Сифіліс. Причини, симптоми, сучасна діагностика і лікування хвороби.

сифіліс - Це одне з найдавніших захворювань. Найбільшого поширення це захворювання отримало в середньовіччі в країнах Західної Європи. Про це захворювання важливо сказати, що воно є за всіма критеріями венеричним - передається в основному статевим шляхом, вражає статеві органи і викликано конкретним збудником - бліда трепонема.

Причина сифілісу - бліда трепонема

Як першопричини сифілісу є інфікування блідою трепонемой організму людини. Ця бактерія є палочкообразной, довгою і тонкою бактерією, яка може химерно спиралеобразно скручуватися. Так само збудник сифілісу може виробляти обертальні і згинальні руху.

Як і все бактерії, бліда трепонема обмежена від зовнішнього середовища зовнішньою стінкою складається з ліпопротеїдів і білкових молекул. Ліпопротеїни здійснюють функцію механічної цілісності мембрани, а білки вбудовані в них грають біль специфічних рецепторів, які визначають властивості бактерії: «любов» до поразки певних клітин організму, сама поразка реалізується завдяки самому властивості конкретного білка в стінці блідої трепонеми.

Цікавим є той факт, що в організмі людини бліда трепонема може бути в різних формах. При несприятливих умовах ця бактерія може трансформуватися в так звані L форми, при яких вона стає більш стійкою до дії антибіотиків і специфічним антитіл.

Механізм ураження і поширення збудника сифілісу

Бліда трепонема - після контакту зі слизовою або шкірних покривів інфікованої людини бліда трепонема проникає в глибокі шари покривного епітелію. Проникаючи глибше, бактерія надає шкідливу дію на стінку судин - викликаючи локальне її руйнування і формування микротромбов. Тому подальший процес руйнування ураженої тканини відбувається через некроз (омертвіння) тканин з їх подальшим руйнуванням. Поширення блідої трепонеми в найближчі тканини відбувається зі струмом лімфи.

У віддалені органи бліда трепонема потрапляє з током крові. Доступ в кровоносне русло бліда трепонема отримує в результаті токсичної дії на уражені судини. Тому на пізніх стадіях можливе ураження сифілісом серця, скелета та інших органів, що містять сполучну тканину.

Варто звернути увагу на те, що бліда трепонема, навіть будучи поглинутою імунної клітиною, може зберігати свою життєздатність, перебуваючи всередині фагоцити. Тим самим підвищується стійкість збудника сифілісу до антибіотиків і неспецифическому імунітету.

Способи інфікування сифілісом

Статевий шлях - переважна більшість випадків сифілісу викликані статевим способом інфікування. Причому інфікування може відбуватися при будь-якому вигляді статевого контакту (оральний, анальний та інше). В даному виді інфікування ключовим моментом є потрапляння блідої трепонеми на слизову або в область дефекту шкіри. Найбільшу концентрацію блідих трепонем спостерігають у виділеннях з сифілітичною виразки, в спермі йди піхвових.

Побутовий шлях - в ряді випадків спостерігається ураження слизової порожнини рота блідою трепонемой. У зв`язку з цим слина такого хворого може містити велику кількість трепонем. Тому інфікування через поцілунки, спільний посуд, сигарети можливо. Так само не можна виключати передачу інфекції через загальне рушник, нижню білизну і т.д.

Трансфузійний або трансплантаційний (При переливанні компонентів крові або трансплантації органу).
Як ми вже говорили вище трепонема в стані проникати в кров і розноситися з потоком крові в усі тканини і органи. Тому при переливанні крові таких пацієнтів або пересадці органу можливе інфікування сифілісом. Цей шлях малоймовірний, тому що всі біологічні рідини, призначені для переливання і донорські органи, проходять ретельну перевірку, в тому числі і на предмет наявності сифілісу.

Професійний - мається на увазі підвищений ризик інфікування медичних працівників, співробітників стоматологічних кабінетів, косметологів і працівників тату салонів. Всі маніпуляції, що призводять до пошкодження шкірних покривів і контакті з кров`ю потенційно небезпечні щодо інфікування блідою трепонемой.

вертикальний - від матері до плоду сифіліс може передаватися як в період внутрішньоутробного розвитку дитини, так і в процесі пологів. Тому всі вагітні проходять обстеження на венеричні інфекції. У разі виявлення інфікованості на сифіліс призначається курс лікування і вирішується в індивідуальному порядку питання про метод розродження.

Види сифілісу - симптоматика

З огляду на той факт, що сифіліс - це захворювання, яке має велике різноманіття симптомів, є необхідність розглянути їх окремо і пов`язати з клінічними стадіями інфекційного процесу. Отже, сифіліс розвивається стадийно - кожна стадія свідчить про еволюцію захворювання і поширенні інфекції.

Первинний сифіліс 

Проявляється через 10-90 днів після первинного інфікування. Основним симптомом в цій стадії є формування сифилитической виразки (сифилитической гранульоми). Формуються ці виразки в місці проникнення блідої трепонеми через зовнішні покриви. У цьому вогнищі відбуваються всі процеси, які описані вище:

1. Проникнення трепонем в глибокі шари слизових,
2. Розмноження на обмеженій ділянці блідих трепонем
3. Токсичне ураження бактеріями судин цій галузі,
4. Формування тромбів в уражених ділянках судин
5. Омертвіння шкіри або слизової оболонки, в якій немає циркуляції крові
6. Формування твердої ущільненої скоринки над виразкою.

Варто відзначити, що в місці твердого шанкрі дуже висока концентрація блідих трепонем - тому в цей період хворий найбільш небезпечний для оточуючих.

У тому випадку, якщо адекватного лікування в цей період не вжито, що з струмом лімфи блідітрепонеми поширюються в довколишні органи - лімфатичні вузли. У відповідь на проникнення в лімфовузли бактерій, останні запалюються, ущільнюються, збільшуються в розмірах, вони стають болючими.

вторинний сифіліс

Формування симптомів вторинного сифілісу пов`язані з поширенням блідих трепонем з потоком крові по всьому організму. Найбільш специфічними симптомами цієї стадії сифілісу є поява шкірного висипу або підшкірних ущільнень.

Висип на шкірі (плямиста або вузликова висипка) - характеризується локальними ущільненнями, що підносяться над загальним рівнем, з почервонінням і точковими підшкірними крововиливами. Ці вузлики містять в собі багато блідих трепонем, тому, при їх пошкодженні висока небезпека інфікування оточуючих людей побутовим способом.

Підшкірні вузлики (горбки) - Так само є скупченням блідих трепонем. Вони характеризуються визначеним на дотик ущільненням під шкірою, безболісним і підноситься над рівнем шкіри.

вогнищева алопеція - спостерігається лише серед 10-15% інфікованих сифілісом. Характерно многоочаговое з чіткими кордонами облисіння (плішивість).

третинний сифіліс

При прогресуванні інфекційного процесу, що поширилися по організму трепонеми посилено розмножуються, виділяючи в зовнішнє середовище безліч токсинів і пошкоджуючи сполучну тканини всіх тканин і органів. Особливо важко уражаються на цій стадії такі органи як: головний мозок, серце, нирки.
При ураженні головного мозку можуть виникати ознаки менінгіту, паралічі, парези, наступати глухота. Психо-емоційні порушення так само властиві - часті зміни депресії і нервового збудження (емоційна лабільність). 

діагностика сифілісу

Грунтується діагностика сифілісу на кількох основних елементах: огляд пацієнта і збір потрібної інформації, аналіз крові на виявлення трепонеми або з метою виявлення антитіл до неї.

Огляд пацієнта / пацієнтки

Цей вид обстеження може дати дуже важливу інформацію:

• Виявлення сифилитических виразок (укритих виразками гранульом) на статевих органах, в області промежини або в ротовій порожнині
• Шкірні прояви вторинного сифілісу (висипання, горбки)
• Вогнищеві облисіння на волосистої частини голови

При спілкуванні лікар обов`язково буде цікавитися підозрілими статевими контактами, чи було в минулому, будь-яке венеричне захворювання. Чи проводилося лікування венеричних захворювань і сифілісу в минулому.

Лабораторні аналізи при сифілісі

1. Виявляють саму бліду трепонем

темнопольна мікроскопія - Взятий з первинного вогнища сифілісу (сифілітична виразка) матеріал досліджується в спеціальному апараті. Завдяки светопреломляющие властивостями бактерії вона видна як біла спиралевидная смужка.

Пряма реакція флуоресценції - В ході цього дослідження взятий з сифілітичною виразки біоматеріал забарвлюється спеціальної флуоресцірубющей фарбою (світиться).

ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) - Даний метод здійснюється за допомогою спеціальної апаратури. Завдяки спеціально створеним умовам відбувається багаторазове копіювання генетичного матеріалу трепонеми, якщо такий є в досліджуваному матеріалі.

2. Виявляють антитіла до бліда трепонема

мікрореакція преципитации - Дослідження дозволяє виявити антитіла до уражених сифілісом клітинам. Метод частіше використовується не для діагностики сифілісу, а для виявлення ефективності проведеного лікування і оцінки вилікування.

реакція Вассермана - За допомогою цього обстеження оцінюється активність зв`язування ланцюжків білкових молекул беруть участь в імунній відповіді (комплемент). Результат оцінюється в плюсах і може бути або позитивним, або негативним. Позитивний результат може бути 3-х ступенів: один полюс (+) - коли результат сумнівний, два плюса (++) - коли результат слабоположітелен, 3 плюса (+++) - коли результат позитивний, 4 плюса (++++) - коли результат резкоположітелен. У перших 2-х випадках (1 і 2 плюса) інтерпретувати результат складно - необхідно додаткові дослідження, в разі якщо є 3 і 4 плюса - результат можна інтерпретувати як підтверджує наявність сифілісу.

Реакція імунофлуоресценції (РІФ) - досліджувана сироватка крові змішується з реагентом, що містить мічені флюоресцирующим речовиною антитіла. Антитіла проти трепонеми з сироватки специфічно взаємодіють з міченими антитілами реагенту. Після зв`язування проводиться дослідження біоматеріалу.

Імуноферментний аналіз (ІФА) - За допомогою цього аналізу можна виявляти різні класи антитіл IgG, IgM. Так само важливою перевагою дослідження є можливість виявлення кількості антитіла різних класів. Ці властивості дослідження дозволяють виявляти саме захворювання, його активність, ефективність проведеного лікування і визначати вірогідність лікування пацієнта.
Заснований метод на специфічній взаємодії антитіла та антигену в досліджуваному матеріалі (кров людини).

лікування сифілісу

У наш час сифіліс можна вилікувати на будь-якій стадії. Однак легше він лікується на початковій стадії, коли інфекція локалізована і немає поширення інфекції по всьому організму.
Тому відповідальність, компетентність лікаря і старанність пацієнта - основні фактори успішного лікування сифілісу.

Правила лікування сифілісу:

• Основним в лікуванні сифілісу є антибактеріальні препарати різних груп: Тетрациклін, Макроліди (еритроміцин, медікаміцін), Фторхінолони (ципрофлоксацин), Азітноміцін.
• Курс лікування призначається лікарем венерологом індивідуально, тривалість прийому медикаментів, а також добове дозування миє бути адекватно встановлена лише лікарем фахівцем.
• У тому випадку, якщо пацієнт звернувся за медичною допомогою на ранній стадії сифілісу, то лікування антибіотиками тривалістю в 2-3 місяці призводить до повного виліковування.
• У тому випадку, якщо звернення за лікуванням відбувається пізніше - в більш просунутій стадії, то буде потрібно тривалий прийом антибактеріальних препаратів - близько року.
• Перед початком лікування потрібно провести лабораторні аналізи крові, які дозволяють визначити види антитіл і їх кількість. Ці показники в процесі лікування будуть змінюватися, тому вони будуть індикаторами ефективність проведеного лікування і вилікування.
• Імуномодулюючі препарати застосовуються з метою стимуляції імунітету. Справа в тому, що антибіотики є лише допоміжною зброєю проти блідої трепонеми, основну ж роботу по знищенню трепонем виконує імунна система. Тому препарати з групи імуностимуляторів часто необхідні. На жаль, препарати цієї групи мають ряд побічних ефектів, тому їх призначення можливе лише лікарем.

Діагностика вилікування сифілісу

Грунтується на зникнення симптомів сифілісу (сифілітичні виразки, висипання на шкірі).
Результати лабораторних досліджень, в яких відслідковується динаміка концентрації в крові антитіл, наявність або відсутність IgM, дані микрореакции преципитации.

профілактика сифілісу

Природні правила профілактики інфікування будь-яким венеричним захворюванням прийнятні і щодо сифілісу.

• Зберігання подружньої вірності чи дотримання принципів моногамності у відносинах із партнером або партнеркою.
• Використання презерватива при випадкових статевих зв`язках.
• Якщо у Вас є підозри на інфікованість сифілісом, то провести лабораторні дослідження варто негайно.

У разі призначення лікування потрібне проведення повного курсу і контролю вилікування. Лише після лабораторного підтвердження вилікування можна перервати курс лікування за згодою лікуючого лікаря.

Сифіліс у дітей і вагітних