попередження передачі вірусу від хворого герпангіна вживають заходів обережності під час лікування і догляду за ним. У домашніх умовах хворий знаходиться в окремій добре провітрюваній кімнаті, у нього окремий посуд і предмети особистої гігієни. Після одужання карантин дійсний ще два тижні.

З метою виключення випадків зараження дітей в дитячих установах, лікарі, медпрацівники, педагоги, няні, працівники кухні і їдальні, які перехворіли герпангіна або контактували з хворим відсторонюються від роботи на два тижні.

Специфічної профілактики не існує.