Нецукровий діабет: причини, симптоми, діагностика та лікування. Дієта при нецукровому діабеті. Народні способи лікування нецукрового діабету.

Нецукровий діабет або несахарное мочеизнурение - Захворювання, при якому, через нестачу вазопресину (антидіуретичного гормону), з`являється сильна спрага, а нирки виділяють велику кількість малоконцентрованої сечі.

Цей рідкісний недуг однаково часто зустрічається у жінок, чоловіків та дітей. Однак найбільш схильні до нього молоді люди від 18 до 25 років.

Анатомія і фізіологія нирок

нирка - Парний орган бобовидной форми, який розташовується позаду черевної порожнини в поперекової області з обох сторін хребта на рівні дванадцятого грудного і першого-другого поперекових хребців. Вага однієї нирки близько 150 грам.

    будова нирки

Нирка покрита оболонками - фіброзна і жирова капсула, а також ниркова фасція.

У нирці умовно розрізняють безпосередньо ниркову тканину і чашково-мискової систему.

ниркова тканина відповідальна за фільтрацію крові з утворенням сечі, а чашечно-лоханочная система - За накопичення і виведення утворилася сечі.

У ниркової тканини є два речовини (шару): Кіркова (розташовується ближче до поверхні нирки) і мозковий (знаходиться досередини від коркового). У них міститься велика кількість тісно пов`язаних між собою дрібних кровоносних судин і сечових канальців. Це структурні функціональні одиниці нирки - нефрони (Їх близько одного мільйона в кожній нирці).

---

будова нефрона

Кожен нефрон починається з ниркового тільця (Мальпігі-Шумлянського), яке представляє собою судинний клубочок (переплетене скупчення найдрібніших капілярів), оточений кулястої порожнистої структурою (капсулою Шумлянського-Боумена).

---

будова клубочка
 
Судини клубочка беруть свій початок з ниркової артерії. Спочатку вона, досягнувши ниркової тканини, зменшується в діаметрі і галузиться, утворюючи приносить посудину (Приносить артеріола). Далі приносить посудину впадає в капсулу і розгалужується в ній на дрібні судини (власне клубочок), з яких утворюється виносить посудину (Виносять артериола).
 
Примітно, що стінки судин клубочка напівпроникні (мають «вікна»). Це забезпечує фільтрацію води і деяких розчинених речовин в крові (токсини, білірубін, глюкоза та інші).
 
Крім того, в стінках приносить і виносить судини знаходиться юкстагломерулярного апарату нирки, в якому виробляється ренін. 

---

Будова капсули Шумлянського-Боумена

Вона складається з двох листків (зовнішнього і внутрішнього). Між ними є щілиноподібні простір (порожнина), в яке проникає рідка частина крові з клубочка разом з розчиненими в ній деякими речовинами.
 
Крім того, з капсули бере свій початок система звивистих трубок. Спочатку з внутрішнього листка капсули утворюються сечові канальці нефрона, потім вони впадають в збірні канальці, які з`єднуються між собою і відкриваються в ниркові чашечки.
 
Таке будова нефрона, в якому формується сеча.
 

---

фізіологія нирки

Основні функції нирки - Виведення з організму надлишку води і кінцевих продуктів обміну деяких речовин (креатинін, сечовина, білірубін, сечова кислота), а також алергенів, токсинів, лікарських препаратів та інших.

Крім того, нирка бере участь в обміні іонів калію і натрію, синтезі еритроцитів і згортання крові, регулюванні артеріального тиску і кислотно-лужної рівноваги, обміні жирів, білків і вуглеводів.  

Однак щоб зрозуміти, яким чином здійснюються всі ці процеси необхідно «озброїтися» деякими знаннями про роботу нирки і освіті сечі.

Процес сечоутворення складається з трьох етапів:

• клубочкова фільтрація (Ультрафільтрація) відбувається в клубочках ниркових тілець: через «вікна» в їх стінці фільтрується рідка частина крові (плазма) з розчиненими в ній деякими речовинами. Далі вона потрапляє в просвіт капсули Шумлянського-Боумена
 

• зворотне всмоктування (Резорбція) відбувається в сечових канальцях нефрона. Під час цього процесу назад всмоктується вода і корисні речовини, які не повинні виводитися з організму. Тоді як речовини, що підлягають виведенню, навпаки, накопичуються.
 

• Секреція. Деякі речовини, які підлягають виведенню з організму, надходять в сечу вже в ниркових канальцях.

---

Як відбувається мочеобразование?
 
Цей процес починається з того, що артеріальна кров надходить у судинний клубочок, в якому її ток кілька сповільнюється. Це відбувається через високого тиску в ниркової артерії і збільшення ємності судинного русла, а також різниці в діаметрі судин: приносить посудину трохи ширше (на 20-30%), ніж виносить.
 
Завдяки цьому рідка частина крові, разом з розчиненими в ній речовинами, через «вікна» починає виходити в просвіт капсули. При цьому в нормі стінки капілярів клубочка затримують формені елементи і деякі білки крові, а також великі молекули, розмір яких більше 65 кДа. Однак пропускають токсини, глюкозу, амінокислоти і деякі інші речовини, в тому числі і корисні. Так утворюється первинна сеча.
 
Далі первинна сеча надходить в сечові канальці, в яких з неї назад всмоктується вода і корисні речовини: амінокислоти, глюкоза, жири, вітаміни, електроліти та інші. При цьому речовини, що підлягають виведенню (креатинін, сечова кислота, медикаменти, іони калію і водню), навпаки, накопичуються. Таким чином, первинна сеча перетворюється у вторинну сечу, яка потрапляє в збірні трубочки, потім - в чашечно-мискової систему нирки, далі - в сечовід і сечовий міхур.
 
Примітно, що первинної сечі протягом 24 годин утворюється близько 150-180 літрів, тоді як вторинної - від 0,5 до 2,0 літрів.

Відео: Цукровий діабет 2 типу

Як регулюється робота нирки?
 
Це досить складний процес, в якому найбільш активну участь бере вазопресин (антидіуретичний гормон), а також ренін-ангіотензинової системи (РАС).
 
Ренін-ангіотензинової системи
 
Основні функції

• регулювання тонусу судин і артеріального тиску
• посилення зворотного всмоктування натрію
• стимулювання вироблення вазопресину
• збільшення припливу крові до нирок

механізм активації

У відповідь на стимулюючий вплив нервової системи, зменшення кровопостачання ниркової тканини або зниження рівня натрію в крові починає вироблятися ренін в юкстагломерулярном апараті нирки. У свою чергу ренін сприяє перетворенню одного з білків плазми крові в ангіотензин II. І вже, власне, ангіотензин II обумовлює всі функції ренінангіотензинової системи.

вазопресин

Це гормон, який синтезується (виробляється) в гіпоталамусі (розташований спереду ніжок мозку), потім потрапляє в гіпофіз (знаходиться на дні турецького сідла), звідки виділяється в кров.

Синтез вазопресину в основному регулюється натрієм: при підвищенні його концентрації в крові вироблення гормону посилюється, а при зниженні - зменшується.

Також посилюється синтез гормону при стресових ситуаціях, зменшенні рідини в організмі або попаданні в нього нікотину.

Крім того, вироблення вазопресину зменшується при підвищенні артеріального тиску, пригнічення ренін-ангіотензинової системи, зниженні температури тіла, прийомі алкоголю і деяких лікарських препаратів (наприклад, Клофелін, Галоперидол, глюкокортикоїди).

---

Як впливає вазопресин на роботу нирок?
 
Головне завдання вазопресину - Сприяти зворотному всмоктуванню води (резорбції) в нирках, зменшуючи кількість утворення сечі.
 
Механізм дії
 
З потоком крові гормон досягає ниркових канальців, в яких він прикріплюється до спеціальних ділянках (рецепторам), приводячи до збільшення їх проникності (появі «вікон») для молекул води. Завдяки цьому вода всмоктується назад, а сеча концентрується.
 
Крім розробці сечі вазопресин регулює ще кілька процесів, що відбуваються в організмі.
 
   функції вазопресину:

• Сприяє скороченню капілярів кровоносної системи, в тому числі і капілярів клубочків.
• Підтримує артеріальний тиск.
• Впливає на секрецію адренокортикотропного гормону (Синтезується в гіпофізі), який регулює вироблення гормонів кори надниркових залоз.
• Підсилює вивільнення тиреотропного гормону (Синтезується в гіпофізі), який стимулює вироблення тироксину щитовидною залозою.
• Покращує згортання крові за рахунок того, що викликає агрегацію (злипання) тромбоцитів і підвищує вивільнення деяких факторів згортання крові.
• Зменшує обсяг внутрішньоклітинної та внутрішньосудинної рідини.
• Регулює осмолярність рідин організму (Загальна концентрація розчинених частинок в 1 л): кров, сеча.
• Стимулює ренін-ангіотензинову систему.

При нестачі вазопресину розвивається рідкісний недуг - нецукровий діабет.

Види нецукрового діабету

З огляду на механізми розвитку нецукрового мочеізнуренія, його можна розділити на два основних типи:

• Центральний нецукровий діабет. Формується при недостатньому виробленні вазопресину в гіпоталамусі або порушення його виділення з гіпофіза в кров.


• Нирковий (нефрогенний) нецукровий діабет. При цій формі рівень вазопресину нормальний, але ниркова тканина не реагує на нього.

Крім того, іноді розвивається так звана психогенна полідипсія (Підвищена спрага) у відповідь на стрес.

також нецукровий діабет може сформуватися при вагітності. Причина - руйнування вазопресину ферментами плаценти. Як правило, симптоми захворювання з`являються в третьому триместрі вагітності, проте після пологів самостійно зникають. 

Причини нецукрового діабету

Залежно від того до розвитку, якого типу нецукрового діабету вони можуть привести, діляться на дві групи.

Причини центрального нецукрового діабету

Ураження головного мозку:

• пухлини гіпофіза або гіпоталамуса
• ускладнення після операцій на головному мозку
• сифіліс
• іноді розвивається після перенесених інфекцій: ГРВІ, грип та інших
• енцефаліт (Запалення головного мозку)
• травми черепа і головного мозку
• порушення кровопостачання гіпоталамуса або гіпофіза
• метастази злоякісних новоутворень в головний мозок, які впливають на роботу гіпофіза або гіпоталамуса
• недуга може бути вродженим

Причини ниркового нецукрового діабету

• захворювання може бути вродженим (Найбільш часта причина)
• недуга іноді викликається деякими станами або захворюваннями, при яких пошкоджується мозкову речовину нирки або сечові канальці нефрона.
• анемія рідкісної форми (Серповидно-клітинна)
• полікістоз (Множинні кісти) або амілоїдоз (відкладення в тканини амілоїду) нирок
• хронічна ниркова недостатність
• підвищення калію або зниження кальцію в крові
• прийом лікарських препаратів, які діють на тканину нирки токсично (наприклад, Літій, Амфотерицин В, Демеклоцілін)
• іноді виникає у ослаблених хворих або в літньому віці
 
Однак в 30% випадків причина нецукрового діабету так і залишається нез`ясованою. Оскільки всі проведені дослідження не виявляють ніякого захворювання або фактора, які могли б привести до розвитку цієї недуги.

Симптоми нецукрового діабету

Незважаючи на різні причини, які призводять до розвитку нецукрового мочеізнуренія, ознаки недуги практично однакові для всіх варіантів його перебігу.

Однак вираженість проявів захворювання залежить від двох моментів:

• наскільки несприйнятливі до вазопресину рецептори канальців нефронів
• ступенянедостатності антидіуретичного гормона, або його відсутності

Відео: Що таке діабет

Як правило, початок захворювання раптовий, однак воно може розвинутися і поступово.

самі перші ознаки недуги - Сильна болісна спрага (полідипсія) і часте рясне сечовипускання (поліурія), які турбують хворих навіть вночі.

У добу може виділятися від 3 до 15 літрів сечі, а іноді її кількість досягає до 20 літрів в день. Тому пацієнта мучить сильна спрага.

Надалі в міру прогресування недуги приєднуються наступні симптоми:

• З`являються ознаки зневоднення (недолік води в організмі): сухість шкіри і слизових оболонок (сухість у роті), знижується маса тіла.
• Через споживання великої кількості рідини розтягується шлунок, а іноді навіть опускається.
• За рахунок нестачі води в організмі порушується вироблення травних ферментів в шлунку і кишечнику. Тому у хворого знижується апетит, розвивається гастрит або коліт, є схильність до закрепів. 
• Через виділення сечі у великих обсягах розтягується сечовий міхур.
• Оскільки води в організмі не вистачає, зменшується потовиділення.
• Часто знижується артеріальний тиск і частішає серцевий ритм.
• Іноді з`являється незрозуміла нудота і блювота.
• Хворий швидко втомлюється.
• Може підвищитися температура тіла.
• Іноді з`являється нічне нетримання сечі (Енурез).

Відео: Калиниченко Світлана Ернестівна - нецукровий діабет

Оскільки жага і рясне сечовипускання тривають і в нічні години, у хворого з`являються психічні та емоційні порушення:

• безсоння і головні болі
• емоційна лабільність (іноді розвиваються навіть психози) і дратівливість
• зниження розумової активності

Такі ознаки нецукрового діабету в типових випадках. Однак прояви недуги можуть дещо відрізнятися у чоловіків і жінок, а також дітей.

Симптоми нецукрового діабету у чоловіків

До вище описаним ознаками приєднаються зниження лібідо (потяг до протилежної статі) і потенції (чоловіче безсилля).

Симптоми нецукрового діабету у жінок

Захворювання протікає зі звичайною симптоматикою. Однак у жінок іноді порушується менструальний цикл, розвивається безплідність, а вагітність закінчується самовільним викиднем.

Нецукровий діабет у дітей

У підлітків і дітей старше трьох років симптоми захворювання практично не відрізняються від таких у дорослих.

Однак іноді ознаки недуги неяскраво виражені: дитина погано їсть і додає у вазі, страждає від частої блювоти при примі їжі, у нього є запори і нічне нетримання сечі, скаржиться на болі в суглобах. В цьому випадку діагноз виставляється пізно, коли дитина вже відстає у фізичному і психічному розвитку.

Тоді як у новонароджених і немовлят (особливо при нирковому типі) прояви недуги яскраві і відрізняються від таких у дорослих.

Симптоми нецукрового діабету у дітей до року:

• крихітка віддає перевагу воді маминому молоку, однак жага іноді відсутній
• малюк мочитися часто і великими порціями
• з`являється занепокоєння
• швидко втрачається маса тіла (дитина худне буквально «на очах»)
• тургор тканин знижується (якщо шкіру зібрати в складку і відпустити, вона повільно повертається в нормальне положення)
• відсутні сльози або їх мало
• виникає часто повторюється блювота
• частішає серцевий ритм
• температура тіла може, як швидко підвищуватися, так і знижуватися

Малюк до року не може висловити словами своє бажання пити воду, тому його стан швидко погіршується: він втрачає свідомість і у нього можуть розвинутися судорогіlt; br / gt; На жаль, іноді настає навіть смерть.

Діагностика нецукрового діабету

Спочатку лікар з`ясовує кілька моментів:

• Яке кількість вивіваемой рідини і виділеної сечі хворим. Якщо обсяг її більше 3 літрів, це свідчить на користь нецукрового діабету.
• Чи є нічне нетримання сечі і часте рясне сечовипускання вночі (ніктурія), а також п`є хворий в нічний час воду. Якщо так, то обов`язково уточнюється обсяг рідини, що випивається і виділеної сечі.
• Чи не пов`язана чи підвищена спрага і з психологічної причиною. Якщо вона відсутня, коли хворий займається улюбленою справою, гуляє або знаходиться в гостях, то, швидше за все, у нього психогенна полідипсія.
• Чи є захворювання (Пухлини, ендокринні порушення і інші), які можуть дати поштовх до розвитку нецукрового діабету.

Якщо все симптоми і скарги вказують на те, що, ймовірно, у хворого нецукровий діабет, тоді в амбулаторних умовах проводяться такі дослідження:

• визначається осмолярність і відносна щільність сечі (характеризує систему фільтрів функцію нирок), а також осмолярність сироватки крові
• Комп`ютерна томографія або магнітно-ядерний резонанс головного мозку
• рентгенографія турецького сідла і черепа
• ехоенцефалографія
• екскреторна урографія
• УЗД нирок
• визначається в сироватці крові рівень натрію, кальцію, калію, азоту, сечовини, глюкози (цукру)
• проба Зимницьким

Крім того, хворого оглядає невропатолог, окуліст і нейрохірург.

На підставі лабораторних даних діагностичними критеріями нецукрового діабету є наступні показники:

• підвищення натрію крові (більше 155 мекв / л)
• підвищення осмолярності плазми крові (більше 290 мосм / кг)
• зниження осмолярності сечі (менше 100-200 мосм / кг)
• низька відносна щільність сечі (менше 1010)

Коли осмолярність сечі і крові в межах норми, але скарги хворого і симптоми свідчать на користь нецукрового діабету, проводять тест з обмеженням рідин (сухоядение). Сенс проби полягає в тому, що недостатнє надходження в організм рідини через певний час (зазвичай через 6-9 годин) стимулює вироблення вазопресину. 

Примітно, що цей тест дозволяє не тільки виставити діагноз, але ще і визначити тип нецукрового діабету.

Методика проведення тесту з обмеженням рідин

Після нічного сну хворого зважують на голодний шлунок, вимірюють артеріальний тиск і пульс. Крім того, визначають рівень натрію в крові і осмолярність плазми крові, а також осмолярність і відносну щільність сечі (питома вага)

Потім пацієнт припиняє прийом рідин (вода, соки, чай) протягом максимально можливого періоду.

Далі через рівні проміжки часу (щогодини або два) хворого зважують, а також повторюють всі лабораторні дослідження.

Проведення проби припиняється, якщо у хворого:

• втрата у вазі становить 3-5%
• з`являється нестерпний спрага
• різко погіршується загальний стан (з`являється нудота, блювота, головний біль, частішають серцеві скорочення)
• рівень натрію і осмолярності крові перевищують нормальні цифри

Про що говорять результати тесту?

Підвищення осмолярності крові і натрію в крові, а також зниження ваги тіла на 3-5% свідчить на користь центрального нецукрового діабету.

Тоді як зменшення кількості сечі і відсутність зниження ваги, а також нормальні показники натрію сироватки крові говорять про нирковому нецукровому діабеті.

Якщо в результаті проведення цього тесту підтверджується нецукровий діабет, для подальшої діагностики проводиться мініріновий тест.

Методика проведення мінірінового тесту

Хворому призначають Мінірин в таблетках і збирають сечу за Зимницьким до і на тлі його прийому.

Про що говорять результати тесту?

При центральному нецукровому діабеті зменшується кількість сечі, що виділяється, а її відносна щільність підвищується. Тоді як при нирковому нецукровому діабеті ці показники практично не змінюються.

Примітно, що для діагностики недуги рівень вазопресину в крові не визначається, оскільки методика дуже дорога і важке.

Нецукровий діабет: диференціальна діагностика

Найбільш часто доводиться відрізняти несахарное мочеизнурение від цукрового діабету та психогенної полідипсія. 

Лікування нецукрового діабету

Спочатку, по можливості, усувається причина, яка викликала недугу. Потім призначаються лікарські препарати в залежності від типу нецукрового мочеізнуренія. 

Лікування центрального нецукрового діабету

Проводиться з урахуванням того, скільки хворий втрачає рідини з сечею:

• Якщо об`єм сечі менше чотирьох літрів на добу, лікарські препарати не призначаються. Рекомендується лішьgt; заповнювати втрачену рідину і дотримуватися дієти.
 

• Коли кількість сечі більше чотирьох літрів на добу, призначаються речовини, які діють, як вазопресин (замісна терапія) або стимулюють його вироблення (якщо синтез гормону частково збережений).

лікування медикаментами

Більше 30 років в якості замісної терапії застосовувався Десмопрессин (Адіуретін) інтраназально (введення ліків в носові ходи). Однак зараз його виробництво припинено.

Тому в даний час єдиний препарат, який призначається, як заміна вазопресину - Мінірин (Таблетована форма десмопресину).

На дозу Мінірину, яка пригнічує симптоми недуги, не впливає вік або вагу хворого. Оскільки все залежить від ступеня недостатності антидіуретичного гормону або його повної відсутності. Тому дозування Мінірину завжди підбирається індивідуально протягом перших трьох-чотирьох днів його прийому. Лікування починається з мінімальних доз, які підвищуються при необхідності. Препарат приймається три рази в день.

До лікарських речовин, які стимулюють вироблення вазопресину, ставитися Хлорпропамід (особливо ефективний при поєднанні цукрового і нецукрового діабету), Карбамазепін і місклерон.
      

Лікування ниркового нецукрового діабету.

В першу чергу забезпечується достатнє надходження рідини в організм, потім при необхідності прописуються і лікарські препарати.

лікування медикаментами

Практикується призначення лікарських речовин, які, як це не парадоксально, зменшують кількість сечі - тіазидові діуретики (сечогінні): Гідрохлортіазид, Індапамід, Тріампур. Їх застосування засноване на тому, що вони перешкоджають зворотному всмоктуванню хлору в сечових канальцях нефрона. В результаті чого вміст натрію в крові дещо зменшується, а зворотне всмоктування води посилюється.

Як доповнення до лікування іноді призначаються протизапальні препарати (Ібупрофен, Індометацин і Аспірин). Їх застосування засноване на тому, що вони зменшують надходження деяких речовин в сечові канальці нефрона, тим самим, знижуючи обсяг сечі і збільшуючи її осмоляльність.

Однак успішне лікування нецукрового діабету неможливо без дотримання деяких правил харчування.

Нецукровий діабет: дієта

Харчування при нецукровому діабеті має мети - зменшення виділення сечі у великих обсягах і спраги, а також заповнення поживних речовин, які губляться з сечею.

Тому в першу чергу обмежується вживання солі (Не більше 5-6 грамів на добу), причому видається вона на руки, а їжу готують без її додавання.

корисні сухофрукти, оскільки вони містять калій, який підсилює вироблення ендогенного (внутрішнього) вазопресину.

Крім того, необхідно відмовитися від солодощів, щоб не посилювати спрагу. Також рекомендується утриматися від вживання спиртних напоїв.

У харчування включається достатня кількість свіжих овочів, ягід і фруктів, молока і молочно-кислих продуктів. Крім того, корисні соки, компоти, морси. 

Дуже важливо, щоб в організм надходив фосфор (Він необхідний для нормальної роботи головного мозку), тому рекомендується вживати нежирні сорти риби, морепродукти і риб`ячий жир.

Крім того, корисні нежирні сорти м`яса і яйце (Жовток). Однак необхідно пам`ятати, що при нецукровому діабеті все ж слід обмежити білки, щоб не посилювати навантаження на нирки. Тоді як жири (наприклад, масло вершкове і рослинне), а також вуглеводи (картопля, макарони та інші) повинні присутніми в раціоні харчування в достатній кількості.

Бажано приймати їжу дрібно: 5-6 раз в день.

Найбільш за все відповідає всім цим рекомендаціям стіл № 7 або №10.

Нецукровий діабет: лікування народними засобами

Щоб поліпшити стан хворих з цією недугою Матушка-природа припасла кілька чудових рецептів.

  Для зменшення спраги:

• Візьміть 60 грам подрібненого кореня лопуха, помістіть в термос і залийте одним літром окропу. Залиште на ніч, а вранці зцідіть. Приймайте по дві третині склянки тричі на день.
 

• Візьміть 20 грам квіток бузини, залийте склянкою окропу і залиште на годину. Потім зцідіть і додайте мед за смаком. Приймайте по одній склянці тричі на день.
 

• Візьміть 5 грам (одна чайна ложка) подрібнених молодого листя волоського горіха і залийте склянкою окропу. Дайте настоятися і приймайте, як чай.

З метою поліпшення харчування клітин головного мозку

Вживайте по одній чайній ложці горохової муки в день, яка багата глютамінової кислотою.

Для поліпшення сну і зменшення дратівливості застосовуються заспокійливі збори:

• Візьміть в рівних частинах подрібнені коріння валеріани, шишки хмелю, трави пустирника, плоди шипшини, листя м`яти і все ретельно перемішайте. З отриманої суміші візьміть одну столову ложку сировини і залийте склянкою окропу. Дайте настоятися протягом години, а потім зцідіть. Приймайте по 1/3 склянки на ніч при безсонні або підвищеному нервовому збудженні.
 

• Візьміть в рівних частинах подрібнені коріння валеріани, плоди фенхелю і кмину, трави пустирника і все ретельно перемішайте. Потім з отриманої суміші візьміть дві столові ложки сировини і залийте 400 мл окропу, дайте настоятися до охолодження і зцідіть. Приймайте по півсклянки при дратівливості або нервовому збудженні.